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1、水痘的防治水痘的防治什么是水痘？水痘是由水痘和带状疱疹病毒水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。病毒性传染病。水痘水痘90%或以上为显性感染或以上为显性感染。 非法定传染病。非法定传染病。什么是带状疱疹？什么是带状疱疹？患水痘后患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。状疱疹
2、，带状疱疹痛感明显。近年水痘发病情况近年水痘发病情况(一一) 在美国在美国,1996,1996年年报告了报告了400400万的水万的水痘病例。痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265)近年水痘发病情况近年水痘发病情况(二二) 1995 1995至至19971997年，英格兰和威尔士，每年，英格兰和威尔士，每年平均有年平均有2525个水痘患者死亡，死亡人数个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。杆菌性脑膜炎患者的总和。 在在1967196
3、7至至19771977年期间死亡的年期间死亡的8888个患者中，个患者中，4848是成人，而在是成人，而在19781978至至19851985年期间死年期间死亡的亡的120120个患者中，个患者中，6464是成人。是成人。 ( (Pediatrics 2000,105 (1).Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265) Pediatr Infect Dis J.199817,265) 我国的发病情况我国的发病情况近些年我国水痘发病率明显增多，近些年我国水痘发病率明显增多，9090年代比年代比8080年代增加年代增加4 4倍
4、，倍，20002000年统计，水痘发病年龄后移，中年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。并发症明显增多。 水痘的临床表现水痘的临床表现潜伏期：潜伏期： 10一一23天，多为天，多为14一一16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。 水痘的临床表现水痘的临床表现出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，出
5、疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为为3-5mm的斑疹，的斑疹，12-24小时左右，经小时左右，经丘疹发展成为水疱疹丘疹发展成为水疱疹, ,脓疱疹。在水疱疹脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面水痘的临床表现水痘的临床表现皮疹在皮疹在1 1一一6
6、6天内分批出现，同一部位可见斑丘天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头躯干最多，其次头. . 面及四肢近端，远端稀少，面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、软腭软腭. . 结膜结膜. . 咽部及阴道，易破裂形成白色表咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。浅溃疡、疼痛、预后不结痂。 水痘可引致口腔黏膜發炎水痘可引致口腔黏膜發炎 成人水痘水痘的
7、预后水痘的预后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成天左右自愈，成人人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。严重，常形成播散性和持续性水痘。水痘的并发症水痘的并发症 1 肺炎：一般小儿少见，发病率肺炎：一般小儿少见，发病率 4，成年患，成年患者中约者中约33，在疾病过程中并发肺炎有发热，在疾病过程中并发肺炎有发热. 咳嗽咳嗽. 气急气急. 有时咳血，有时咳血，X 线检查显示肺部弥线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤人多为原发性
8、水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。维化和钙化。水痘的并发症水痘的并发症 2. 2. 水痘脑炎：轻水痘脑炎：轻. . 重型患者均可发生，与其重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好预后较好, ,病死率病死率5 5，少数有中枢神经后遗症。，少数有中枢神经后遗症。 疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。 水痘的并发症水痘的并发症 3 3 水痘肝炎水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可
9、于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病（ReyeReye综合症）。综合症）。 4 4 其它其它：有心肌炎，肾炎有心肌炎，肾炎. . 睾丸炎、关节睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎. . 葡萄葡萄膜炎膜炎. . 视网膜炎视网膜炎. . 白内障、视神经炎等。妊娠白内障、视神经炎等。妊娠早期早期患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩畸形，如四肢萎缩, ,皮肤疤痕形成、神经系统皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。缺陷和眼部异常等。水痘的治疗和处理水痘的治疗和处
10、理患者不能上学。大量喝水，休息。患者不能上学。大量喝水，休息。 保持皮肤清洁干爽。保持皮肤清洁干爽。在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或在患处涂上龙胆紫，每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂；全身使用止痒镇静剂；不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续持续2323年。水痘可完全痊癒，不会留下年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。疤痕。 水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药热药! !因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和避免接触孕妇和身体太弱的人。身
11、体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。水痘的治疗和处理水痘的治疗和处理患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤
12、瘙痒，为防洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指手指 水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节传染源传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前出疹前1212日至最后一批疱疹结痂时，均日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。具有传染性。传播途径传播途径1 1经呼吸道飞沫经呼吸道飞沫2 2人与人直接接触人与人直接接触( (直接接触疱疹液污直接接触疱疹液污染的物品染的物品) )3 3垂直传播垂直传播水痘的三个流行环节水痘的三个流行环节人
13、群易感性人群易感性：人群对水痘普遍易感，人群对水痘普遍易感，1010岁岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹但可患带状疱疹 。预防措施预防措施 管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感者保护易感者管理传染源管理传染源病人、接触者的病人、接触者的管理管理 病人：预防感染，出疹病人：预防感染，出疹2424小时内口服无小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后后6 6天。儿童患者避免服用阿斯匹林，因天。儿童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起服用阿斯匹林后可引起ReyeReye综合症，该综合
14、症，该综合症主要表现为脑水肿、肝大、神经综合症主要表现为脑水肿、肝大、神经系统紊乱，是一种罕见的致死性疾病。系统紊乱，是一种罕见的致死性疾病。密切接触者应隔离至接触后密切接触者应隔离至接触后3 3周。周。 切断传播途径切断传播途径消毒消毒由于由于VZVVZV在体外生存力较弱，不能在干的在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体儿童机构可采用紫外线照射对空气集体儿童机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和
15、含氯消毒剂进行喷洒。剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂。物体表面：含氯消毒剂。衣服、被单等：可煮沸消毒，衣服、被单等：可煮沸消毒，8484消毒液消毒液等。等。过氧乙酸配制方法过氧乙酸配制方法欲配制过氧乙酸溶液欲配制过氧乙酸溶液浓度（浓度（% %）需需20%20%过氧乙酸原液量过氧乙酸原液量(1000(1000ml)ml)0.20.20.30.30.40.40.50.51.01.01010mlml15ml15ml20ml20ml25ml25ml50ml50ml保护易感者保护易感者高效价人抗高效价人抗VZVVZV血清：在接触血清：在接触9696小时内注小时内注射能减轻或阻断水痘
16、和并发症的发生，射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。主要用于免疫抑制的个体。接触者接触第接触者接触第2 2周时给服无环鸟苷周时给服无环鸟苷（acycloviracyclovir）可预防部分水痘的发生或可预防部分水痘的发生或减少症状。减少症状。 接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗后效果接种水痘减毒活疫苗后效果 经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安全有效。全有效。 临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率为总有效率为90%-95%90%-95%，预防重症水痘的有效率为，预防重症水痘
17、的有效率为98%98%以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少, ,无无发热或仅低热。发热或仅低热。流行期措施流行期措施 先天或后天免疫力低下的人群和成人易先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZVVZV血清或注射疫苗血清或注射疫苗。 一般性預防方法一般性預防方法 1 1 . .维持良好的个人及环境卫生。维持良好的个人及环境卫生。 2 2. .保持双手清洁，並用正确方法洗手。保持双手清洁，並用正确方法洗手。 3. 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后双手被呼吸系統分泌物弄污后( (如打噴嚏后如打噴嚏后) )应立即洗手。应立即洗手。 4. 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，並妥为清理口打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，並妥为清理口鼻排出的分泌物。鼻排出的分泌物。 5. 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。能及早知道，預防疾病。 谢谢谢谢!