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1、关于水痘的防治第1页，此课件共30页哦什么是水痘？水痘是由水痘和带状疱疹病毒（水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的经呼吸道引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘水痘90%或以上为显性感染或以上为显性感染。非法定传染病。非法定传染病。第2页，此课件共30页哦什么是带状疱疹？什么是带状疱疹？患水痘后患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱沿某一感觉神经支的皮肤分
2、布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。疹，带状疱疹痛感明显。第3页，此课件共30页哦近年水痘发病情况近年水痘发病情况(一一)在美国在美国,1996,1996年年报告了报告了400400万的水万的水痘病例。痘病例。(Pediatrics2000,105(1).PediatrInfectDisJ.199817,265)第4页，此课件共30页哦近年水痘发病情况近年水痘发病情况(二二)1995 1995至至19971997年，英格兰和威尔士，每年平年，英格兰和威尔士，每年平均有均有2525个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患腮腺炎、百日
3、咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。者的总和。在在19671967至至19771977年期间死亡的年期间死亡的8888个患者中，个患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期间死亡的年期间死亡的120120个患者中，个患者中，6464是成人。是成人。(Pediatrics Pediatrics 2000,105(1).2000,105(1).Pediatr Infect Dis J.199817,265)Pediatr Infect Dis J.199817,265)第5页，此课件共30页哦我国的发病情况我国的发病情况近些年我国水痘发病率明显增多，近些年我国
4、水痘发病率明显增多，9090年代比年代比8080年代增加年代增加4 4倍，倍，20002000年年统计，水痘发病年龄后移，中小统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。发症明显增多。第6页，此课件共30页哦水痘的临床表现水痘的临床表现潜伏期：潜伏期：10一一23天，多为天，多为14一一16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。此天后才出现皮疹。此期偶见前
5、驱皮疹。期偶见前驱皮疹。第7页，此课件共30页哦水痘的临床表现水痘的临床表现出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发小时左右，经丘疹发展成为水疱疹展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般
6、不留瘢痕。复，一般不留瘢痕。第8页，此课件共30页哦水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面第9页，此课件共30页哦水痘的临床表现水痘的临床表现皮疹在皮疹在1 1一一6 6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头.面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、软腭出现于粘膜，如口腔、软腭.结膜结膜.咽部及阴道，易咽部及阴道，易破
7、裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。第10页，此课件共30页哦水痘可引致口腔黏膜發炎水痘可引致口腔黏膜發炎 第11页，此课件共30页哦成人水痘第12页，此课件共30页哦水痘的预后水痘的预后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。形成播散性和持续性水痘。第13页，此课件共30页哦水痘的并发症水痘的并发症1肺炎：一般小儿少见，发病率肺炎：一般小儿少见，发病率4，成年患者中，成年患者中约约33，在疾病过程中并发肺炎有发热，在疾病
8、过程中并发肺炎有发热.咳嗽咳嗽.气急气急.有时咳血，有时咳血，X线检查显示肺部弥线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。化。第14页，此课件共30页哦水痘的并发症水痘的并发症2.2.水痘脑炎：轻水痘脑炎：轻.重型患者均可发生，与其它传染重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好,病病死率死率5 5，少数有中枢神经后遗症。，少数有中枢神经后遗症。疤痕形成、神经系统缺陷和
9、眼部异常等。疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。第15页，此课件共30页哦水痘的并发症水痘的并发症3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍的多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病（ReyeReye综合症）。综合症）。4 4 其它其它：有心肌炎，肾炎有心肌炎，肾炎.睾丸炎、关节炎和睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎.葡萄膜炎葡萄膜炎.视视网膜炎网膜炎.白内障、视神经炎等。妊娠早期白内障、视神经炎等。妊娠
10、早期患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。异常等。第16页，此课件共30页哦水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理患者不能上学。大量喝水，休息。患者不能上学。大量喝水，休息。保持皮肤清洁干爽。保持皮肤清洁干爽。在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂；身使用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2323年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。年。水痘可完全痊癒
11、，不会留下疤痕。第17页，此课件共30页哦水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和避免接触孕妇和身体太弱的人。身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病
12、毒药物合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。无环鸟苷治疗。第18页，此课件共30页哦水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指或用纱布包住手指第19页，此课件共30页哦水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节传染源传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹
13、病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前前1212日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。性。传播途径传播途径1 1经呼吸道飞沫经呼吸道飞沫2 2人人与与人人直直接接接接触触(直直接接接接触触疱疱疹疹液液污污染染的的物物品品)3 3垂直传播垂直传播第20页，此课件共30页哦水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节人群易感性人群易感性：人群对水痘普遍易感，人群对水痘普遍易感，1010岁以下岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹带状疱疹 。第21页，此课件共30页哦预防措施预防措施管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途
14、径保护易感者保护易感者第22页，此课件共30页哦管理传染源管理传染源病人、接触者的管病人、接触者的管理理病人：预防感染，出疹病人：预防感染，出疹2424小时内口服无环鸟小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后6 6天。儿天。儿童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起后可引起ReyeReye综合症，该综合症主要表现为综合症，该综合症主要表现为脑水肿、肝大、神经系统紊乱，是一种罕见脑水肿、肝大、神经系统紊乱，是一种罕见的致死性疾病。密切接触者应隔离至接触后的致死性疾病。密切接触者应隔离至接触后3 3周。周。第23页
15、，此课件共30页哦切断传播途径切断传播途径消毒消毒由于由于VZVVZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体儿童机构可采可，勿需进行终未消毒。在集体儿童机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。喷洒。物体表面：含氯消毒剂。物体表面：含氯消毒剂。衣服、被单等：可煮沸消毒，衣服、被单等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒液等。第24页，
16、此课件共30页哦过氧乙酸配制方法过氧乙酸配制方法欲配制过氧乙酸溶液欲配制过氧乙酸溶液浓度（浓度（%）需需20%20%过氧乙酸原液量过氧乙酸原液量(1000(1000ml)ml)0.20.20.30.30.40.40.50.51.01.01010mlml15ml15ml20ml20ml25ml25ml50ml50ml第25页，此课件共30页哦保护易感者保护易感者高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清：在接触血清：在接触9696小时内注射小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。用于免疫抑制的个体。接触者接触第接触者接触第2 2周时给服无环
17、鸟苷周时给服无环鸟苷（acycloviracyclovir）可预防部分水痘的发生或减可预防部分水痘的发生或减少症状。少症状。接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗第26页，此课件共30页哦接种水痘减毒活疫苗后效果接种水痘减毒活疫苗后效果 经经过过几几年年的的大大面面积积普普种种，证证实实水水痘痘疫疫苗苗安安全全有效。有效。临临床床对对照照试试验验证证明明，水水痘痘疫疫苗苗预预防防水水痘痘的的总总有有效效率率为为90%-95%90%-95%，预预防防重重症症水水痘痘的的有有效效率率为为98%98%以以上上。与与未未接接种种疫疫苗苗的的病病例例比比较较，接接种种过过疫疫苗苗的的潜潜伏伏期期病病例例，
18、临临床床表表现现轻轻、患患病病天天数数少少,无无发发热热或仅低热。或仅低热。第27页，此课件共30页哦流行期措施流行期措施先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗服无环鸟苷、注射高效价人抗VZVVZV血清或注血清或注射疫苗射疫苗。第28页，此课件共30页哦一般性預防方法一般性預防方法 1 1.维持良好的个人及环境卫生。维持良好的个人及环境卫生。2 2.保持双手清洁，並用正确方法洗手。保持双手清洁，並用正确方法洗手。3.3.双手被呼吸系統分泌物弄污后双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后如打噴嚏后)应应立即洗手。立即洗手。4.4.打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，並妥为清理口鼻排打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，並妥为清理口鼻排出的分泌物。出的分泌物。5.5.如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。知道，預防疾病。第29页，此课件共30页哦感感谢谢大大家家观观看看第30页，此课件共30页哦