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1、关于泌尿外科常见急症的诊断与处理第1页，此课件共50页哦v泌尿外科是外科学中的一个小分支，与普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那么高的发病率和那么多的急症病人，与神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的手术难度和风险也相比低了很多。然而，就是这样一个看似不起眼的小科室，却也隐藏着无限的杀机。第2页，此课件共50页哦引起急症的相关因素v 结石v创伤v 肿瘤v 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃起、阴茎折断、尿潴留v 感染v与肾内有关的急诊第3页，此课件共50页哦特点v症状典型 v诊断明确v处理简单第4页，此课件共50页哦一结石肾绞痛第5页，此课件共50页哦结石肾绞痛疼痛程度堪称泌尿外科之最!患者无法忍受
2、，采用任何体位都不能纠正，多满地打滚!第6页，此课件共50页哦处理方法：虽然该病疼痛极其剧烈，但处理紧急度指数却没有疼痛指数那么高。因为只要诊断明确，即使不处理，有多达80%的患者也会在一至两个小时后疼痛自行明显缓解。所以对症止痛是该病最好的急诊处理方法。第7页，此课件共50页哦 二 以排尿困难为主要症状 v截瘫 v尿道断裂v BPH v尿道结石 第8页，此课件共50页哦处理：导尿术/耻骨上膀胱穿刺造瘘 第9页，此课件共50页哦第10页，此课件共50页哦v无尿为主要症状v双侧输尿管梗阻（结石）v无肾积水第11页，此课件共50页哦第12页，此课件共50页哦第13页，此课件共50页哦第14页，此课
3、件共50页哦v肾积水第15页，此课件共50页哦第16页，此课件共50页哦第17页，此课件共50页哦第18页，此课件共50页哦第19页，此课件共50页哦第20页，此课件共50页哦第21页，此课件共50页哦三外伤v外伤肾损伤严重的肾损伤多出现休克，需紧急处理。第22页，此课件共50页哦第23页，此课件共50页哦处理 一紧急处理：有休克时应及早治疗,迅速输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血压处于正常范围,也应该给予防治休克的措施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时,尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范围和治疗措施 第24页，此课件共50页哦 二非手术治疗：适用于肾挫伤,轻度肾裂伤 1安
4、静卧床2周,有肉眼血尿时,则绝对卧床,密切注意血压,脉搏改变 2止血药物 3血压稳定者,应用镇静止痛药物 4应用抗生素,预防和治疗续发感染 5观察血尿情况,定时检测红细胞,血红蛋白和红细胞压积,注意肾区肿块是否增大 第25页，此课件共50页哦三手术治疗：开放性损伤以及经严密观察和积极抗休克,休克继续发展,腰部肿块继续增大的闭合性损伤应进行手术治疗.肾脏处理原则为止血和尽可能保留肾脏,决定肾切除前应了解对侧肾脏情况.第26页，此课件共50页哦手术方法有:1肾周围引流 适用于开放性肾损伤,异物,血块存留,尿,血外渗或并发感染者 2肾修补术和肾部分切除术 根据肾损伤程度和范围,小的裂伤采用局部缝合止
5、血:多处裂伤,缝合修补困难,可采用织网紧束肾脏压迫止血,大网膜包裹修补:缝合困难的上下极损伤,可行肾部分切除术第27页，此课件共50页哦3肾切除术 严重肾全层裂伤或肾蒂损伤可行肾切除术4肾血管修复术 肾蒂血管伤可行缝合,血管吻合,去除血栓等手术.此手术应在伤后12小时内进行,受伤时间过长,手术修复血管已无实际意义第28页，此课件共50页哦v输尿管损伤 医源性损伤为主 妇科.直肠手术时下段结扎 输尿管镜治疗处理 早期探查 或 择期手术第29页，此课件共50页哦诊断要点1有损伤史:如输尿管中器械操作及盆腔手术损伤史2单纯一侧输尿管被结扎,可不出现症状,但多数病例于结扎后4-5天出现肾区疼痛,有时出
6、现寒战和发热.体检可扪及触痛和肿大肾脏.双侧输尿管受阻可引起少尿或无尿,晚期出现尿毒症3输尿管破损者,可有尿外渗,发热,寒战较明显,局部可有压痛,肌肉强直和肿块并伴发腹胀.尿外渗还可以引起阴道漏尿或腹部囊性肿块(假性尿囊肿)4排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位及范围第30页，此课件共50页哦处理1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管导管作支架12周后拔除3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,如已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水肿消退后,再行修复输尿管手术4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术,可按照
7、损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建于肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术36周后,应用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术第31页，此课件共50页哦膀胱损伤膀胱是位于腹膜外盆腔内脏器.膀胱排空时,一般情况下不易受到损伤.第32页，此课件共50页哦病因 1.直接暴力 多见于膀胱充盈状态下的下腹部损伤 2.间接暴力 见于骨盆骨折时,骨折断端或粹骨片刺破膀胱,破裂处多在膀胱底部或前侧壁形成腹膜外型膀胱破裂 3.利刃,火器损伤 为开放性膀胱损伤 4.医源性膀胱损伤 下腹部及盆腔手术器械操作放射治疗所制.如膀胱镜检,经尿道电切手术等第33页，此课件
8、共50页哦 诊断要点 1.临床表现 轻微的膀胱挫伤,可无明显症状或仅有下腹部不适或轻微血尿.膀胱破裂可因损伤程度不同而产生休克,腹痛,排尿困难,血尿,尿瘘.当大量尿液进入腹腔后于短时间内,血中尿素氮明显升高,对腹膜内型膀胱破裂的诊断有一定帮助,如要确定需做进一步检查2.导尿实验 在无菌操作下行导尿,如能导出不少于300ml清亮尿液,则可初步排除膀胱破裂,如不能导出尿液或仅导出少量尿液则膀胱破裂可能性大.若在导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水300ml停留5分钟,如抽出量与注入量相同,说明无膀胱破裂,否则提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导尿管,注入造影剂25
9、0ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况判断有无膀胱破裂第34页，此课件共50页哦处理v根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫伤及膀胱破裂两大类.第35页，此课件共50页哦膀胱挫伤v膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或导尿,给予抗感染治疗 第36页，此课件共50页哦膀胱破裂 膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型,具体治疗如下:1.全身处理 第37页，此课件共50页哦2.腹膜内膀胱破裂的治疗 应取手术治疗清除腹腔内尿液,在膀胱外修补膀胱裂口,膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液,在腹腔内放置潘氏管,腹膜外放置胶管引流膀胱间隙第38页，此课件共50页哦3.腹膜外膀胱破裂的治
10、疗 对于严重的腹膜外膀胱破裂广泛,骨盆骨折严重或粉粹应手术治疗,检查膀胱修补裂口,清除游离骨片,高位膀胱造瘘,对于膀胱破裂轻微,尿外渗不多,无尿路感染,伤后12小时就诊者可采用尿管引流,保证引流通畅,积极抗感染治疗,严密观察.第39页，此课件共50页哦v尿道外伤第40页，此课件共50页哦第41页，此课件共50页哦v前尿道损伤v骑跨伤v轻 ：导尿 抗感染 23周v重 ：急诊修复或耻骨上膀胱穿刺造瘘第42页，此课件共50页哦v后尿道损伤（断裂）v膀胱造瘘或尿道会师术v择期手术第43页，此课件共50页哦四 睾丸扭转v睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为
11、发病高峰临 床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏 死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸 最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌 尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术复位固定是抢救成功的关键第44页，此课件共50页哦特点v1.常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。v2.很多患者为睡眠中或剧烈活动后发病，睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩频率增加，睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转；v3.一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后；v4.72h患者多数无发热；第45页，此课件共50页哦睾丸扭转发病之
12、前曾剧烈运动（前一日）过去可能反复发作发病时突然疼痛并肿胀查体睾丸轴成横向，精索变紧阴囊抬高试验疼痛加剧尿液检查正常B超睾丸或附睾血流减少第46页，此课件共50页哦睾丸存活的判断v睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间有关：v扭转发生小时内手术，睾丸存活率；v扭转发生后小时手术，睾丸存活率；v扭转发生后小时手术，睾丸存活率；v睾丸扭转发生小时以上手术，睾丸多无存活可能第47页，此课件共50页哦v睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。第48页，此课件共50页哦 处理方法：一但出现一侧的睾丸疼痛，无论剧烈程度，均建议立即到医院进行检查，尤其睾丸B超检查，只要不能绝对排除睾丸扭转，务必争分夺秒，争取在发病6小时内进行急诊探查手术，以防漏诊，导致睾丸坏死第49页，此课件共50页哦感感谢谢大大家家观观看看第50页，此课件共50页哦