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1、抗精神病药1第1页，此课件共31页哦学习要求学习要求掌握掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握掌握丙米嗪药理作用及临床应用丙米嗪药理作用及临床应用掌握掌握碳酸锂的药理作用及注意事项碳酸锂的药理作用及注意事项了解其他抗精神失常药的作用特点了解其他抗精神失常药的作用特点2第2页，此课件共31页哦抗抗 精精 神神 失失 常常 药精神失常是多种原因引起的精神活精神失常是多种原因引起的精神活精神失常是多种原因引起的精神活精神失常是多种原因引起的精神活动动障碍一障碍一障碍一障碍一类类疾病的疾病的疾病的疾病的总总称。称。称。称。包括包括包括包括:1.:1.精神病，亦称精
2、神分裂症精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症精神病，亦称精神分裂症（抗精神病（抗精神病（抗精神病（抗精神病药药）躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症（抗躁狂症（抗躁狂症（抗躁狂症（抗躁狂症药药）抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症（抗抑郁症（抗抑郁症（抗抑郁症（抗抑郁症药药）3.3.焦焦焦焦虑虑症症症症（抗焦（抗焦（抗焦（抗焦虑虑症症症症药药、BZsBZs药药治治治治疗疗）2.2.情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍3第3页，此课件共31页哦第一节第一节 抗精神分裂症药抗精神分裂症药第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物氯氮平，利培酮氯氮平，
3、利培酮4第4页，此课件共31页哦脑内脑内DADA神经系统神经系统 黑质黑质-纹状体系统：锥体外系运动功能纹状体系统：锥体外系运动功能 D D1 1，D D5 5和和D D2 2，D D3 3 中脑中脑-边缘系统边缘系统 调控人类精神活动调控人类精神活动 中脑中脑-皮质系统皮质系统 D D2 2，D D3 3，D D4 4 结节结节-漏斗系统：漏斗系统：调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌 D D2 2 5第5页，此课件共31页哦（一）吩（一）吩噻嗪类氯丙丙嗪（chlorpromazine)【药理作用与理作用与临床床应用用】（1）对中枢神中枢神经系系统的作用的作用1）抗精神病作用（神）抗精神病作用（
4、神经安定作用）安定作用）控制控制控制控制兴奋兴奋躁躁躁躁动动、消除幻、消除幻、消除幻、消除幻觉觉、妄想，恢复理智，安定、妄想，恢复理智，安定、妄想，恢复理智，安定、妄想，恢复理智，安定情情情情绪绪。6第6页，此课件共31页哦2）镇吐作用吐作用小剂量抑制小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。大剂量直接抑制呕吐中枢。对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。7第7页，此课件共31页哦3）对体温的体温的调节作用作用氯氯丙丙嗪嗪对对下下丘丘脑脑体体温温调调节节中中枢枢有有很很强强的的抑抑制制作作用用，配配合合物物理理降降温温，
5、不不但但降降低低发发热热机机体体的的体体温温，而而且且还还能能降降低低正正常常体体温温。用用于于低低温温麻醉。麻醉。氯丙丙嗪与与哌替替啶、异异丙丙嗪组组成成冬冬眠眠合合剂剂，使使患患者者深深睡睡，体体温温、基基础础代代谢谢及及组组织织耗耗氧氧量量均均降降低低，增增强强机机体体对对缺缺氧氧的的耐耐受受力力，减减轻轻机机体对伤害性刺激的反应，进入体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠冬眠”状态。状态。4）加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用 可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用8第8页，此课件共31页哦（2）自主神经系统）自主神经系统阻断阻断 受体受体，并且，
6、并且抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢，血管扩，血管扩张、张、血压下降血压下降阻断阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用（3）内分泌系统）内分泌系统阻断阻断结节结节-漏斗系统漏斗系统中的中的D2亚型受体可影响下丘亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放脑分泌多种激素的释放9第9页，此课件共31页哦【不良反应】1.常见不良反应：常见不良反应：中枢抑制；阻断中枢抑制；阻断M受体；阻断受体；阻断 受体受体2.锥体外系反应锥体外系反应 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 迟发性运动障碍迟发性运动障碍 10第10页，此课件共3
7、1页哦3.心血管系统反应心血管系统反应：体位性低血压：体位性低血压4.过敏反应过敏反应5.其他其他 肝损害肝损害禁忌症禁忌症：有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。11第11页，此课件共31页哦三、第二代抗精神病药物三、第二代抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物代表药物：氯氮平、利培酮代表药物：氯氮平、利培酮12第12页，此课件共31页哦氯氮平氯氮平抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有效效 机制机制：阻断：阻断5-HT和和D4受体受体。几无锥体外
8、系反应几无锥体外系反应可致粒细胞减少可致粒细胞减少 13第13页，此课件共31页哦利培利培酮阻断阻断D2和和-HT2受体受体对阳性及阴性症状均有效对阳性及阴性症状均有效14第14页，此课件共31页哦第二节第二节 抗躁狂症药（双极性精神病）抗躁狂症药（双极性精神病）5-HT NA 躁狂躁狂5-HT NA 抑郁抑郁15第15页，此课件共31页哦抗躁狂症药抗躁狂症药氯丙嗪氯丙嗪卡马西平（抗癫痫）卡马西平（抗癫痫）碳酸锂碳酸锂：抑制：抑制DA和和NA的释放及增强再摄取，的释放及增强再摄取，使间隙使间隙NA下降下降,临床主要用于治疗临床主要用于治疗躁狂症躁狂症锂盐安全范安全范围小。小。应用用锂盐必必须监
9、测血血药浓度度16第16页，此课件共31页哦第三节第三节 抗抑郁药抗抑郁药 发病机制：发病机制：5-HT NA 主要药物：主要药物：选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林氟西汀，舍曲林5-HT及及NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 丙咪嗪丙咪嗪单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药 苯乙肼苯乙肼17第17页，此课件共31页哦丙咪嗪：治疗抑郁症首选药丙咪嗪：治疗抑郁症首选药1.中枢神经系统中枢神经系统 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。抗抑郁作用。丙米嗪起效缓慢，连续用药丙米
10、嗪起效缓慢，连续用药1 12 2周后显效，故不周后显效，故不作应急治疗药物应用。作应急治疗药物应用。机制：机制：抑制抑制NANA和和5-HT5-HT的再摄取的再摄取18第18页，此课件共31页哦 2.自主神经系统自主神经系统 治疗量丙米嗪能治疗量丙米嗪能阻断阻断M胆碱受体胆碱受体而致而致阿托品样作用阿托品样作用。3.心血管系统心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常，心血管疾病患者慎用心律失常，心血管疾病患者慎用19第19页，此课件共31页哦【不良反应不良反应】1.较较明显的阿托品样作用明显的阿托品样作用，如口干、便秘、，如口干、便秘、尿潴留及视力模
11、糊、心动过速、定向障碍、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、记忆障碍。记忆障碍。2.心血管系统心血管系统 可引起窦性心律过速、直立可引起窦性心律过速、直立性低血压、心律失常、与抑制性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取有再摄取有关。关。3.神经系统神经系统20第20页，此课件共31页哦A型题型题1氯氯丙丙嗪嗪引引起起锥锥体体外外系系反反应应的的机制是：机制是：A.阻阻断断中中脑脑-边边缘缘系系统统的的多多巴巴胺胺受受体体B.阻阻断断黑黑质质-纹纹状状体体的的多多巴巴胺胺受受体体C.阻断中脑阻断中脑-皮质的多巴胺受体皮质的多巴胺受体D.阻阻断断结结节节-漏漏斗斗部部的的多多巴巴胺胺受受体体E.阻
12、断脑内阻断脑内M受体受体2可用于人工冬眠的药物是：可用于人工冬眠的药物是：A.苯巴比妥苯巴比妥 B.吗啡吗啡C.芬太尼芬太尼D.喷他佐辛喷他佐辛E.哌替啶哌替啶21第21页，此课件共31页哦3长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪治治疗疗精精神神病病，最最常常见见的的副副作作用用是是A.直立性低血压直立性低血压B.过敏反应过敏反应C.锥体外系反应锥体外系反应D.内分泌障碍内分泌障碍E.消化系统症状消化系统症状4氯丙嗪不适用于氯丙嗪不适用于A.人工冬眠人工冬眠B.麻醉前给药麻醉前给药C.镇吐镇吐D.帕金森病帕金森病E.精神分裂症精神分裂症22第22页，此课件共31页哦5氯氯丙丙嗪嗪过过量量中中毒毒引引起起
13、的低血压应选用：的低血压应选用：A.肾上腺素肾上腺素B.酚妥拉明酚妥拉明C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素去甲肾上腺素E.多巴胺多巴胺6作作用用最最强强的的吩吩噻噻嗪嗪类类药物是药物是A.氯丙嗪氯丙嗪B.奋乃静奋乃静C.硫利达嗪硫利达嗪D.氟奋乃静氟奋乃静E.三氟拉嗪三氟拉嗪23第23页，此课件共31页哦7丙米嗪抗抑郁症的机制是丙米嗪抗抑郁症的机制是A.可能抑制突触前膜可能抑制突触前膜NA的释放的释放B.使脑内单胺类递质减少使脑内单胺类递质减少C.抑制突触前膜抑制突触前膜NA和和5-HT的再摄取的再摄取D.使脑内使脑内5-HT缺乏缺乏E.使脑内儿茶酚胺类递质耗竭使脑内儿茶酚胺类递质耗
14、竭24第24页，此课件共31页哦8碳酸锂主要用于治疗碳酸锂主要用于治疗A.焦虑症焦虑症B.躁狂症躁狂症C.抑郁症抑郁症D.精神分裂症精神分裂症E.以上均不是以上均不是9丙丙咪咪嗪嗪最最常常见见的的副副作作用是用是A.阿托品样作用阿托品样作用B.变态反应变态反应C.中枢神经症状中枢神经症状D.造血系统损害造血系统损害E.奎尼丁样作用奎尼丁样作用25第25页，此课件共31页哦B型题型题A.躁狂症躁狂症B.抑郁症抑郁症C.精神分裂症精神分裂症D.晕动病晕动病E.帕金森综合征帕金森综合征10氯丙嗪主要用于氯丙嗪主要用于11碳酸锂主要用于碳酸锂主要用于12丙米嗪主要用于丙米嗪主要用于13氟西汀主要用于氟
15、西汀主要用于26第26页，此课件共31页哦X型题型题14氯氯丙丙嗪嗪的的抗抗精精神神病病作作用用与与阻阻断断下下列列哪哪些些通通路路多多巴胺受体有关巴胺受体有关A.黑质黑质-纹状体纹状体B.中脑中脑-边缘叶边缘叶C.下丘脑下丘脑-垂体垂体D.中脑中脑-大脑皮层大脑皮层E.小脑小脑15苯苯海海索索对对氯氯丙丙嗪嗪引引起起的哪些不良反应有效的哪些不良反应有效A.急性肌张力障碍急性肌张力障碍B.直立性低血压直立性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运动障碍迟发型运动障碍27第27页，此课件共31页哦16氯氯丙丙嗪嗪的的锥锥体体外外系系反反应有应有A.急性肌张力障碍急性肌张
16、力障碍B.直立性低血压直立性低血压C.静坐不能静坐不能D.帕金森综合症帕金森综合症E.迟发型运动障碍迟发型运动障碍17氯丙嗪禁用于氯丙嗪禁用于A.昏迷病人昏迷病人B.癫痫癫痫C.严重肝功能损害严重肝功能损害D.高血压高血压E.胃溃疡胃溃疡28第28页，此课件共31页哦18氯氯丙丙嗪嗪的的中中枢枢药药理理作作用包括用包括A.抗精神病抗精神病B.镇吐镇吐C.降低血压降低血压D.降低体温降低体温E.增加中枢抑制药的作用增加中枢抑制药的作用19氯氯丙丙嗪嗪扩扩张张血血管管的的原原因包括因包括A.阻断肾上腺素受体阻断肾上腺素受体B.阻断阻断M胆碱受体胆碱受体C.抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢D.减少减
17、少NA的释放的释放E.直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌29第29页，此课件共31页哦简答题简答题1简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。2氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？3氯氯丙丙嗪嗪中中毒毒引引起起的的低低血血压压应应选选用用何何药药解解救？不能应用何药解救？救？不能应用何药解救？4长长期期应应用用氯氯丙丙嗪嗪引引起起的的锥锥体体外外系系反反应应可可有哪些表现？有哪些表现？30第30页，此课件共31页哦选择题答案：选择题答案：1B6A7C8B9A10C2E3C4D5D11A16ACDE17ABC18ABDE19AC12B13B14BD15ACD31第31页，此课件共31页哦