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1、关于肾小球疾病病人的护理现在学习的是第1页，共42页v肾小球疾病系指一组有相似的临床表现肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如如血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压水肿、高血压等等)，但病因、发病机制、病理改变、病程，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球双肾肾小球的疾病。分的疾病。分为为原发性原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。、继发性和遗传性肾小球疾病。原发性肾小球病最多见原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因是引起慢肾衰最主要原因原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性病因病因不明不明全身性疾病全身性疾病遗传变异基因遗传变异
2、基因举例举例SLE、糖尿病、糖尿病Alport综合征综合征一、肾小球疾病概述一、肾小球疾病概述后后 果：肾小球硬化而致尿毒症果：肾小球硬化而致尿毒症现在学习的是第2页，共42页二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介导性炎症反应：主要（一）免疫介导性炎症反应：主要（二）非免疫非炎症损伤（二）非免疫非炎症损伤现在学习的是第3页，共42页二、发病机制（Pathogenesis）（一）免疫介导性炎症反应：主要（一）免疫介导性炎症反应：主要1、免疫反应：、免疫反应：循环免疫复合物沉积：循环免疫复合物沉积：最常见最常见机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）刺激机体产生机制：循环抗原（外源性
3、抗原或内源性抗原）刺激机体产生抗体抗体 在血循环中形成在血循环中形成CIC 在肾小球系膜区和基底在肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下沉积膜的内皮细胞下沉积肾脏损伤肾脏损伤 原位免疫复合物形成：原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原抗体自身抗原或种植抗原抗体抗原抗原抗体在肾脏局部结合成原位抗体在肾脏局部结合成原位IC 肾脏损伤肾脏损伤 2、炎症反应：、炎症反应：（1）炎症细胞：）炎症细胞：中性粒细胞、单核、巨噬细胞、血小板、肾中性粒细胞、单核、巨噬细胞、血小板、肾小球系膜细胞、内皮细胞等。小球系膜细胞、内皮细胞等。（2）炎症介质：）炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、活补体、白细胞介素、凝
4、血和纤溶因子、活性氧等性氧等现在学习的是第4页，共42页二、发病机制（Pathogenesis）（二）非免疫非炎症损伤：（二）非免疫非炎症损伤：1、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。2、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。3、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤现在学习的是第5页，共42页 三、原发性肾小球病的病理分型三、原发性肾小球病的病理分型(1995(1995年）年）(一一)轻微病变型肾小球肾炎轻微病变型肾小球肾
5、炎 (二二)局灶性节段性病变局灶性节段性病变 (三三)弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 1.1.膜性肾病膜性肾病 2.2.增生性肾炎增生性肾炎 （1 1）系膜增生性肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎 （2 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ；（；（3 3）系膜毛细）系膜毛细血管性肾小球肾炎血管性肾小球肾炎 ；（；（4 4）新月体和坏死性肾小球）新月体和坏死性肾小球肾炎肾炎 3.3.硬化性肾炎硬化性肾炎 (四四)未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 现在学习的是第6页，共42页 三、原发性肾小球病的三、原发性肾小球病的病理分型病理分型(1995(1995年）年）同一病理类
6、型可呈现多种不同的临床表现同一病理类型可呈现多种不同的临床表现相同的临床表现可来自多种不同的病理类型相同的临床表现可来自多种不同的病理类型肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段必须手段现在学习的是第7页，共42页四、原发性肾小球疾病临床分型：四、原发性肾小球疾病临床分型：（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（四）隐匿型肾小球肾炎（四）隐匿型肾小球肾炎（五）肾病综合征（五）肾病综合征现在学习的是第8页，共42页现在学习的是第9页，共42页现在学习的是第10页，
7、共42页一、定义一、定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎急性肾小球肾炎（简称急性肾炎/AGN）是急性起病，以）是急性起病，以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水水肿肿和和高血压高血压为主要表现，过可伴有为主要表现，过可伴有一过性氮一过性氮质血症质血症为临床特征的一组疾病或为临床特征的一组疾病或临床综合征临床综合征。现在学习的是第11页，共42页二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）病因：（一）病因：-溶血性链球菌溶血性链球菌A族族M型最常见型最常见 机制：其机制：其胞壁成分胞壁成分或某些或某些分泌蛋白分泌蛋白可刺激机体产生抗体，形可刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物或免疫复合物成循环免疫复合物或免疫
8、复合物沉积于肾小球沉积于肾小球-免疫反免疫反应应双侧肾脏弥漫性炎症。双侧肾脏弥漫性炎症。（二）病理类型：（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性分布，以毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性分布，以肾小球及系膜细胞增生为主。肾小球及系膜细胞增生为主。（三）发病情况：（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为儿童及青年多见，男女之比约为2：1现在学习的是第12页，共42页三、临床表现三、临床表现（一）前驱感染：（一）前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染上呼吸道感染、皮肤感染（二）主要症状体征：（二）主要症状体征：1、尿液改变：、尿液改变：（1）尿量减少：起病初期，）尿量减少：起病初期，400
9、-700ml/d,1-2w后逐渐增多，无尿少见。后逐渐增多，无尿少见。（2）血尿）血尿：首发症状，首发症状，40%先有肉眼血尿，先有肉眼血尿，1-2w后转为镜下血尿，常后转为镜下血尿，常持续持续3-6个月或更久个月或更久（3）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白3.5g/d，20%有大量蛋白尿有大量蛋白尿2、水肿：、水肿：首发症状，首发症状，80%。眼睑开始，。眼睑开始，肾炎面容肾炎面容3、高血压：、高血压：80%，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。4、肾功能异常：、肾功能异常：一过性氮质血症，常于一过性氮质血症，常于1-2w后随尿
10、量增加而恢复正常。后随尿量增加而恢复正常。现在学习的是第13页，共42页三、临床表现三、临床表现（三）并发症：（三）并发症：1、心力衰竭：、心力衰竭：老年人老年人多见，起病后多见，起病后1-2w发生，水发生，水钠潴留、循环血量过多导致。钠潴留、循环血量过多导致。2、高血压脑病：、高血压脑病：儿童儿童多见，多发生于病程早期。多见，多发生于病程早期。3、急性肾衰竭：、急性肾衰竭：极少见，为急性肾小球肾炎死亡极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。的主要原因。现在学习的是第14页，共42页四、实验室检查四、实验室检查1、尿液检查：、尿液检查：镜下血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管型、镜下血尿、
11、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型。颗粒管型。尿蛋白：尿蛋白：+2、抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”抗体（抗体（ASO）：）：感染后感染后2-3周出现，周出现，3-5周滴度周滴度达高峰而后逐渐下降。达高峰而后逐渐下降。ASO升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严重性升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严重性相关。相关。3、血清补体、血清补体C3及总补体：及总补体：发病初期明显下降，发病初期明显下降，8W内逐渐恢复正常内逐渐恢复正常 血清补体血清补体C3是急性肾小球肾炎的重要特征。是急性肾小球肾炎的重要特征。4、肾功能检查：、肾功能检查：GFR降低，降低，B
12、UN、Scr升高。升高。现在学习的是第15页，共42页五、诊断要点五、诊断要点1、临床表现：、临床表现：前驱感染、前驱感染、链球菌感染后链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压血压2、实验室检查：、实验室检查：ASO 、血清总补体补体血清总补体补体C3下降下降、尿RBC管型3、病理检查：、病理检查：毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 现在学习的是第16页，共42页六、治疗要点六、治疗要点原则：以原则：以卧床休息、对症处理为主，不宜用激素及卧床休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物细胞毒药物（一）一般治疗：（一）一般治疗：1、卧床休息、卧床休息 待
13、待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白、限水、饮食：低盐、限蛋白、限水现在学习的是第17页，共42页六、治疗要点六、治疗要点（二）对症治疗：高血压（二）对症治疗：高血压1、限制水钠、限制水钠2、利尿剂：、利尿剂：3、降压药：钙通道阻滞剂、降压药：钙通道阻滞剂、ACEI（三）控制感染灶：（三）控制感染灶：无肾毒性抗生素无肾毒性抗生素 PNC 1014天天反复发作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除术，手术前反复发作慢性扁桃体炎：待病情稳定后行扁桃体摘除术，手
14、术前后后2w应使用青霉素。应使用青霉素。（四）透析治疗：（四）透析治疗：血液透析血液透析现在学习的是第18页，共42页七、护理诊断七、护理诊断1、体液过多、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。留、低蛋白血症有关。2、舒适的改变：、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关3、活动无耐力：、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关4、有感染的危险：、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并发
15、症：、潜在并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能衰竭6、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。7、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏自我照顾的有关知识。缺乏自我照顾的有关知识。现在学习的是第19页，共42页八、护理措施八、护理措施（一）休息：（一）休息：1、起病、起病12W内（急性期）：内（急性期）：绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活可下地活动，逐步增加活动量动，逐步增加活动量；血沉正常后血沉正常后
16、可恢复上学，但要避免剧可恢复上学，但要避免剧烈的活动，烈的活动，一年以后一年以后运动量才可以恢复正常，运动量才可以恢复正常，但但1-2年内应年内应避免重体力活动和劳累避免重体力活动和劳累。（二）饮食：（二）饮食：1、低盐饮食：（、低盐饮食：（3g/d），待水肿消退、血压下降后，可由低），待水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。盐饮食逐渐转为正常饮食。2、限水和钾：尤其是尿少者、限水和钾：尤其是尿少者3、氮质血症者：限制蛋白质、氮质血症者：限制蛋白质4、足够热量和维生素、足够热量和维生素现在学习的是第20页，共42页保健指导保健指导1、急性肾炎恢复可能需要、急性肾炎恢复可能需要12
17、年年2、应加强定期随访、应加强定期随访3、积极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮、积极预防感染：有感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染后，应及时治疗。肤感染后，应及时治疗。4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除时摘除现在学习的是第21页，共42页急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎现在学习的是第22页，共42页一、定义一、定义 急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病病情进展快，情进展快，临床表现为临床表现为血尿、蛋白尿、高血压血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。的一组疾病
18、。特征性病理表现：特征性病理表现：新月体性肾炎新月体性肾炎现在学习的是第23页，共42页二、病因与发病机制 （一）病因：尚不明确（一）病因：尚不明确 （二）（二）根据免疫病理分型：根据免疫病理分型：（1 1）I I型：抗肾小球基膜抗体型型：抗肾小球基膜抗体型;（2 2）IIII型：免疫复合物型型：免疫复合物型;（3 3）IIIIII型：非体液免疫介导型。型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎（三）病理类型：新月体性肾炎现在学习的是第24页，共42页三、临床表现 我国：我国：以以IIII型为主型为主、多见于：中老年、男性居多多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：（一）症状体征：血尿
19、、蛋白尿、水肿和高血压、血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能肾功能进行性恶化进行性恶化（二）实验室检查（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、尿液、血液、肾功能、免疫学、B超超现在学习的是第25页，共42页五、诊断要点1 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2 2、肾功能寄居恶化肾功能寄居恶化3 3、肾活检：、肾活检：新月体性新月体性现在学习的是第26页，共42页五、诊断要点（一）冲击疗法：（一）冲击疗法：1 1、甲基强的松龙甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔次为一疗程，
20、间隔5-7天后在使天后在使用用1-2疗程。一般疗程。一般3个疗程共给药个疗程共给药9次。次。2、环磷酰胺：、环磷酰胺：23mg/kg.d 累积量不能超过累积量不能超过68g冲击疗法：冲击疗法：适用于适用于、型急进性肾炎型急进性肾炎，对，对型无效型无效现在学习的是第27页，共42页五、诊断要点（二）（二）血浆置换：血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，隔日一次，2L/次次，Qd10天天（三）透析疗法和肾脏移植（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：（四）四联疗法：糖皮质激素糖皮质激素+细胞毒药物细胞毒药物+抗凝药抗凝药+血小板
21、解聚药血小板解聚药现在学习的是第28页，共42页护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和贫血有关食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等、知识
22、的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等 现在学习的是第29页，共42页护理措施（三）药物的护理（三）药物的护理注意事项：注意事项：激素在激素在饭后服用饭后服用，减少对胃黏膜的刺激，减少对胃黏膜的刺激长期服用药物的患者要及时长期服用药物的患者要及时补充钙剂补充钙剂和和维生素维生素积极预防感染积极预防感染使用环磷酰胺者：使用环磷酰胺者：多饮水多饮水现在学习的是第30页，共42页护理措施（一）休息：（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动（二）饮食：（二）饮食：低盐、低优质蛋白低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）病情观察（三）药物护理（三）药物护理糖皮质激素
23、不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐注意事项：注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染积极预防感染 使用环磷酰胺要注意多饮水使用环磷酰胺要注意多饮水现在学习的是第31页，共42页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎现在学习的是第32页，共42页一、概述一、概述v（一）定义：（一）定义：是指病情迁延，病变进展缓是指病情迁延，病变进展
24、缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。v（二）特点：（二）特点：多见于中青年多见于中青年 男性女性男性女性现在学习的是第33页，共42页二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因：（一）病因：不清不清 15%20%：急性肾炎发展而来：急性肾炎发展而来 8085%：一开始就是慢性肾炎：一开始就是慢性肾炎（二）发病机制：（二）发病机制：免疫介导性炎症免疫介导性炎症现在学习的是第34页，共42页三、临床表现三、临床表现（一）（一）
25、蛋白尿：蛋白尿：是本病的必有表现是本病的必有表现 13g/d（二）血尿：（二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿多为镜下血尿、也可肉眼血尿（三）水肿：（三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿早晨：眼睑颜面水肿 下午晚上：上下肢水肿明显下午晚上：上下肢水肿明显（四）（四）高血压：高血压：90%、持续性中度以上、持续性中度以上（五）肾功能损害：五）肾功能损害：（六）其他：（六）其他：贫血、心脑血管并发症贫血、心脑血管并发症现在学习的是第35页，共42页四、实验室检查四、实验室检查（一）尿液检查：（一）尿液检查：尿蛋白尿蛋白+尿蛋白定量：尿蛋白定量：13g/d RBC、WBC、管型、管型（二）血液检查：（二）血
26、液检查：（三）（三）B超检查：超检查：双肾结构紊乱、双肾缩小双肾结构紊乱、双肾缩小（四）肾活组织检查：（四）肾活组织检查：病理类型病理类型 现在学习的是第36页，共42页五、诊断要点五、诊断要点v1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血 压病史压病史超过超过1年年以上，以上，v2、有或无肾功能损害、有或无肾功能损害v3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎、排除继发性、遗传性肾小球肾炎现在学习的是第37页，共42页六、治疗要点六、治疗要点（一）饮食：（一）饮食：1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、0.50.8g/kg.d2、水肿高血压：
27、限盐、水肿高血压：限盐3g/天天（二）降压治疗：（二）降压治疗：利尿药物、卡托普利利尿药物、卡托普利（三）血小板解聚药物：（三）血小板解聚药物：双嘧达莫双嘧达莫 75mg po Tid 小剂量的阿斯匹林小剂量的阿斯匹林 50mg po（四）避免加重肾脏负担：（四）避免加重肾脏负担：1、避免劳累感染、避免劳累感染2、避免使用肾毒性的药物、避免使用肾毒性的药物（五）中药：（五）中药：冬虫夏草、大黄冬虫夏草、大黄现在学习的是第38页，共42页七、护理诊断七、护理诊断1、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关留有关2、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋
28、白制饮、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症有关食，低蛋白血症有关3、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭4、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关现在学习的是第39页，共42页八、护理措施八、护理措施（一）注意休息：（一）注意休息：避免劳累、受凉、受潮、防止避免劳累、受凉、受潮、防止 感染感染（二）饮食（二）饮食1、低蛋白：、低蛋白：0.60.8g/kg.d2、低磷饮食、低磷饮食3、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为1:14、水肿：、水肿：13g/d（三）病情观察：（三）病情观察：生命体征、水
29、肿（分布、部生命体征、水肿（分布、部 位、特点和消长）位、特点和消长）现在学习的是第40页，共42页八、护理措施八、护理措施（四）心理支持：（四）心理支持：（五）控制及预防感染：（五）控制及预防感染：1、遵医嘱给予抗生素：、遵医嘱给予抗生素：12W2、避免发生任何感染：、避免发生任何感染：（六）用药护理：（六）用药护理：1、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化能恶化2、使用降压药时不宜降压过快、过低、使用降压药时不宜降压过快、过低3、避免伤肾药物、避免伤肾药物现在学习的是第41页，共42页04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第42页，共42页