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1、关于强直性脊柱炎(3)第一页，讲稿共二十六页哦概论 n强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，并常累及中轴外系统，也可波及其他关节及内脏，又是一种自身免疫性疾病。n本病后期脊柱或关节强直，股骨头与髋臼之间已有骨小梁融合时则病情不可逆转，造成畸形与残废。n在治疗上，药物和手术关节置换等疗效有限n在早期可用针刀治疗滑膜炎症性疼痛问题，中晚期可矫正部分脊柱畸形与关节功能障碍第二页，讲稿共二十六页哦发病概况n发病率n与种族、地区、性别、年龄等都有密切关系n白种人患病率高达1，而黑人、日本人及中国人患病率为0.05-0.06。n性别特点n男多于女。男:女=3:1-20:1，中国约9:1
2、n多发生于智力良好的男性n年龄特点n多为中青年，16-25岁发病者最多占90以上第三页，讲稿共二十六页哦病因病理n病因不明，有关学说n自身免疫学说n在国内强直性脊柱炎病人中，人类白细胞抗原(HLA-B27）检查阳性率高达83.3-90.91 n部分病人的免疫球蛋白升高n应用免疫抑制剂有效n感染学说n泌尿系感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等n感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊柱及其他关节。n遗传学说n明显的家族遗传倾向n内分泌学说n性别差异提示与内分泌有关n其他因素n部分病人有外伤史第四页，讲稿共二十六页哦病因病理n关节改变n最早侵犯骶髂关节n早期滑膜慢性炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织增生
3、，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润n关节软骨和关节囊、韧带、纤维环逐渐纤维化骨化强直n脊柱“竹节”样变，髋膝等大关节出现功能障碍，甚致骨性强直第五页，讲稿共二十六页哦第六页，讲稿共二十六页哦第七页，讲稿共二十六页哦病因病理n关节外改变n心脏改变n主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎n眼部病变n结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明n耳部病变n慢性中耳炎n肺部病变n弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎n神经系统病变n骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征第八页，讲稿共二十六页哦临床表现与诊断n特点n隐袭性、渐进性起病n好发于16-30岁之间的男性n50岁以后绝少发病n似与感染有
4、关n早期n周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热n腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。n疼痛由间歇性转为持续性n病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸第九页，讲稿共二十六页哦临床表现与诊断n脊柱表现n早期腰骶部僵硬、疼痛和不适n椎旁肌痉挛、腰椎变直n脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形第十页，讲稿共二十六页哦临床表现与诊断n脊柱以外的关节表现n大关节、不对称n下肢多于上肢n关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直第十一页，讲稿共二十六页哦临床表现与诊断n骨关节外表现n复发性虹膜炎n心传导功能紊乱，常有窦性心动过速，偶见心肌炎和心包炎n胸廓活动受限，可有肺纤
5、维化n尿蛋白常阳性，或有泌尿道感染表现。n消化、神经系统的改变。n少数病人脊髓受累第十二页，讲稿共二十六页哦临床表现与诊断n免疫学检查n约90的病人HLA-B27阳性n特殊检查n最大呼吸差n测量胸围吸气之末与呼气之末差，正常值为60-80mmn脊柱活动度n为矢状面内脊柱活动度n胸段脊柱为300-320mm，腰段脊柱为100-140mm第十三页，讲稿共二十六页哦影像学检查nX线检查n骶髂关节病变n不规则的关节间隙假性变宽n关节边缘呈锯齿状，有链珠样排列的腐蚀征象n软骨下松质骨硬化n关节间隙模糊，有骨小梁通过n椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘第十四页，讲稿共二十六页哦影像学检查n椎体与椎间盘纤维环改变
6、n钙化与骨化n椎间盘纤维环、黄韧带、棘上棘间韧带、前后纵韧带n骨桥样韧带骨赘n好发于T10-L2之间，至晚期整个脊柱受累，似“竹节”n胸椎可呈楔形变形，腰椎可以成为上下两面凹陷的“鱼尾状”椎第十五页，讲稿共二十六页哦影像学检查n关节改变n耻骨联合关节、胸骨柄体关节处的软骨可骨化。n在骨盆、坐骨、耻骨部附着的肌、腱等软组织也常钙化、骨化，其典型表现称“带刺的骨盆”。n髋关节边缘毛糙，骨质疏松可有囊状破坏区，关节间隙变窄，髋臼面及股骨头可有增生。n骨性强直，关节间隙消失，甚至头臼有骨小梁通过。下颌关节亦可强直，张口困难第十六页，讲稿共二十六页哦第十七页，讲稿共二十六页哦第十八页，讲稿共二十六页哦第
7、十九页，讲稿共二十六页哦第二十页，讲稿共二十六页哦第二十一页，讲稿共二十六页哦第二十二页，讲稿共二十六页哦诊断标准（1984年纽约标准）n诊断n临床标准n腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善n腰椎额状面和矢状面活动受限n胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人n放射学标准n双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3-4级n分级n肯定强直性脊柱炎n符合放射学标准和1项以上临床标准n可能强直性脊柱炎n符合3项临床标准n符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)第二十三页，讲稿共二十六页哦诊断标准（1984年纽约标准）n骶髂关节炎分级n0级为正常骶髂关节n级为可疑骶髂关节两侧炎n级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄n级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失n级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化第二十四页，讲稿共二十六页哦针刀治疗n活动期n相应部位的针刀治疗，配合药物治疗n后遗症期第二十五页，讲稿共二十六页哦04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，讲稿共二十六页哦