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1、临终关怀更侧重于终末期病人的处理临终关怀更侧重于终末期病人的处理,而姑而姑息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终。息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终。临终关怀已不包含有常规抗癌治疗临终关怀已不包含有常规抗癌治疗,而姑息而姑息治疗常含有常规抗癌治疗手段治疗常含有常规抗癌治疗手段,如姑息性手如姑息性手术、姑息性放、化疗等术、姑息性放、化疗等;临终是一个消极的概念临终是一个消极的概念,似乎一切将要终结似乎一切将要终结,对病人精神状态亦有不良影响对病人精神状态亦有不良影响,而姑息治疗而姑息治疗则是一个更现代的概念则是一个更现代的概念,其目的和任务就是其目的和任务就是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、帮助患
2、者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态职业和社会行为能力的最佳状态,使患者及使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。其家属获得尽可能好的生活质量。癌痛癌痛原因原因肿瘤骨骼转移肿瘤骨骼转移肿瘤直接压迫、刺激神经肿瘤直接压迫、刺激神经肿瘤对痛觉敏感组织肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等血管、淋巴管等) 的刺激的刺激肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛心理因素心理因素癌痛癌痛分级和疗效的评价分级和疗效的评价疼痛分级：疼痛分级：0 级级- 无痛无痛,1 级级- 轻度痛
3、轻度痛,2 级级- 中度痛中度痛,3 级级- 重度痛。重度痛。视觉模拟疼痛评分视觉模拟疼痛评分”( Visual Analogue Scale , VAS) 法：法：“0”分为无痛分为无痛,“1 - 3”为为轻度痛轻度痛,“4 - 6”中度痛中度痛,“ 7”为重度痛。为重度痛。癌痛癌痛药物治疗药物治疗(三阶梯疗法三阶梯疗法)原则原则口服给药：首先选择口服给药途径口服给药：首先选择口服给药途径,临床上尽可能临床上尽可能避免创伤性给药途径避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用。以便于病人长期服用。按时给药：应当有规律的按时给药：应当有规律的“按时按时”( q36 h) 给给药药,而不是而不是“按需
4、按需”例如只在疼痛时给药。例如只在疼痛时给药。按阶梯用药：应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则按阶梯用药：应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用规定的用药程序合理使用,首先从第一阶梯开始。首先从第一阶梯开始。用药个体化用药个体化,特别注意具体病人的实际疗效。特别注意具体病人的实际疗效。癌痛癌痛药物治疗药物治疗(三阶梯疗法三阶梯疗法)内容内容 在对癌痛的性质和原因作出正确的评估在对癌痛的性质和原因作出正确的评估,根根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物的镇痛药物,即对于轻度疼痛的患者主要选即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药用解热镇
5、痛类的止痛药,若为中度疼痛应选若为中度疼痛应选用弱阿片类药物用弱阿片类药物, 若为重度疼痛则选用强阿若为重度疼痛则选用强阿片类药物。片类药物。癌痛癌痛镇痛药物镇痛药物非甾体类抗炎镇痛药物非甾体类抗炎镇痛药物( NSAID) : 以阿斯匹林和以阿斯匹林和消炎痛等为代表消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。用于轻度疼痛。麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药: 弱阿片类弱阿片类曲马多和可待因曲马多和可待因等为代表等为代表,有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型。临床上主要用于中度疼痛治疗。型。临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类强阿片类芬太尼和吗啡等为代表芬太尼和吗啡等为代表, 有注射剂
6、、有注射剂、贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。癌痛癌痛注意事项注意事项掌握镇痛药物开始使用的时间掌握镇痛药物开始使用的时间,临床上只要病人自临床上只要病人自述出现疼痛述出现疼痛,就应该治疗就应该治疗。注意不同期病人和不同期疼痛的处理注意不同期病人和不同期疼痛的处理:根据三阶梯根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使用剂量治疗原则及时调整药物种类和使用剂量,以最大程以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用。合理给药途径合理给药途径:根据病人的具体情况首选口服给药根据病人的具体情况首选口服给药途途癌痛癌痛预防和处理耐受
7、性预防和处理耐受性:注意寻找有效配方注意寻找有效配方,及时更换及时更换剂型剂型,避免超期使用避免超期使用医护人员观念的更新医护人员观念的更新:充分理解病人的疼痛程度和充分理解病人的疼痛程度和心理状态心理状态,应该早期、足量使用镇痛药物应该早期、足量使用镇痛药物,克服晚克服晚期癌痛治疗过程中期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念的传统观念加强麻醉药品监控加强麻醉药品监控:在麻醉性镇痛药物使用上必须在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控加强监控,随时了解有害的副作用和临床超范围应随时了解有害的副作用和临床超范围应用。用。姑息性肿瘤切除术姑息性肿瘤切除术; 管道内支架
8、术管道内支架术(如缓解食管癌患者进食困难如缓解食管癌患者进食困难); 造瘘术造瘘术(如结肠癌阻塞肠腔如结肠癌阻塞肠腔, 无法正常排便无法正常排便, 大肠造瘘术可解除肿瘤对肠腔的阻塞大肠造瘘术可解除肿瘤对肠腔的阻塞)等。等。应根据病人的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、应根据病人的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性可能的药物敏感性和耐药性, 充分衡量化疗的可充分衡量化疗的可能疗效和不良反应能疗效和不良反应, 对于一般情况较差的病人各对于一般情况较差的病人各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估现的不良反应
9、等做全面的评估, 在利大于弊的前在利大于弊的前提下才可采用化疗。提下才可采用化疗。6 终末期病人的处理终末期病人的处理在美国在美国,终末期病人指预计生存期不超过终末期病人指预计生存期不超过6 个月的患者个月的患者,并纳入临终关怀的范畴。并纳入临终关怀的范畴。终末期是指患者临终前的几天或几周终末期是指患者临终前的几天或几周(不超不超过过1 个月个月) 。目前己有一些国家认为采取不惜一切代价、超过目前己有一些国家认为采取不惜一切代价、超过个人所能承担的措施来廷长己无生活质量的生存个人所能承担的措施来廷长己无生活质量的生存是无意义的是无意义的,用机器来维持生命是与病人愿望相悖用机器来维持生命是与病人
10、愿望相悖的的,是不可取的是不可取的,允许停止呼吸机、营养支持等措允许停止呼吸机、营养支持等措施让患者平静地死亡。施让患者平静地死亡。WHO专家委员会也认为专家委员会也认为,当延长生命不能改变病当延长生命不能改变病情情,也不符合病人愿望时也不符合病人愿望时,停止推迟死亡的一些治停止推迟死亡的一些治疗措施在伦理上应该是可接受的。疗措施在伦理上应该是可接受的。姑息治疗的原则首先是不应增加患者的不姑息治疗的原则首先是不应增加患者的不适适,但目前在我国要停止对终末期患者毫无但目前在我国要停止对终末期患者毫无意义的治疗意义的治疗,应首先征询患者及家属的意愿应首先征询患者及家属的意愿并得到他们的认可。并得到他们的认可。7 结语结语姑息治疗关心的是患者的生活质量姑息治疗关心的是患者的生活质量,认为每认为每个人在生前都应有最佳生活状态的权力个人在生前都应有最佳生活状态的权力,并并让患者平静舒适的走到生命的尽头。让患者平静舒适的走到生命的尽头。