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1、关于影响药物效应的因素(2)第一页，讲稿共二十九页哦第一节 影响药物效应的因素第二页，讲稿共二十九页哦第三页，讲稿共二十九页哦一 药物方面的因素一）药物的化学结构及理化性质的影响二）药物剂量的影响三）药品剂型的影响四）给药途径的影响五）给药间隔与用药时间的影响六）药物相互作用第四页，讲稿共二十九页哦第五页，讲稿共二十九页哦药物相互作用药物相互作用 （interactionsinteractions）配伍禁忌（配伍禁忌（incompatibilityincompatibility）配伍改变：分层，沉淀，变色，产配伍改变：分层，沉淀，变色，产生气体等。生气体等。1.1.药物在体外的相互作用药物在体
2、外的相互作用第六页，讲稿共二十九页哦 不可与大环内脂类抗生素合用。红霉素等是快效抑菌剂，可青霉素（繁殖期杀菌药）的药效。不可与碱性药物合用。可使混合液的pH8，青霉素可失去活性。青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定疗效下降，更易引起过敏反应。如青霉素类配伍禁忌如青霉素类配伍禁忌第七页，讲稿共二十九页哦青霉素要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G发生化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。第八页，讲稿共二十九页哦不可与维生素C混合静滴
3、。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速-内醚胺环水解，而使青霉素降效。青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、细胞色素C、维生素B6等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。第九页，讲稿共二十九页哦2.2.药物在体内的相互作用药物在体内的相互作用效应增强（相加、协同）和药效应增强（相加、协同）和药效减弱（拮抗）效减弱（拮抗）A.A.药效学相互作用药效学相互作用第十页，讲稿共二十九页哦影响药物吸收 胃复安增强肠蠕动，使药物吸收减少。竞争与血浆蛋白结合 结合能力弱的血浆浓度高。影响肝药酶活
4、性 诱导剂（苯巴比妥）或抑制剂（异烟肼）。对药物在肾脏排泄的影响B.B.药动学的相互作用药动学的相互作用第十一页，讲稿共二十九页哦二、机体方面的因素一）生理因素一）生理因素第十二页，讲稿共二十九页哦第十三页，讲稿共二十九页哦a.a.药动学药动学:新生儿药物与血浆蛋白的结合率低新生儿药物与血浆蛋白的结合率低 婴儿血脑屏障的功能较差婴儿血脑屏障的功能较差 药物药物t t1/21/2明显延长明显延长b.b.药效学药效学:婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡环素、氯霉素、吗啡 。.婴幼儿药理学特点婴幼儿药理学特点第十四页，讲稿共二十九页哦小儿药物常
5、用量计算小儿药物常用量计算小儿剂量小儿剂量(mg)=(mg)=每平方米用药量每平方米用药量(mg/m2)(mg/m2)体体表面积表面积(m2)(m2)体表面积体表面积(m2)=(m2)=体重体重(kg)0.035+0.1(kg)0.035+0.1或或=(=(年龄年龄+5)0.07+5)0.07 第十五页，讲稿共二十九页哦表表4-1 4-1 小儿药量按成人剂量折算表小儿药量按成人剂量折算表小儿年龄小儿年龄相当于成人用量的比例相当于成人用量的比例初生初生11月月1/181/141/181/141 1月月66月月1/141/71/141/76 6月月11岁岁1/71/51/71/51 1岁岁22岁岁
6、1/51/41/51/42 2岁岁44岁岁1/41/31/41/34 4岁岁66岁岁1/32/51/32/56 6岁岁99岁岁 2/51/22/51/29 9岁岁1414岁岁1/22/31/22/3第十六页，讲稿共二十九页哦2)2)老年药理学特点老年药理学特点a.a.药动学药动学 血浆蛋白含量降低血浆蛋白含量降低 肝功能下降肝功能下降 排泄是影响老年人药动学的最重要因素排泄是影响老年人药动学的最重要因素 b.b.药效学药效学 个体差异较大个体差异较大 ,易引起药物毒副作用易引起药物毒副作用 对药物的耐受性相应也较差对药物的耐受性相应也较差 老年人的用药剂量，一般为成年人剂量老年人的用药剂量，一
7、般为成年人剂量 的的3/43/4左右。左右。第十七页，讲稿共二十九页哦第十八页，讲稿共二十九页哦女性病人应考虑月经、妊娠、分娩、哺乳期的生理变化和药物的特殊影响，尤其妊娠期，要注意避免使用有致畸作用及引起流产的药物。围产期药理学认为:在妊娠头3个月内，以不接触药物为宜。第十九页，讲稿共二十九页哦3.3.精神或心理因素精神或心理因素第二十页，讲稿共二十九页哦医生良好的语言不是药物胜似药物医生应学会讲话四句话说死病人一久病农村病人进城看专家门诊“你来晚了你来晚了”“没治了没治了”“回家吧回家吧”“你早干什么去了你早干什么去了”第二十一页，讲稿共二十九页哦第二十二页，讲稿共二十九页哦第二十三页，讲稿共二十九页哦二）疾病因素二）疾病因素第二十四页，讲稿共二十九页哦第二十五页，讲稿共二十九页哦第二十六页，讲稿共二十九页哦三）其他三）其他第二十七页，讲稿共二十九页哦第二节第二节临床合理用药原则临床合理用药原则 v明确诊断明确诊断,确定药物的治疗目的确定药物的治疗目的v分析影响药物作用的因素，实施个体化用药方分析影响药物作用的因素，实施个体化用药方案案 v力求实现临床用药安全有效、经济适当力求实现临床用药安全有效、经济适当 v加强药物监测，及时把握药物治疗转归加强药物监测，及时把握药物治疗转归 第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦