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1、关于糖尿病的胰岛素治疗(5)现在学习的是第1页，共24页1020304050 6070Insulin mU/L1h2h3h4h正常1型糖尿病2型糖尿病口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况现在学习的是第2页，共24页 -20 -10 0 10 20糖尿病病程（年）2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程B细胞功能胰岛素抵抗胰岛素分泌现在学习的是第3页，共24页UKPDS:2UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例l3年 半数l6年 35-38%l9年 16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退
2、。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要现在学习的是第4页，共24页走出误区-l胰岛素治疗并不可怕l依据病情个体化治疗每个病人现在学习的是第5页，共24页胰岛素治疗的适应症l1型糖尿病l糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时l并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外现在学习的是第6页，共24页l因伴发病需外科治疗的围手术期l妊娠和分娩l2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制l全胰腺切除引起的继发性糖尿病现在学习的是第7页，共24页制 剂l来 源：牛、猪、人l纯 度：单峰、单组分l作用快慢和维持时间：短、中、长、预混
3、 各种胰岛素制剂的特点 皮下注射作用时间（h）作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16预混 0.5 2-12 16-18诺和锐/优泌乐 10-20分 40分 3-5小时来得时 2-3小时 24小时 现在学习的是第8页，共24页胰岛素使用原则l在饮食和运动基础上进行l小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）l个体化原则l依据血糖调节胰岛素用量现在学习的是第9页，共24页现在学习的是第10页，共24页胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢l基础分泌：24 单位/天l餐后分泌：2426 单位/天低血糖时(血糖30mg/dl):停止分泌半衰期l内源胰岛素5分钟l
4、静脉注射外源胰岛素20分钟现在学习的是第11页，共24页正常人一日三餐胰岛素分泌现在学习的是第12页，共24页一日四次胰岛素强化治疗现在学习的是第13页，共24页一日两次胰岛素治疗现在学习的是第14页，共24页早晨高血糖原因分析：l夜间胰岛素作用不足l黎明现象lSomogyi现象l注射部位营养不良现在学习的是第15页，共24页胰岛素治疗的副作用l低血糖l过敏反应l注射部位皮下脂肪萎缩l体重增加l胰岛素抗体形成l在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小到最小现在学习的是第16页，共24页注射
5、部位注射部位-皮下皮下l腹部-吸收最快l上臂l大腿l臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位现在学习的是第17页，共24页注射部位轮流现在学习的是第18页，共24页胰岛素注射注意事项：l注射时间：饭前15-30分钟l注射剂量准确l饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼l注意用药后的反应l 低血糖l 过敏反应现在学习的是第19页，共24页 胰岛素注射并不可怕，只胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可要认真学习您完全可以掌握注射技术，让以掌握注射技术，让我们与您共同携手，我们与您共同携手，战胜病魔，使您成战胜病魔，使您成为生活的强者。为生活的强者。现在学习的是第20页，共24页双相胰岛素释放的概念双相胰岛素释放的概念 生理胰岛素模式:基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素快速胰岛素类似物和基础胰岛素一起提供生理的胰岛素替代治疗可溶人胰岛素预混胰岛素类似物如 NovoMix 30 可以替代餐时相关和基础胰岛素NovoMix 30现在学习的是第21页，共24页现在学习的是第22页，共24页现在学习的是第23页，共24页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页