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1、抗精神病药现在学习的是第1页，共64页目 录概述病因及发病机制分裂症分类及诊断常见药物抗狂躁药抑郁症现在学习的是第2页，共64页 从心理健康到精神疾病的连续分布从心理健康到精神疾病的连续分布心理心理健康健康心理心理问题问题精神精神疾病疾病被动或被强被动或被强制求诊，对制求诊，对自己的病患自己的病患无自知力，无自知力，有妄想，行有妄想，行为异常。为异常。由现实因素引由现实因素引起，时间短，起，时间短，问题局限，未问题局限，未泛化；无人格泛化；无人格与思维障碍；与思维障碍；社会功能良好。社会功能良好。有不典型有不典型的异常精的异常精神现象，神现象，有人格改有人格改变。变。刺激事件强烈，刺激事件强烈
2、，反应剧烈，内反应剧烈，内容泛化，伴躯容泛化，伴躯体化症状，症体化症状，症状持续状持续2个月以个月以上，半年以下。上，半年以下。人格完整、人格完整、知情意，统知情意，统一，主客观一，主客观一致。一致。神经症神经症边缘边缘状况状况严重心严重心理问题理问题有特征性临床有特征性临床症状，社会功症状，社会功能尚可，自知能尚可，自知力充分，有一力充分，有一定的人格特质。定的人格特质。现在学习的是第3页，共64页抗抗 精精 神神 失失 常常 药药抗精神病药物抗精神病药物抗忧郁症药物抗忧郁症药物抗焦虑症药物抗焦虑症药物抗狂躁症药物抗狂躁症药物精神分裂症精神分裂症忧郁症忧郁症狂躁症狂躁症焦虑症焦虑症现在学习的
3、是第4页，共64页分裂症之流行病学分裂症之流行病学u发病率0.090.35(年年)u患病率 城市城市 7.11，农村，农村 4.26。15-25岁是高发年龄；岁是高发年龄；80%左右的首发病年龄为左右的首发病年龄为1635岁。岁。男性：男性：6.65；女性：；女性：3.96。u阶层 低收入阶层高于高收入阶层；经济水平下的患病率为低收入阶层高于高收入阶层；经济水平下的患病率为18.90，中等的为，中等的为5.94，上等的为，上等的为3.54 现在学习的是第5页，共64页病因和发病机制病因和发病机制u生物学因素遗传因素神经生物学因素多巴胺亢进假说脑结构的变化躯体及物理化学因素躯体功能状态躯体疾病理
4、化物质的毒性作用现在学习的是第6页，共64页病因和发病机制病因和发病机制u心理因素个性特征生活事件u社会因素家庭因素社会文化社会结构人际关系战争现在学习的是第7页，共64页1010月月1010日是世界精神卫生日日是世界精神卫生日健康体魄健康体魄+健康心理健康心理美好人生美好人生现在学习的是第8页，共64页精神分裂症分型精神分裂症分型u精神分裂症分型精神分裂症分型 型型 阳性症状为主，幻想、妄想。阳性症状为主，幻想、妄想。型型 阴性症状为主，感情淡漠、冷阴性症状为主，感情淡漠、冷 漠、漠、主动性差。主动性差。u精神病药的特点精神病药的特点 前提：前提：不影响清醒的意识。不影响清醒的意识。抑制：抑
5、制：抑制兴奋、躁动及妄想等症状。抑制兴奋、躁动及妄想等症状。激活：激活：激活精神，改善淡漠等症状。激活精神，改善淡漠等症状。效果差效果好现在学习的是第9页，共64页案案 例例1 1 小美有天回到家中，意外发現老公和隔壁王太太赤裸裸躺在床上，起先小美非常愤怒，但过不久她却声称她听到天使的召唤，要她去拯救世界，免于被外星人入侵。反应性精神分裂症精神分裂症现在学习的是第10页，共64页 男，男，1818岁，学生。约在岁，学生。约在4 4年前，患者无原因逐渐与人交年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读
6、书，表现为东张西望，听课后不能理解老常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送其到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学榜。家长送其到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格，又转们接触交往，常独自呆坐在教室内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课不及格。学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课不及格。高二新学期开学后，向家长要求不再读书了，未征得家长同意，高
7、二新学期开学后，向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与其交谈时就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与其交谈时就说就说“心烦心烦”而拒绝交谈。而拒绝交谈。案案 例例 2精神分裂症现在学习的是第11页，共64页 于于19991999年年9 9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时认
8、为别在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时认为别人吐痰时表示对自己反感。人吐痰时表示对自己反感。20002000年年8 8月，患者要求去上学，月，患者要求去上学，但是，每天早上但是，每天早上4 4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。对教师提问不做回答，不与上课时不看黑板而发呆看地面。对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。同学交往，不做作业。单纯型分裂症单纯型分裂症-较少见，起病缓慢。较少见，起病缓慢。早期：早期：神经衰弱症状。神经衰弱症状。发展：发展：孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。精神分
9、裂症现在学习的是第12页，共64页 男，男，19岁，学生。岁，学生。3月前，常突然半夜起来学鸡学月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？鸡的血压是多少？”“人是生人是生出来的还是蹦出来的？出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是
10、害怕天文试验而得的。不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。案案 例例 3 3青春型分裂症青春型分裂症-较常见，起病较急。较常见，起病较急。思维内容离奇、情感喜怒无常、思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进。兴奋冲动行为、本能意向亢进。精神分裂症现在学习的是第13页，共64页 男，男，22岁，大学生。岁，大学生。2 周前，患者较以前沉闷，下周前，患者较以前沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语或冷笑，常迟到或旷课。时常发愣，有时低声自言自语或冷笑，常迟到或旷课。1 周前，患者动作迟
11、缓，一顿饭需周前，患者动作迟缓，一顿饭需1个多小时，有时走到个多小时，有时走到厕所边就站住不动。厕所边就站住不动。5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：动，反复高喊：“冲、冲冲、冲”，表情紧张。，表情紧张。案案 例例4 4 紧张型分裂症紧张型分裂症 -较少见，起病较快。较少见
12、，起病较快。亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲。亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲。精神分裂症现在学习的是第14页，共64页 一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿一谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿一人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，
13、夸大和冲动伤人；围歼人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。悲观及自伤、自杀企图。案案 例例5 5偏执型分裂症偏执型分裂症-常见（一半以上）常见（一半以上）起病较快，多疑、妄想。起病较快，多疑、妄想。精神分裂症现在学习的是第15页，共64页 男性，男性，42岁，教师。岁，教师。1995年年5月，患者无明显诱因凭空月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大操场，相距约个大操场，相距约60米。患者听到有男女的声音叫自己米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这
14、些声音说：过去，但看不见人。因此患者踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？你怎么不过来呀？”有的声音内容为批评患者不正经，辱有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下他下楼了，他下楼了。楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这个声音了。所以但到外地去时，患者诉听不到这个声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。家人
15、都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。案案 例例5 5偏执型偏执型精神分裂症现在学习的是第16页，共64页诊断诊断分析其精神活动是不是精神病的范畴；分析其精神活动是不是精神病的范畴；通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状；在排除器质性症状之后，再分析还是非器质性症状；在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。疾病逐一鉴别，得出诊断。精神分裂症现在学习的
16、是第17页，共64页美国精神疾病诊断标准美国精神疾病诊断标准（DSM-IV）A.下列有兩項以上至少一個月下列有兩項以上至少一個月，且其出现占有相当高的，且其出现占有相当高的时间比例时间比例:(1)妄想妄想(2)幻幻觉觉(3)解解构构的的语语言言(如时常表现语言脱轨或语无伦次如时常表现语言脱轨或语无伦次)(4)整整体体而言混而言混乱乱或僵直的行或僵直的行为为(5)負性症狀負性症狀(情感表現平板、情感表現平板、贫语贫语、无动机无动机)若幻若幻觉觉包含一包含一种种人人声声不不断断評評论论病人的行病人的行为为或思想，或思想，或幻或幻觉为两种觉为两种以上的人以上的人声声彼此交彼此交谈谈，則，則准则准则A
17、仅仅需一項即需一項即可可。现在学习的是第18页，共64页错误诊断1973年，美国罗森汉教授让年，美国罗森汉教授让名正常人装精神病人到一个著名的名正常人装精神病人到一个著名的精神病医院去就诊，结果个人皆精神病医院去就诊，结果个人皆被诊断为精神分裂症。被诊断为精神分裂症。精神分裂症现在学习的是第19页，共64页精神分裂症需与下列疾病鉴别 器质性精神障碍心境障碍 神经症 现在学习的是第20页，共64页 器器 质质 性性 精精 神神 障障 碍碍精神分裂症鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍；精神分裂症鉴别诊断时需首先排除器质性精神障碍；因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而因为很多精神症状在消
18、除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍（精神且万一将器质性精神障碍误诊为功能性精神障碍（精神分裂）后，用大剂量的精神药物或电休克疗法（分裂）后，用大剂量的精神药物或电休克疗法（ECT），很可能会加重症状；很可能会加重症状；精精神神科科最最多多见见的的器器质质性性疾疾病病是是脑脑器器质质性性疾疾病病，患患者者在在出出现现精精神神症症状状之之前前，往往往往有有高高热热、惊惊厥厥、抽抽搐搐史史及及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神分裂症现在学习的是第21页，共64页神神 经经 症症一一些些精精神神分分裂裂症症患患者者在
19、在早早期期可可表表现现出出神神经经症症的的某某些些表表现现，如如强强迫迫症症状状、类类似似神神经经衰衰弱弱症症状状等等；但神经症不同于神经分裂症。但神经症不同于神经分裂症。神神经经官官能能症症又又名名神神经经症症，是是一一组组精精神神障障碍碍的的总总称称，包包括括神神经经衰衰弱弱、强强迫迫症症、焦焦虑虑症症、恐恐怖怖症症、躯躯体体形形式式障碍等。障碍等。精神分裂症现在学习的是第22页，共64页神神 经经 症症神经官能症的发病原理尚不清楚，一神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与般认为，个体神经系统功能减弱与不健不健全的性格全的性格特征有关。特征有关。其特点是症状的出现与
20、变化与精神因素其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。有关。与分裂症不同的是神经症患者对疾病有与分裂症不同的是神经症患者对疾病有认知能力，有强烈的求治愿望。而精神分认知能力，有强烈的求治愿望。而精神分裂症患者对自己的种种不适缺乏痛苦感，裂症患者对自己的种种不适缺乏痛苦感，也无求治愿望。也无求治愿望。现在学习的是第23页，共64页神经症案例1 小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不能集中，记忆
21、力明显减退，整个人好像丧失动力，能集中，记忆力明显减退，整个人好像丧失动力，脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科和神经科做脑电图、和神经科做脑电图、CT等检查，结果正常。等检查，结果正常。神经衰弱现在学习的是第24页，共64页神经症案例2 小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。小小陈，女，大学物理一年级学生，因焦虑失眠就诊。小陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一陈从小到大成绩名列前茅，从不用家长老师操心，本来一直以自己的物理高考成绩而自豪，而
22、进入大学后普通物理直以自己的物理高考成绩而自豪，而进入大学后普通物理考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特考试没有合格，从此一蹶不振，对集体活动不闻不问，特别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人别害怕物理，班级人际关系紧张，失眠，做恶梦，怕别人看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，看出她有很多题目不懂，不敢问老师，上课竭力集中精力，但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持但效果不佳，回宿舍就想睡觉，又担心赶不上同学，坚持学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自学习，效果差，逐渐其他课程也不能应付，只要一遇到自己不懂问题就开始发抖，全身僵
23、硬，难以松弛己不懂问题就开始发抖，全身僵硬，难以松弛焦虑症现在学习的是第25页，共64页现在学习的是第26页，共64页精神分裂症治疗方法u药物治疗u心理治疗（包括家庭的参与）u康复治疗 u自助和支持治疗 精神分裂症现在学习的是第27页，共64页治治 疗疗早期，“躯体治疗”，包括胰岛素休克治疗，电痉挛治疗和发烧疗法。现在学习的是第28页，共64页狂躁抑郁症狂躁抑郁症又称又称情感性精神病情感性精神病。是一种以情感过度。是一种以情感过度高涨或低落为主要特征的精神失常。临床高涨或低落为主要特征的精神失常。临床可表现为单纯的躁狂症或抑郁症，或两者可表现为单纯的躁狂症或抑郁症，或两者兼有而交替发生。兼有而
24、交替发生。现在学习的是第29页，共64页躁狂症躁狂症 是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、思维敏是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、思维敏捷，动作和语言增多，直至发生躁狂行为。捷，动作和语言增多，直至发生躁狂行为。现在学习的是第30页，共64页抑郁症抑郁症 是一种情绪障碍，发病时情绪低落，思维迟钝，意是一种情绪障碍，发病时情绪低落，思维迟钝，意志减退，动作和语言减少，可成木僵状态，有的悲观厌志减退，动作和语言减少，可成木僵状态，有的悲观厌世，有自杀倾向。世，有自杀倾向。【发作表现】【发作表现】单相型单相型：情感障碍以抑郁症为主。：情感障碍以抑郁症为主。双相型双相型：抑郁和躁狂间隔发作。：抑郁和躁狂
25、间隔发作。【治疗】【治疗】药物治疗药物治疗+心理治疗和改善环境心理治疗和改善环境现在学习的是第31页，共64页为何会患上忧郁症？为何会患上忧郁症？遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受所吃的食物影响。现在学习的是第32页，共64页给你一份快乐的食谱给你一份快乐的食谱 一份包含足够碳水化合物、必需的脂肪、氨基酸、维生素、矿物质
26、和水的膳食能够帮助人们改善情绪。如果你心理压力过重、情绪欠佳，体内所消耗的维生素C会比平时多倍。这个时候吃点含维生素C的新鲜水果或蔬菜，或者服用适当的维生素维生素C片，能让你的心情云开雾散。当怒火攻上心头，就要大发雷霆的时候，赶快吃些富含钙质的食物，如牛奶、乳酪、鱼干及虾皮之类，或者直接服用肠道容易吸收的钙片，过不了多久，你便会感到自己的脾气渐渐变得好了起来。富含维生素维生素B类类的粗面粉制品、谷物颗粒、酵母、动物肝脏及水果等，能够帮助你告别抑郁、沮丧、抑郁症。特别是B族维生素类有一种烟酸更能减轻焦虑、疲倦、失眠及头痛症状。现在学习的是第33页，共64页现在学习的是第34页，共64页案 例l某
27、女士，今年某女士，今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，常出纰漏。意力不集中，常出纰漏。l自己诊断是得了自己诊断是得了“抑郁症抑郁症”，最近开始偷偷吃抗，最近开始偷偷吃抗抑郁症的药物，心想：抑郁症的药物，心想：“今后总靠药物顶着如何是今后总靠药物顶着如何是好好”。l最最怕怕让让公公司司的的同同事事看看出出来来，尽尽管管内内心心苦苦闷闷，还还要要强强装装什什么么事事也也没没有有。真真恨恨自自己己，不不时时头头脑脑中中会会闪闪出出“死死了算了，早晚要被这个世道淘
28、汰出局了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。现在学习的是第35页，共64页案 例l高学生高学生l从从小小就就一一心心要要做做个个好好孩孩子子、好好学学生生。在在父父母母严严厉厉的的管管教教下下，愿望很快实现。愿望很快实现。l小小学学、中中学学一一直直是是班班级级和和年年级级的的学学生生委委员员，学学习习、品品行行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。l但但最最近近感感到到很很苦苦恼恼，压压抑抑得得透透不不过过气气来来，完完全全没没有有了了自自信信心心，甚甚至至连连独独自自出出门门办办一一件件事事的的勇勇气气都都没没有有。每每天天都都象象在在演演戏戏，扮扮演演着着一一个个
29、实实在在不不想想再再当当下下去去的的“好好学学生生”。现在学习的是第36页，共64页抑郁症的典型表现抑郁症的典型表现l核心症状群核心症状群心境低落兴趣减退乐趣丧失l生物症状群生物症状群以早醒为特征的睡眠紊乱。精力丧失，食欲下降、体重下降。晨重晚轻的节律变化。非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等。无趣、无欲、无望、无助、无能无趣、无欲、无望、无助、无能现在学习的是第37页，共64页抑郁的失眠特征抑郁的失眠特征l慢性失眠可以诱发抑郁；反之，抑郁也是失眠的一个常见和突出的原因。l有2/3的抑郁病人在抑郁发作前主诉失眠入睡困难凌晨早醒l失眠可以是抑郁发作或心境恶劣障碍的主要临床症
30、状l失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在现在学习的是第38页，共64页钟氏抑郁自评量表（钟氏抑郁自评量表（SDS)J评价患者一周内的情况。20项自评(他评)病情指数=总粗分/80100%50-59%轻，60-69%中，70%重现在学习的是第39页，共64页self-rating depression scale,SDS（Zung抑郁自评量表）抑郁自评量表）请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为：从请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为：从无、有时、经常、持续。无、有时、经常、持续。我感到情绪沮丧，郁闷我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4我感到早晨心情最好我感到早晨心情最好
31、 4 3 2 1我要哭或想哭我要哭或想哭 1 2 3 4我夜间睡眠不好我夜间睡眠不好 1 2 3 4我吃饭象平时一样多我吃饭象平时一样多 4 3 2 1我的性功能正常我的性功能正常 4 3 2 1我感到体重减轻我感到体重减轻 1 2 3 4我为便秘烦恼我为便秘烦恼 1 2 3 4我的心跳比平时快我的心跳比平时快 1 2 3 4我无故感到疲劳我无故感到疲劳 1 2 3 4现在学习的是第40页，共64页self-rating depression scale,SDS（Zung抑郁自评量表）抑郁自评量表）我的头脑象往常一样清楚我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1我做事情象平时一样不感到困难我做事情
32、象平时一样不感到困难 4 3 2 1我坐卧不安，难以保持平静我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4我对未来感到有希望我对未来感到有希望 4 3 2 1我比平时更容易激怒我比平时更容易激怒 1 2 3 4我觉得决定什么事很容易我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1我感到自已是有用的和不可缺少的人我感到自已是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1我的生活很有意义我的生活很有意义 4 3 2 1假若我死了别人会过得更好假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西 4 3 2 1现在学习的是第41页，共64页可能为抑郁症的信号可能为抑郁症的信号反复出
33、现的疲劳感反复出现的疲劳感严重的躯体疾病严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症早先曾患过抑郁症服用某些药物服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等等)现在学习的是第42页，共64页如有下列高危因素，更应注意如有下列高危因素，更应注意过去有抑郁史及焦虑发作史；过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；目前正处于产后时期；家族成员中有抑郁症患者；家族成员中有抑郁症
34、患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激生活事件存在应激生活事件；存在躯体疾病；存在躯体疾病；缺乏社会支持；缺乏社会支持；老年人；老年人；经济状况差；经济状况差；女性。女性。现在学习的是第43页，共64页抑郁焦虑中常见的躯体症状抑郁焦虑中常见的躯体症状 躯体症状 出现频率喉头及胸部缩窄感 75%胃纳失常 71%便秘 67%头痛 42%颈背部疼痛 42%胃肠症状 36%心血管症状 25%现在学习的是第44页，共64页抗精神病药物现在学习的是第45页，共64页典型代表药，应用最广。始于1952年，脱离了传统的电休克治疗的痛苦。带动了抗精神病药物的研究和发展，取得成
35、就。氯丙嗪 CPZ（冬眠灵 wintermin）主要用于主要用于型型精神分裂症精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治。能根治。对慢性精分症疗效差，对对慢性精分症疗效差，对型型精分症（情感淡漠、精分症（情感淡漠、主动性缺乏）主动性缺乏）无效无效，甚至加重病情。，甚至加重病情。现在学习的是第46页，共64页1、抗精神分裂症 动物试验减少自发活动，易诱导入睡，但动动物试验减少自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应。物对刺激有良好的觉醒反应。精神病人能迅速控制病人兴奋躁动状态，精
36、神病人能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、情绪安定，症状，减轻思维障碍、理智恢复、情绪安定，生活自理。生活自理。【作用】【作用】氯丙嗪现在学习的是第47页，共64页特点：特点：氯丙秦对多种氯丙秦对多种药物药物（如强心苷、吗啡、四环素等）、（如强心苷、吗啡、四环素等）、疾病疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；对对顽固性呃逆顽固性呃逆也有显著疗效；也有显著疗效；但对但对晕动症晕动症（晕车、船）引起的呕吐（晕车、船）引起的呕吐无效无效。2、镇吐
37、作用CTZ（催吐化学感受区）（催吐化学感受区）呕吐中枢呕吐中枢CPZ小剂量小剂量大剂量大剂量氯丙嗪现在学习的是第48页，共64页l降温特点降温特点:降温作用随外界环境温度的变化而变化；低降温作用随外界环境温度的变化而变化；低温环境下可使体温降至正常以下；炎热环境下温环境下可使体温降至正常以下；炎热环境下,体温升体温升高。高。l不但能降低发热者温度不但能降低发热者温度,也能降低正常体温。也能降低正常体温。3、对体温调节的作用冬眠合剂冬眠合剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶（度冷丁）（度冷丁）氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工冬冬
38、眠眠氯丙嗪现在学习的是第49页，共64页【不良反应】【不良反应】1.1.常见不良反应常见不良反应（1）中枢症状：嗜睡、淡漠、无力中枢症状：嗜睡、淡漠、无力等；等；（2）M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊；受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊；（3）受体阻断效应：受体阻断效应：鼻塞、血压下降、体位性低血压鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等；及反射性心悸等；?氯丙嗪氯丙嗪引起的引起的血压下降血压下降能用能用肾上腺素肾上腺素急救吗急救吗 不能不能原因：原因：氯丙嗪氯丙嗪受体阻断，保留了受体阻断，保留了受受体作用，引起体作用，引起肾上腺素的血压翻转肾上腺素的血压翻转作用作用,使其升压转为降压。
39、使其升压转为降压。氯丙嗪现在学习的是第50页，共64页2.锥体外系反应（1）急性锥体外系运动障碍）急性锥体外系运动障碍（2）迟发生运动障碍）迟发生运动障碍(迟发性多动症迟发性多动症)【不良反应】【不良反应】氯丙嗪3.精神异常 一旦发生立即减量或停药。一旦发生立即减量或停药。4.惊厥与癫痫 必要时加用抗癫痫药。必要时加用抗癫痫药。现在学习的是第51页，共64页5.过敏反应 皮疹皮疹,皮炎皮炎,微胆管阻塞性黄疸。微胆管阻塞性黄疸。6.心血管和内分泌系统反应7.急性中毒 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。治疗：洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者
40、进洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透。行血透。【不良反应】【不良反应】氯丙嗪现在学习的是第52页，共64页 其他同类药物其他同类药物奋乃静(perpheenazine)三氟拉嗪(trifluoperazine)氟奋乃静（fluphenazine)硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）现在学习的是第53页，共64页调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强；调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强；不良反应较轻，锥体外系症状也较少；不良反应较轻，锥体外系症状也较少；适用于带有适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分症患强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分症患者。者。泰尔登（氯丙硫蒽，氯
41、普噻吨）泰尔登（氯丙硫蒽，氯普噻吨）【作用及用途】【作用及用途】现在学习的是第54页，共64页氟哌啶醇（氟哌啶醇（haloperidol）能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。有较好疗效。锥体外系反应发生率高，程度严重锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作心血管系统副作用轻，对肝功影响小。用轻，对肝功影响小。【作用及用途】【作用及用途】现在学习的是第55页，共64页其他新型抗精神病药其他新型抗精神病药氯氮平（氯氮平（clozapine)作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，
42、也适用于于慢性精神分裂症慢性精神分裂症，对其他抗精神病药无效的精神分裂症，对其他抗精神病药无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。的阴性和阳性症状都有治疗作用。几无锥体外系统反应，几无锥体外系统反应，可引起粒细胞减少，应予警惕。可引起粒细胞减少，应予警惕。现在学习的是第56页，共64页新型抗精神病药对阴性和阳性症状均有效。适用于急性和慢性病人，见对阴性和阳性症状均有效。适用于急性和慢性病人，见效快。效快。锥体外系反应轻、抗胆碱作用和镇静作用弱等优点，锥体外系反应轻、抗胆碱作用和镇静作用弱等优点，已广用于临床。已广用于临床。利培酮（利培酮（risperidone）现在学习的是第57页，共6
43、4页抗躁狂药抗躁狂药碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate）治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则疗效显著。对精神分裂症的躁狂症状亦有狂病人则疗效显著。对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效。较好疗效。首选药首选药【作用及用途】【作用及用途】现在学习的是第58页，共64页 【不良反应】【不良反应】胃胃肠肠道道刺刺激激症症状状，乏乏力力，手手震震颤颤，口口渴渴多多尿尿等等。轻轻者者可可在在用用药药过过程程中中自自行行消消失失，但但手手震震颤颤与与多多尿尿则则不会消失。重者需减量或停药。不会消失。重者需减量或停药。安全范围小安全范围小现在学
44、习的是第59页，共64页抗抑郁剂的发展抗抑郁剂的发展1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼苯乙肼异卡波肼异卡波肼三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂丙米嗪丙米嗪氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 地西帕明地西帕明帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀 舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰文拉法辛文拉法辛尼法唑酮尼法唑酮米氮平米氮平马普替林马普替林 阿莫沙平阿莫沙平现在学习的是第60页，共64页常用抗抑郁药常用抗抑郁药SSRIs（5羟色胺回收抑制剂羟色胺回收抑制剂）氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明西酞普兰西酞普兰 SNRIs 文拉法辛文拉法辛 NaSS
45、A 米氮平米氮平 TCAs 马普替林马普替林现在学习的是第61页，共64页抑郁症药物治疗规范流程抑郁症药物治疗规范流程 单一药物治疗（一线药）SSRI或SNRI，TCA 组内换药组间换药增效剂（Li,T3）二线用药联合用药ECT继续治疗继续治疗加量继续治疗4-6个月维持治疗时间不定减量或换药严重或自杀强烈者可首选严重或自杀强烈者可首选严重或自杀强烈者可首选严重或自杀强烈者可首选完全缓完全缓完全缓完全缓解解解解有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效无效
46、无效重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性应激和服药依从性应激和服药依从性应激和服药依从性TCA：约：约 20-30%有效有效SSRI：约约 30-50%有效有效无或部分反应无或部分反应无或部分反应无或部分反应不良反应不良反应不良反应不良反应组内或组间换药现在学习的是第62页，共64页健康教育健康教育L抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷L抑郁大多能康复L每位患者都有适合自己的治疗方法L治疗的目的是100%的恢复并维持健康L抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程L患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗现在学习的是第63页，共64页本本 章章 结结 束束现在学习的是第64页，共64页