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1、关于肿瘤的姑息治疗现在学习的是第1页，共36页2010 年年,美国麻省总医院肿瘤中心发美国麻省总医院肿瘤中心发表于表于新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志的关于姑息的关于姑息治疗可延长进展期非小细胞肺癌患者生治疗可延长进展期非小细胞肺癌患者生存期的临床研究报告受到普遍关注存期的临床研究报告受到普遍关注,提提高了肿瘤工作者对姑息医学实践的参与热高了肿瘤工作者对姑息医学实践的参与热情情,使业内有识之士从全新的角度对姑息使业内有识之士从全新的角度对姑息医学的内涵进行审视。医学的内涵进行审视。现在学习的是第2页，共36页英文中姑息英文中姑息(palliative)(palliative)一词一词,最早作为
2、形最早作为形容词出现于容词出现于16 16 世纪世纪40 40 年代年代,引自引自14 14 世纪法世纪法语中的语中的palliativepalliative以及中世纪拉丁语中的以及中世纪拉丁语中的palliatus palliatus，有记载的名词含意出现于，有记载的名词含意出现于1724 1724 年年 。汉语中汉语中“姑息姑息”一词最早出自一词最早出自礼记礼记,曾子曾子曰：曰：“尔之爱我也不如彼。君子之爱人也以德，尔之爱我也不如彼。君子之爱人也以德，细人之爱人也以姑息。细人之爱人也以姑息。现在学习的是第3页，共36页姑息医学发展历程姑息医学发展历程姑息治疗概念、原则及内容姑息治疗概念、原
3、则及内容姑息治疗发展姑息治疗发展前景前景LOGO目录目录现在学习的是第4页，共36页姑息医学发展简史姑息医学发展简史姑息医学的建立是姑息医学的建立是Hospice Hospice 运动发展的必然结果。运动发展的必然结果。Hospice Hospice 做为一种慈善机构做为一种慈善机构,其雏形可追溯至公元其雏形可追溯至公元4 4 世世纪的罗马纪的罗马,一位贵妇人为积德行善一位贵妇人为积德行善,在自己家中为贫病在自己家中为贫病患者提供照护。患者提供照护。中世纪的欧洲中世纪的欧洲,宗教组织设立多处宗教组织设立多处Hospice,Hospice,其性质类似其性质类似收容所、济贫院收容所、济贫院,专为朝
4、圣者提供中途休息和给养。专为朝圣者提供中途休息和给养。朝圣者中不乏身患重病的人朝圣者中不乏身患重病的人,有的甚至死在朝圣途有的甚至死在朝圣途中。中。Hospice Hospice 为这些患者提供服务为这些患者提供服务,精心照顾他们精心照顾他们,并为他们祈祷和安葬。并为他们祈祷和安葬。至至19 19 世纪世纪,Hospice,Hospice 已演变成向疾病终末期患者提供医学已演变成向疾病终末期患者提供医学照护的专业机构。照护的专业机构。现在学习的是第5页，共36页现代姑息医学发展简史现代姑息医学发展简史 1967 年年,英国西塞莉英国西塞莉桑德斯桑德斯(Cicely Saunders)博士经过锲
5、而不舍的长期努力博士经过锲而不舍的长期努力,在在伦敦建立了圣伦敦建立了圣克里斯多弗宁养院克里斯多弗宁养院(St.Christo pher s Hospice)。业内普遍认为业内普遍认为,这一全球首家现代化宁养院建这一全球首家现代化宁养院建立标志着现代姑息医学的开始，而护士出身立标志着现代姑息医学的开始，而护士出身的西塞莉的西塞莉桑德斯博士则被公认为现代姑息医桑德斯博士则被公认为现代姑息医学运动的创始人学运动的创始人。现在学习的是第6页，共36页 1970年年1990 年各种年各种Supportive care unite 如雨后如雨后春笋春笋,英国英国700 余家余家,美国美国3 000 余家
6、其他欧洲及第三世界余家其他欧洲及第三世界也陆续建立起也陆续建立起Hospice。1987 年年,姑息医学姑息医学(Palliative Medicine)正式被英国卫正式被英国卫生管理部门确定为一门独立的临床医学专业生管理部门确定为一门独立的临床医学专业,得到政府和得到政府和社会各界的广泛支持社会各界的广泛支持,基础教育、继续教育和姑息基础教育、继续教育和姑息医学团队建设逐步善医学团队建设逐步善,渐成体系。渐成体系。1993 年由英国、加拿大学者编写的年由英国、加拿大学者编写的OxFord 大学教科大学教科书书“姑息医学姑息医学”把癌痛控制及姑息治疗推向更高的位把癌痛控制及姑息治疗推向更高的位
7、置。置。现在学习的是第7页，共36页 姑息医学的临床实践统称为姑息医学的临床实践统称为Palliative Care,Palliative Care,常被译为姑息治疗、姑息照护或姑息疗护。常被译为姑息治疗、姑息照护或姑息疗护。前些年前些年,姑息治疗常被业内外视为临终关怀姑息治疗常被业内外视为临终关怀(end of life care)end of life care)。其实。其实,临终关怀是对临终关怀是对疾病终末期患者的姑息治疗疾病终末期患者的姑息治疗,仅是姑息治疗的仅是姑息治疗的一部分。一部分。现在学习的是第8页，共36页姑息姑息治疗治疗姑息治疗的定义姑息治疗的定义WHO 1990 年对姑息
8、治疗年对姑息治疗的定义是的定义是:姑息治疗医学是姑息治疗医学是对那些所患疾病对根治性对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病治疗无反应的病人的积极的、整体的关怀照顾。人的积极的、整体的关怀照顾。镇痛镇痛,控制其他症状和减轻控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤。精神心理、社会的创伤。现在学习的是第9页，共36页核心原则核心原则患者自主权，即患者自主权，即尊重患者的选择尊重患者的选择行善行善 自主权自主权非侵袭性非侵袭性公平性公平性治疗措施的根本治疗措施的根本出发点是有益于患者出发点是有益于患者的生存质量的生存质量 疗过程中采取伤疗过程中采取伤害最小的方法害最小的方法 公平的使用有限公平的使用有限的
9、资源的资源 1234现在学习的是第10页，共36页 无痛无痛 治疗治疗心理心理治疗治疗具体原则具体原则全面全面细致细致护理护理具体具体原则原则适度适度治疗治疗个体个体化治化治疗疗现在学习的是第11页，共36页居丧关怀居丧关怀01.心理辅导心理辅导临终关怀临终关怀01.姑息治疗姑息治疗02.止痛、止吐、止痛、止吐、气管切开等气管切开等中晚期姑息治中晚期姑息治疗疗01.缓解症状缓解症状02.改善生活质改善生活质量量早期支持治疗早期支持治疗01.相关副作用相关副作用处理处理02.合并症治疗合并症治疗03.心里辅导与心里辅导与干预干预姑息治疗的内容姑息治疗的内容现在学习的是第12页，共36页肿瘤姑息治
10、疗的几种方式肿瘤姑息治疗的几种方式一些癌症患者病情发一些癌症患者病情发展到晚期展到晚期,无法进行根无法进行根治性手术治性手术,但是为了减但是为了减轻患者的痛苦轻患者的痛苦,延长患延长患者生命者生命,也可进行手术也可进行手术,这种手术称为姑息性这种手术称为姑息性手术。手术。姑息性放疗是指应用姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿放疗方法治疗晚期肿瘤及其复发和转移病瘤及其复发和转移病灶灶,以达到改善症状以达到改善症状的目的的目的。目前姑息性化疗在处目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状理晚期肿瘤患者症状方面的作用尚未达成方面的作用尚未达成共识。共识。姑息性姑息性手术手术姑息性姑息性化疗化疗姑息性姑息性
11、放疗放疗现在学习的是第13页，共36页 2010 年年新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志发表的由发表的由美国麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米美国麻省总医院、耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的，关于晚期非小诺肿瘤医院共同完成的，关于晚期非小细胞肺癌治疗的细胞肺癌治疗的III期随机临床研究结果期随机临床研究结果备受瞩目。备受瞩目。现在学习的是第14页，共36页 该研究将该研究将151 位晚期非小细胞肺癌患者随机位晚期非小细胞肺癌患者随机分组分组,分别接受单纯化疗或化疗联合早期姑息分别接受单纯化疗或化疗联合早期姑息治疗治疗,研究结果显示研究结果显示:化疗联合早期姑息治疗不化疗联合早期姑息治疗不仅显著
12、改善了患者的生活质量仅显著改善了患者的生活质量,还明显延长了还明显延长了患者的生存时间。单纯化疗组的总生存时间患者的生存时间。单纯化疗组的总生存时间为为8.0 月月,而联合姑息治疗组则达到而联合姑息治疗组则达到11.6 月。月。现在学习的是第15页，共36页 该研究显示该研究显示,姑息治疗花费很少姑息治疗花费很少,而近而近4 个月的个月的生存优势足以使其和目前公认的昂贵的生物生存优势足以使其和目前公认的昂贵的生物靶向药物相媲美。靶向药物相媲美。这一结果促使人们以更新的视角看待姑息医学这一结果促使人们以更新的视角看待姑息医学,以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治疗以更理性客观的态度审视肿瘤的综合治
13、疗,将姑息治疗放到了重要位置。将姑息治疗放到了重要位置。现在学习的是第16页，共36页姑息医学姑息医学展望展望姑息治疗姑息治疗临终关怀临终关怀安宁服务安宁服务舒缓治疗舒缓治疗现在学习的是第17页，共36页随着人们对医学本质和疾病规律认识的不断深入随着人们对医学本质和疾病规律认识的不断深入,由姑息由姑息治疗衍生的医学服务逐渐丰富发展治疗衍生的医学服务逐渐丰富发展,成为一门正式的医成为一门正式的医学分支学科学分支学科,即姑息医学。姑息一词的内涵也随之发即姑息医学。姑息一词的内涵也随之发生变化生变化,其广度已远超出对症治疗的范畴其广度已远超出对症治疗的范畴,深度也拓深度也拓展至改善生活质量、甚至延长
14、生存期的层面展至改善生活质量、甚至延长生存期的层面,蕴含着蕴含着积极主动的医学服务理念。因此积极主动的医学服务理念。因此,许多学者曾建议为姑许多学者曾建议为姑息医学更名息医学更名,试图采用更符合现代姑息医学理念的、试图采用更符合现代姑息医学理念的、带有积极意味的词汇取代原词带有积极意味的词汇取代原词,使其更贴近姑息医学使其更贴近姑息医学的本质。的本质。我国港澳台地区已采用我国港澳台地区已采用“安宁服务安宁服务”、“舒缓治疗舒缓治疗”等词等词汇代替姑息治疗的称谓汇代替姑息治疗的称谓,大陆学者也在为此进行讨论。大陆学者也在为此进行讨论。现在学习的是第18页，共36页 今后今后,在姑息治疗中在姑息治
15、疗中,应力争逐步做到与患者开放地讨论应力争逐步做到与患者开放地讨论死亡的问题死亡的问题,坦率地征求患者对临终或濒死阶段的治疗坦率地征求患者对临终或濒死阶段的治疗和抢救措施的意见和抢救措施的意见,使他们正确表达自己的意愿和感受使他们正确表达自己的意愿和感受,令患者感觉令患者感觉“我在临终前还能做些有意义的事情我在临终前还能做些有意义的事情”。同时同时,制定制定“生前预嘱生前预嘱”(living will),自己选择离世自己选择离世的地点的地点,安排好后事。使患者在生命的最后阶段感受到亲安排好后事。使患者在生命的最后阶段感受到亲情、尊重和关怀情、尊重和关怀,平静面对自己病笃的现实平静面对自己病笃的
16、现实,欣慰和有尊欣慰和有尊严的辞世。严的辞世。现在学习的是第19页，共36页 谢谢！谢谢！现在学习的是第20页，共36页现在学习的是第21页，共36页现在学习的是第22页，共36页-50+70TG Diagram-simpleAdd text in here Add text in here too Add text in here Add text in here too Add text in here Add text in here too Add text in here too Add text in here现在学习的是第23页，共36页3D Cubes Flow/Process
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22、第28页，共36页Text TEXTAdd text in hereAdd text in hereText Text TEXTAdd text in hereAdd text in hereText Text Text TEXTAdd text in hereAdd text in here现在学习的是第29页，共36页Add text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too Add text in hereAdd text here Add text in here too A
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