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1、第一页，讲稿共二十四页哦1020304050 6070Insulin mU/L1h2h3h4h正常1型糖尿病2型糖尿病口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况第二页，讲稿共二十四页哦 -20 -10 0 10 20糖尿病病程（年）B细胞功能胰岛素抵抗胰岛素分泌第三页，讲稿共二十四页哦单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例l3年 半数l6年 35-38%l9年 16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要第四页，讲稿共二十四页哦l胰岛素治疗并不可怕l依据病情个体化治疗每个病人第五页，讲稿共二
2、十四页哦l1型糖尿病l糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时l并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外第六页，讲稿共二十四页哦l因伴发病需外科治疗的围手术期l妊娠和分娩l2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制l全胰腺切除引起的继发性糖尿病第七页，讲稿共二十四页哦l来 源：牛、猪、人l纯 度：单峰、单组分l作用快慢和维持时间：短、中、长、预混 各种胰岛素制剂的特点 皮下注射作用时间（h）作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16预混 0.5 2-12 16-18诺和锐/优泌乐 10-20
3、分 40分 3-5小时来得时 2-3小时 24小时 第八页，讲稿共二十四页哦l在饮食和运动基础上进行l小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）l个体化原则l依据血糖调节胰岛素用量第九页，讲稿共二十四页哦第十页，讲稿共二十四页哦l基础分泌：24 单位/天l餐后分泌：2426 单位/天低血糖时(血糖30mg/dl):停止分泌半衰期l内源胰岛素5分钟l静脉注射外源胰岛素20分钟第十一页，讲稿共二十四页哦第十二页，讲稿共二十四页哦第十三页，讲稿共二十四页哦第十四页，讲稿共二十四页哦l夜间胰岛素作用不足l黎明现象lSomogyi现象l注射部位营养不良第十五页，讲稿共二十四页哦l低血糖l过敏反应l注射部位皮下
4、脂肪萎缩l体重增加l胰岛素抗体形成l在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小到最小第十六页，讲稿共二十四页哦l腹部-吸收最快l上臂l大腿l臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位第十七页，讲稿共二十四页哦第十八页，讲稿共二十四页哦l注射时间：饭前15-30分钟l注射剂量准确l饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼l注意用药后的反应l 低血糖l 过敏反应第十九页，讲稿共二十四页哦第二十页，讲稿共二十四页哦 生理胰岛素模式:基础胰岛素 餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素快速胰岛素类似物和基础胰岛素一起提供生理的胰岛素替代治疗可溶人胰岛素预混胰岛素类似物如 NovoMix 30 可以替代餐时相关和基础胰岛素NovoMix 30第二十一页，讲稿共二十四页哦第二十二页，讲稿共二十四页哦第二十三页，讲稿共二十四页哦感谢大家观看感谢大家观看第二十四页，讲稿共二十四页哦