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1、泌尿外科常见导管的分析与对策查房目的 1、降低非计划拔管率2、减少术后并发症3、减少护理隐患及纠纷4、减少住院日 主要内容1.引流的定义2.引流管的一般护理3.导管的分类及相关应用 4.泌 尿 外 科 2016年 非 计 划 拔 管 事 件 的 原因分析与整改措施 5.引流管的固定方法一、定义vv什么是引流？什么是引流？v引流引流是通过引流管将体内积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。泌尿外科常见引流管的护理评估评估患者的营养是否充分患者的营养是否充分患者的心理状态及认知情况患者的心理状态及认知情况评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及
2、滑脱观察引流液的颜色、性状、量观察引流液的颜色、性状、量评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错评估引流管的固定是否妥当、牢固评估引流管的固定是否妥当、牢固评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药泌尿外科常见引流
3、管的种类v按照功能可分为肾盂造瘘管肾盂造瘘管肾周引流管肾周引流管支架管支架管（输尿管、尿道）膀胱造瘘管膀胱造瘘管留置导尿管留置导尿管腹膜后引流管腹膜后引流管泌尿外科常见引流管的种类l按照材料可分为硅胶管硅胶管乳胶管乳胶管橡胶管橡胶管PVC管管泌尿外科常见引流管的应用l留置导尿管留置导尿管l 单腔导尿管单腔导尿管，主要用于a.直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养；b.测量膀胱容量压力及检查残余尿容量；c.向膀胱内灌注药物。l 双腔导尿管双腔导尿管，主要用于a.为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛若；b.盆腔内器官手术前排空膀胱；c.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿以保持局部干燥、清洁；d.
4、某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿；e.抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。l 三腔导尿管三腔导尿管，主要用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。保留尿管保留尿管长度观察要点管道要点高危管道的分类I级 胸腔引流管、T管气管插管、动脉插管II级 腹腔引流管、深静脉导管造瘘管、营养管气管切开III级导尿管、胃管泌尿外科常见引流管的应用l膀膀l胱胱l造造l瘘瘘l管管l 适用于：急性尿潴留但尿管无法从尿道口插入者；经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者；插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者；尿道断裂患者；尿路有严重感染的患者。泌尿外科常见
5、引流管的应用l肾肾l盂盂l造造l瘘瘘l管管l 适用于：肾结石取石术后；输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者；肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。泌尿外科常见引流管的应用l尿尿l道道l支支l架架l管管l 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。泌尿外科常见引流管的应用l 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后 57 d 拔除。l肾肾l周周l引引l流流l管管泌尿外科常见引流管的应用l分为内支架管和外支架管。l内支架管又
6、称猪尾巴导管，有双J管、单J管两种。植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。适用于肾结石经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术、输尿管结石开放手术后、输尿管瘘、妊娠急剧肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤、输尿管狭窄的扩张治疗。l输输l尿尿l管管l支支l架架l管管泌尿外科常见引流管的护理评估评估患者的营养是否充分患者的营养是否充分患者的心理状态及认知情况患者的心理状态及认知情况评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱评估引流管是否通畅，有无扭曲、受压及滑脱观察引流液的颜色、性状、量观察引流液的颜色、性状、量评估外科引流的目的，医生放置引流要达到的目的是什么评估外科引流的目的，医
7、生放置引流要达到的目的是什么评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否评估安置引流管的部位及其作用和通向，观察引流部位是否洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错洁净、皮肤是否损伤，所置引流管的作用、通向，以防接错评估引流管的固定是否妥当、牢固评估引流管的固定是否妥当、牢固评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换评估引流装置是否达到无菌状态，引流管更换是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药是否无菌操作，切口换药是否按无菌技术换药护理措施根据根据病情病情拔管拔管Title妥善妥善固定固定保持保持通畅通畅预防预防感染感染定时定时观察观察l一般护理不同引流管的特殊护理l 留置
8、尿管水囊注入量以15-20ml为宜。当然要根据患者的情况而定注水量的多少，注水过多，容易导致水囊破裂及尿道口溢尿；注水过少，尿管容易滑出。留置尿管期间鼓励患者多饮水，切勿剧烈活动，过度牵拉，15002000ml/日，每日2次会阴护理。不同引流管的特殊护理 膀胱造瘘长期置管者，需保护造瘘口周围皮肤干燥、清洁和固定，防止尿液对皮肤的浸渍，每月更换汤不换药造瘘管1次。对长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和造瘘管堵塞。不同引流管的特殊护理 持续膀胱冲洗时冲洗速度应根据冲出液的颜色来调整，膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，容易引发膀胱痉
9、挛。滴速以100140i滴/min为宜，尿液转清后可调整至4080滴/min。采取2030的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛发生次数。准确记录冲入量和流出量以判断尿量，尿量的计算方式为：出量-入量=尿量。停止冲洗时，取下冲洗管道，将冲洗液的流入管腔堵塞，流出管腔连接尿袋。不同引流管的特殊护理肾盂造瘘管严防脱落，否则易引起尿液外渗，引起感染。肾盂造瘘管原则上不主张冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5ml为宜,反复冲洗冲压力不可过大。拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管若引流液外渗，可引起腹胀、全腹压痛、反跳痛，腹膜刺激征，护理观察的要点
10、是注意腹部体征，引流管内引流液性状及体温的变化。不同引流管的特殊护理 肾周引流管的拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周。拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，注意拔出管道的完整性，避免有残余管道遗留在体内。引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血，拔管后密切观察引流管伤口处是否仍有液体渗出，保持伤口清洁、干燥，如有异常及时通知医生。不同引流管的特殊护理 输尿管支架管置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿57天，拔除尿管的置管者注意不要憋尿，以减少膀胱尿液返流。出现少量血尿，轻微膀胱刺激症应做好解释工作，减少焦虑
11、。置管期间多饮水.置管时间为38周，最长不超过12周。拔管时需要通过膀胱镜将支架管取出。2016年导管脱落16起，其中尿管15起常见引流管存在的问题（1）入院宣教不够到位，常因白班琐事较多而跟患者寥寥几句，没有仔细的告知环境还有导管的相关知识和要知道的注意事项。（2）导管的质量存在一定的问题（3）导管的置入位置，往往也会影响导管在患者体内的一些情况出现。（4）导管的固定方法，位置不够标准和正确。（5）医护的专业技能和操作的得当问题。（6）严格交接班应该是整个护理工作中较弱的环节。（7）相关医护因素：对患者病情不够了解，对管路评估能力不足。（8）患者的依从性较差，过度活动，牵拉导管。（9）未能做
12、到导管的妥善固定。（10）医护沟通力度不够整改措施（1）导尿前要严格检查气囊是否完好无损，气囊注入灭菌注射用水，润滑时不要用石蜡油，与医生厂家及手术室进行有效的沟通改进操作。（2）病人入院，对有留置尿管的患者要宣教完善，告知相关注意事项。（3）指导患者进行正确的活动，科内要定期进行导管的相关培训（4）加护理流程。强交接班，评估患者有无拔管倾向，加强夜间巡视，保证导管引流通畅。（5）要妥善固定导管，明确表示，严格遵守护理流程：特别是翻身，移动，搬运，更换衣物或者导管换药等。(6)对有躁动，谵妄，不配合的患者，根据具体情况遵医嘱使用镇静剂，适时使用约束带并签署知情同意书。（7）科室将根据患者导尿的
13、情况，将进一步使用妥善放置尿管的裤子，尽最大可能降低尿管的脱落率。（8）加强与手术室和各班的交接与沟通。(9)一但发生导管脱落，立即采取措施和分析整改，通报 和讨论。整改措施（8）医护人员要加强沟通，要全面了解患者导管的情 况和患者的病情，才能更好的进行评估。（9）对于依从性较差的患者，除了遵医嘱进行处理 外，可适当使用约束带，但要定时松开病人，如科室术后谵妄的患者。（10）作为专科特色较强的科室，要不断的对医护人员进行培训，做到换位思考，多从病人的角度出发。胃管的粘贴方法管道防滑脱的标识管道的固定 五常法（5S）管理管理理念常组织常整理常清洁常规范常自律l五常法是为管理企业空间而产生的，l但
14、目前国内护理管理领域普遍实施l“5S”管理，它可以改善工作环境，提l高工作效率，增加患者满意度，减少l浪费，保障护理质量，营造团队精神。五常法（五常法（5S）管理）管理5S管理整顿清扫清洁教养l 1、常组织：l 对科室护士全员培训各种管道的护理l 常规，加强管 道护理新知识，新技术的学l 习，新护士逐一考试通过。五常法（五常法（5S）管理）管理l 2、常整理：l 在走过、路过的时候，不要错过随手检查l 查管道放置的位置，通畅等情况。能及时、有l 效的发现问题。五常法（五常法（5S）管理）管理 3、常清洁：保持各个管道表面，患者皮肤、黏膜的 清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素
15、导致和感染，意外脱管的危 险。（胃管）五常法（五常法（5S）管理）管理l 4、常规范：l l 护士长及责任组长对组员护理时存在l 的各种问题按标准随时进行整改，制定各l 个管道护理流程，使大家的行为更标准化l 程序化。五常法（五常法（5S）管理）管理l 5、常自律：l 培养每位护理人员主动检查自已护理l 管道的工作方法，并积极学习管道护理新 l 知识，巩固旧知识的能力。五常法（五常法（5S）管理）管理总结管道的护理是一项最基础的护理工作，要树立起“每根管道都关系到病人生命”的意识。、切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，包括与他科的交接，及时发现，及时处理（非常重要），实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。谢谢聆听！