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1、病情简介23床男 14岁 住院号第1页/共48页患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻无视物模糊、手足麻木不适，门诊以“肥胖查因”收入院。第2页/共48页患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、体重逐年增加。第3页/共48页.既往史：哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认 家族遗传病病史。第4页/共48页入院查体：T36.6 R18bpm P70bpm BP120/60mmHg 神志清楚 第5页/共48页颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重84.5kg；BMI=29.
2、9kg/m2，腰围=95cm；臀围=109cm；腰臀比=0.87 第6页/共48页治疗：内科常规护理，二级护理，低盐低脂饮食 第7页/共48页 查血、尿常规、肝肾功电解质、OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、肾上腺CT等检查 第8页/共48页待检查结果回报后制定进一步治疗 第9页/共48页护理诊断及护理措施营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关有感染的危险 与浮肿有关焦虑 与肥胖引起外形改变有关活动耐力 与肥胖体力下降有关第10页/共48页护理措施 营养失调 制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。指导病人建立良好的进食习惯 鼓励病人进行锻炼 第11页/
3、共48页护理措施 感染的危险 保持室内空气新鲜 保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥 注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服 适当锻炼，以增强机体抵抗力 第12页/共48页护理措施 焦虑 鼓励病人表达自己的感受 与病人讨论疾病的治疗及愈后，增加病人战胜疾病的信心。鼓励病人进行自身修饰。加强自身修养，提高自身的内在气质。第13页/共48页护理措施 活动无耐力 与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动 运动时有家属陪伴 第14页/共48页 讨论 肥胖症第15页/共48页第16页/共48页概念是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。第17页/共48页是遗传因素和环境因素共同作用
4、的结果是一种慢性代谢异常疾病。第18页/共48页病因分类原发性（单纯性）肥胖症第19页/共48页继发性肥胖症：下丘脑垂体的 感染、肿瘤、创伤，皮质醇 增多症，甲状腺或性腺功能 减退，胰岛素瘤第20页/共48页病因及发病机制能量摄入 能量消耗 （摄食）（活动、基础代谢）体重增加体重下降第21页/共48页一般临床表现脂肪组织堆积、体重增加、分布异常男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主 女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。第22页/共48页其他临床表现肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征 第23页/共48页内分泌、代谢紊乱 胰岛素抵抗（IR）高胰岛素血症糖 尿 病高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病
5、第24页/共48页消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见第25页/共48页 其 他 恶性肿瘤发生率增高 腰背痛、关节痛 皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。第26页/共48页诊断肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。第27页/共48页诊断方法及标准 根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。理想体重 身高(cm)-105 男性（身高(cm)100）0.9 女性（身高(cm)100）0.85第28页/共48页实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重第29页/共48页体重质量指数体重/身高2 2（千克/米2 2）如超过24，不论其性别均属肥胖
6、。世界卫生组织及英、美国家为男性27，女性25即诊断肥 第30页/共48页腰臀比（WHRWHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。第31页/共48页正常成人WHR：男性0.90 女性0.85第32页/共48页腰围（WCWC）是反映脂肪总量和脂肪分布 的综合指数 男性 94cm 女性 80cm第33页/共48页其 他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 测定皮肤皱褶厚度 第34页/共48页查明肥胖的原因 诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，
7、或是继发的。第35页/共48页鉴别诊断甲状腺功能减退症 库欣综合征 多囊卵巢综合征 特发性水肿第36页/共48页并发症增加死亡率肥胖者的死亡率比正常体重 者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。第37页/共48页高血压肥胖者患高血压的机率要比 非肥胖者高 冠心病肥胖者发生冠心病远高于 非肥胖者 第38页/共48页糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现 胆囊炎、胆石症及脂肪肝 感染肥胖者对感染的抵抗力降低 第39页/共48页防治 预防重于治疗 预防从幼年开始第40页/共48页行为治疗 改变食物行为和摄食行为，树立自信第41页/共48页饮食治疗 限制能量的摄入 补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮 循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。第42页/共48页体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持第43页/共48页药物治疗1 1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）2 代谢增强剂：TH制剂3脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）4肠促胰岛素：百泌达 第44页/共48页手术适应症：严重肥胖（BMI35），经饮食、运动、药物治疗，疗效不佳者。第45页/共48页手术方式：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。第46页/共48页祝大家拥有健美的身材健康的体魄！第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页