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1、关于肌腱缝合术介绍现在学习的是第1页，共25页2肌腱缝合术肌腱缝合术oo一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：oo将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。oo二、适应症：二、适应症：二、适应症：二、适应症：oo1.1.一期缝合：一期缝合：一期缝合：一期缝合：适用于伤后适用于伤后8 8小时小时小时小时以内，污染不严重，创面以内，污染不严重，创面整齐的损伤肌腱。整齐的损伤肌腱。oo2.2.二期缝合：二期缝合：二期缝合：二期缝合：就诊时间过晚，就诊时间过晚，超过超过2424小时小时，伤口无感染，伤口无感染，于清创后于清创后3 3周内缝合。周内缝合。oo3.3.晚期缝
2、合：晚期缝合：晚期缝合：晚期缝合：适用于伤口已经适用于伤口已经感染感染感染感染者，在创面愈合后者，在创面愈合后3 3个个月进行修补。月进行修补。现在学习的是第2页，共25页3肌腱缝合禁忌症肌腱缝合禁忌症oo1.肌腱挫裂伤，创面污染严重污染严重；oo2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障碍血运障碍；oo3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加工，污水肉食加工，皮毛加工，污水肉食加工，皮毛加工，污水肉食加工，皮毛加工，污水作业作业作业作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，但是术后容易感染，最好留待二期或晚期处理。现在学习的是第3页，共25页4肌腱缝合法一肌腱缝合法一oo“8”“8”字缝合法字缝合法（Bunne
3、llBunnell法）：法）：适用于扁而宽，两适用于扁而宽，两断端粗细相等的肌断端粗细相等的肌腱，尤其是手部的腱，尤其是手部的肌腱。肌腱。要求掌握要求掌握现在学习的是第4页，共25页5肌腱缝合法二肌腱缝合法二oo不锈钢丝缝合法不锈钢丝缝合法（BunnellBunnell拉出钢拉出钢丝法）：此法的优丝法）：此法的优势在于减少肌腱之势在于减少肌腱之间的粘连，减少对间的粘连，减少对组织的反应，特别组织的反应，特别是张力大的肌腱，是张力大的肌腱，如跟腱。如跟腱。熟悉即可熟悉即可 现在学习的是第5页，共25页6肌腱缝合法三肌腱缝合法三oo双双“十十”字缝合法：字缝合法：应用范围和应用范围和“8”“8”字
4、字缝合法类同，但主要缝合法类同，但主要用于缝合后张力不大用于缝合后张力不大的肌腱。的肌腱。掌握内容掌握内容现在学习的是第6页，共25页7肌腱缝合法四肌腱缝合法四oo编织缝合法：适用编织缝合法：适用于两断端粗细不等于两断端粗细不等的肌腱缝合，或者的肌腱缝合，或者两断端粗细相等，两断端粗细相等，但要求拉力较大的但要求拉力较大的肌腱缝合。适用于肌腱缝合。适用于腱鞘外的肌腱缝合。腱鞘外的肌腱缝合。现在学习的是第7页，共25页8肌腱缝合法五肌腱缝合法五oo扣眼缝合法：扣眼缝合法：适用于一条肌适用于一条肌腱和多条肌腱腱和多条肌腱缝合。缝合。现在学习的是第8页，共25页9肌腱缝合法六肌腱缝合法六ooKess
5、lerKessler缝合法：操缝合法：操作简单，创伤小，缝作简单，创伤小，缝合线藏在组织内，减合线藏在组织内，减少肌腱粘连的机会，少肌腱粘连的机会，是一种较好的缝合方是一种较好的缝合方法。法。掌握掌握现在学习的是第9页，共25页10肌腱缝合法七肌腱缝合法七ooTsugeTsuge（津下津下健哉）套圈缝健哉）套圈缝合法：比较简合法：比较简单，较常用。单，较常用。现在学习的是第10页，共25页11肌腱缝合法八肌腱缝合法八ooKleinertKleinert缝合法，缝合法，类似于类似于BunnellBunnell缝合法。缝合法。现在学习的是第11页，共25页12肌腱缝合处理和注意要点肌腱缝合处理和注
6、意要点1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡张力要平衡，特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。现在学习的是第12页，共25页2.手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝合，如条件不允许，可以缝合深肌腱深肌腱，而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。现在学习的是第13页，共25页3.切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜形垂直或斜形跨越，这样粘连的机会跨越，这样粘连的机会将明显减少。将明显减少。现在学习的是第14页，共25页4.4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时不
7、能用血管钳进行盲找，否则会加深到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，以以防止再次回缩防止再次回缩防止再次回缩防止再次回缩，增加困难。现在学习的是第15页，共25页5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织，以防发生坏死坏死。现在学习的是第16页，共25页6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止止血运血运遭到破坏。现在学习的是第17页，共25页7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐对位整齐，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。现在学习的是第18页，共25页8.肌腱缝合时，断端
8、对合要求严密，不留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。现在学习的是第19页，共25页9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗大的丝线。现在学习的是第20页，共25页10.10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处，可以防止出现粘连。处，可以防止出现粘连。现在学习的是第21页，共25页11.11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。现在学习的是第22页，共25页12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-43-4周周，避免粗暴的被动活动。现在学习的是第23页，共25页13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合早期应有功能锻炼早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则需要二次手术松解。现在学习的是第24页，共25页2023/4/4感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页