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1、关于肥胖症护理查房现在学习的是第1页，共48页病情简介病情简介l23床l男 14岁 住院号现在学习的是第2页，共48页l患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻无视物模糊、手足麻木不适，门诊以“肥胖查因”收入院。现在学习的是第3页，共48页l患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、体重逐年增加。现在学习的是第4页，共48页l.既往史：哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认 家族遗传病病史。现在学习的是第5页，共48页入院查体：lT36.6 R18bpm P70bpm BP120/60mmHg
2、神志清楚 现在学习的是第6页，共48页l颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重84.5kg；BMI=29.9kg/m2，腰围=95cm；臀围=109cm；腰臀比=0.87 现在学习的是第7页，共48页治疗：治疗：l内科常规护理，二级护理，低盐低脂饮食 现在学习的是第8页，共48页l 查血、尿常规、肝肾功电解质、OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、肾上腺CT等检查 现在学习的是第9页，共48页l待检查结果回报后制定进一步治疗 现在学习的是第10页，共48页护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l营养失调营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关l有感染的危险有感
3、染的危险 与浮肿有关l焦虑焦虑 与肥胖引起外形改变有关l活动耐力活动耐力 与肥胖体力下降有关现在学习的是第11页，共48页护理措施护理措施 营养失调营养失调 l制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。l指导病人建立良好的进食习惯 l鼓励病人进行锻炼 现在学习的是第12页，共48页护理措施护理措施 感染的危险感染的危险 l保持室内空气新鲜 l保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥 l注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服 l适当锻炼，以增强机体抵抗力 现在学习的是第13页，共48页护理措施护理措施 焦虑焦虑 l鼓励病人表达自己的感受 l与病人讨论疾病的治疗及愈后，增加病人
4、战胜疾病的信心。l鼓励病人进行自身修饰。l加强自身修养，提高自身的内在气质。现在学习的是第14页，共48页护理措施护理措施 活动无耐力活动无耐力 l与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动 l运动时有家属陪伴 现在学习的是第15页，共48页 讨论讨论 肥胖症肥胖症现在学习的是第16页，共48页现在学习的是第17页，共48页概念概念l是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。现在学习的是第18页，共48页l是遗传因素和环境因素共同作用的结果l是一种慢性代谢异常疾病。现在学习的是第19页，共48页病因分类病因分类l原发性（单纯性）肥胖症现在学习的是第20页，共48页l继发性肥胖症：
5、下丘脑垂体的 感染、肿瘤、创伤，皮质醇 增多症，甲状腺或性腺功能 减退，胰岛素瘤现在学习的是第21页，共48页病因及发病机制病因及发病机制能量摄入能量摄入 能量消耗能量消耗 （摄食）（摄食）（活动、基础代谢）（活动、基础代谢）体重增加体重增加体重下降体重下降现在学习的是第22页，共48页一般临床表现一般临床表现l脂肪组织堆积、体重增加、分布异常l男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主 l女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。现在学习的是第23页，共48页其他临床表现其他临床表现l肺心综合征肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征 现在学习的是第24页，共48页l内分泌、代谢紊乱内分泌、代谢紊乱
6、胰岛素抵抗（IR）高胰岛素血症高胰岛素血症糖糖 尿尿 病病高脂血症高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病动脉粥样硬化和冠心病现在学习的是第25页，共48页l消化系统疾病消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见现在学习的是第26页，共48页 其其 他他 恶性肿瘤发生率增高 腰背痛、关节痛 皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。菌感染。现在学习的是第27页，共48页诊断诊断l肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。现在学习的是第28页，共48页诊断方法及标准诊断方法及标准 l根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标标准体重准体重。l理想体重理想体重 身高身高(cm)-105
7、男性（身高(cm)100）0.9 女性（身高(cm)100）0.85现在学习的是第29页，共48页l实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重现在学习的是第30页，共48页l体重质量指数体重质量指数体重体重/身高身高2 2（千克（千克/米米2 2）l如超过24，不论其性别均属肥胖。l世界卫生组织及英、美国家为男性27，女性25即诊断肥 现在学习的是第31页，共48页l腰臀比（腰臀比（WHRWHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。现在学习的是第32页，共48页l正常成人正常成人WHR：男性：男性0.90l 女性女性0.8
8、5现在学习的是第33页，共48页腰围（腰围（WCWC）是反映脂肪总量和脂肪分布 的综合指数 男性 94cm 女性 80cm现在学习的是第34页，共48页l其其 他他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 测定皮肤皱褶厚度 现在学习的是第35页，共48页查明肥胖的原因查明肥胖的原因 l诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，或是继发的。现在学习的是第36页，共48页鉴别诊断鉴别诊断l甲状腺功能减退症 l 库欣综合征 l 多囊卵巢综合征l 特发性水肿现在学习的是第37页，共48页并发症并发症l增加死亡率增加死
9、亡率肥胖者的死亡率比正常体重 者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。现在学习的是第38页，共48页l高血压高血压肥胖者患高血压的机率要比 非肥胖者高 l冠心病冠心病肥胖者发生冠心病远高于 非肥胖者 现在学习的是第39页，共48页l糖尿病糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现 l胆囊炎、胆石症及脂肪肝胆囊炎、胆石症及脂肪肝 l感染感染肥胖者对感染的抵抗力降低 现在学习的是第40页，共48页防治防治l 预防重于治疗预防重于治疗 预防从幼年开始预防从幼年开始现在学习的是第41页，共48页l行为治疗行为治疗 改变食物行为和摄食行为，改变食物行为和摄食
10、行为，树立自信树立自信现在学习的是第42页，共48页l饮食治疗饮食治疗 限制能量的摄入 补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮 循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。现在学习的是第43页，共48页l体育锻炼体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持现在学习的是第44页，共48页l药物治疗药物治疗1 1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）2 代谢增强剂：TH制剂3脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）4肠促胰岛素：百泌达 现在学习的是第45页，共48页l手术手术适应症：严重肥胖（BMI35），经饮食、运动、药物治疗，疗效不佳者。现在学习的是第46页，共48页l手术方式：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。现在学习的是第47页，共48页2023/4/4感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第48页，共48页