《肾小球疾病病人的护理ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾小球疾病病人的护理ppt.ppt（84页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 第三节 肾小球肾炎返返返返 回回回回 肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritisglomerulonephritis，GN GN ）是一类以）是一类以肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病，分为肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病，分为原发性与继发性二种，主要学习原发性肾小球肾炎。原发性与继发性二种，主要学习原发性肾小球肾炎。二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎退退退
2、退 出出出出一、急性肾小球肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点概概概概 述述述述 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出概 述 急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（acute acute glomerulonephritisglomerulonephritis ），简），简称急性肾炎，是
3、以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。偶有小规模流行。返返返返 回回回回退退退退 出出出出病因及发病机制 本本病常发生于病常发生于-溶血
4、性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”引起的引起的上呼上呼吸吸道感染道感染(多为扁桃体炎多为扁桃体炎)或皮肤感染或皮肤感染(多为脓疱疮多为脓疱疮)后，感后，感染的染的严严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主病主要要由感染所诱发的免疫反应引起由感染所诱发的免疫反应引起。本本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而大而光光滑滑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出临床表现 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿水水水水 肿肿肿肿高血压高
5、血压高血压高血压 前驱感染后常有前驱感染后常有1 1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体一，轻者仅尿一般检查及血清补体C C3 3异常，重者可出现急性肾异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常返返返返 回回回回退退退退 出出出出血尿、蛋白尿、管型尿 几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约4040出现肉眼血尿，出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，且常为首发症状或病人就诊的原
6、因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。管型和红细胞管型。返返返返 回回回回退退退退 出出出出水 肿 约约9090的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。时可出现胸水、腹水等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出高血压 约约8080的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、
7、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。血压脑病。返返返返 回回回回退退退退 出出出出肾功能异常 病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1 12 2周后尿量增周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。返返返返 回回回回退退退退 出出出出实验室及其他检查返返返返 回回回回 尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞
8、。尿蛋白多尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十十十，为十十十，2020左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。血清补体血清补体C C及总补体：发病初期下降，及总补体：发病初期下降，8 8周内恢复正周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O O”可增高或正可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。常，部分病人免疫复合物阳性。肾功能检查：可有肾功能检查：可有GFRGFR降低，血降低，血BUNBUN、血、血CrCr
9、升高。升高。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。退退退退 出出出出诊断要点 链球菌感染后链球菌感染后1 13 3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。压，甚至少尿或一过性氮质血症。血清补体血清补体C C降低（降低（8 8周内恢复正常），即可临床诊断为周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情若肾小球滤过率进行性下降或病情1 12 2个月尚未完全好个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。转的应及时做肾活检，以明确诊断。感染灶分泌物链球菌培养阳性，感染
10、灶分泌物链球菌培养阳性，ASOASO升高，升高，CICCIC阳性及补阳性及补体降低等，诊断亦可成立。体降低等，诊断亦可成立。返返返返 回回回回退退退退 出出出出治疗要点对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出治疗要点返返返返 回回回回 急性期应卧床休息，给予低盐饮急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显时进水量以
11、不超过前一天尿量加上显性失水为宜。性失水为宜。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗退退退退 出出出出治疗要点 利尿可以消除水肿，降低血压，利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg25mg，每日，每日2 23 3次，口服；必要时给予袢次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米利尿剂，如呋塞米2020100mg100mgd d，分，分次口服或静脉注射。次口服或静脉注射。利尿后高血压控制不满意时，可利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地
12、平加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平10mg10mg，每日，每日2 24 4次。次。少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出治疗要点 当病灶细菌培养阳性时，应使用当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素青霉素或其他抗生素1414天。天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。待肾炎病情稳定后
13、，可作扁桃体摘除。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出治疗要点 对于少数发生急性肾衰竭者，应对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。功能恢复。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗感染灶治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检
14、查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估 询问病人发病前询问病人发病前2 2周有无上呼吸周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。原因、尿量变化等。既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况退退退退 出出出出 护理评估 评估病人水肿的部位、程度、评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其
15、血压增高程特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。度，有无局部感染灶存在。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估 血尿及尿蛋白的程度、肾功能血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。情况如何。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护
16、理评估 因病人多为儿童，对疾病的后因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。前的心理状态等。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查
17、辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理诊断 体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。有关。活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。和并发症等有关。潜在并发症潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理措施 返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心
18、理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 密切观察生命体征的改变，一般密切观察生命体征的改变，一般每日测血压每日测血压2 2次，共次，共 2 2周，准确记录周，准确记录24h24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查周作尿一般检查2 2次。注意体重的变化，次。注意体重的变化，每日至少测体重每日至少测体重1 1次。密切观察水肿发生次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。长情况。若血压突然升高、呕吐、头痛、若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压
19、脑病，及时复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。报告医师。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 当病人出现水肿、高血压时，应当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。明显少尿时限制液体摄入量。休息与活
20、动：起病休息与活动：起病1 12 2周内应绝周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。烈活动，一年后运动量才能恢复正常。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观察药
21、物的疗效及不良反应，根据病意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。情随时调整药物的剂量、方法、途径等。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织处向外溢出，并注
22、意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日2 23 3次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。道感染或加重病情。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 告知病人及家属该病的病因、预后，告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解配合治疗的重要性。
23、帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。除焦虑等不良情绪。病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出健康教育返返返返 回回回回 急性肾炎恢复可能需急性肾炎恢复可能需l l3 3年，临床症状消失后，蛋白尿、年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。在幼儿园及小学等儿童集中的场所
24、，特别要注意预防呼在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意息及恢复期限制运动的重要性。
25、出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。劳逸结合，逐步增加活动量。退退退退 出出出出二、急进性肾小球肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点概概概概 述述述述 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出概 述 急进性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎（rapidly progressi
26、ve rapidly progressive glomeruloneglomerulone -phritisphritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性肾小球肾炎。肾小球肾炎。返返返返 回回回回退退退退 出出出出病因及发病机制 本病病因不明确，是由多种原因所致
27、的一组疾病。包括：本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：原发性急进性肾小球肾炎；原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体肾小球肾炎。型转化而来的新月体肾小球肾炎。根据免疫病理分为三型：根据免疫病理分为三型：I I型型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；型型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示可能与细菌或病毒相关；可能与细菌或病毒相关；型
28、型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。下一页下一页下一页下一页返返返返 回回回回退退退退 出出出出病因及发病机制 我国以我国以型为主，型为主，I I型好发于青、中年，型好发于青、中年，、型常见于中、型常见于中、老年病人，男性居多。老年病人，男性居多。本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下5050以上的肾小球以上的肾小球的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体；月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小型
29、肾小球内无或仅有微量免疫沉积物。球内无或仅有微量免疫沉积物。返返返返 回回回回上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出临床表现 起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续4 48 8周以上，病情不周以上，病情不断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。返返返返 回回回回退退退退 出出出出实验室及其他检查返返返返 回回回回 尿液检查：尿蛋白常呈阳
30、性，尿蛋白定量的变化范围较尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度增高。增高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C C降低，降低，I I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型有血清抗肾
31、小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性型可有血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。粒细胞胞浆抗体阳性。B B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。退退退退 出出出出诊断要点 病病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少现少尿尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰肾衰竭竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。，应考虑本病，并及时进行肾活检。组组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因发因素素，即可确诊本病。，即可确诊本病。返返返返
32、 回回回回退退退退 出出出出治疗要点替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法强化疗法强化疗法 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 强化疗法肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法返返返返 回回回回退退退退 出出出出治疗要点 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。凡急性肾衰竭病人已达透析指凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应
33、及时透析。上述强化治疗无征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。透析或在病情稳定一年后作肾移植。替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法强化疗法强化疗法返返返返 回回回回退退退退 出出出出强化血浆置换疗法 方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般每日或隔日次，每次置换血浆每日或隔日次，每次置换血浆2 24 4，直至血清抗体或免疫，直至血清抗体
34、或免疫复合物转阴。病情好转，一般需复合物转阴。病情好转，一般需1010次左右。该法需配合糖皮质次左右。该法需配合糖皮质激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量合成而致反跳。合成而致反跳。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲可抑制炎症反应，减少抗体生成。为强化治疗之一，用甲基强的松龙基强的松龙0.50.51.0g1.0g溶于溶于5 5葡萄糖液中静滴，每日或隔日葡萄糖液中静滴，每日或隔日1 1
35、次，次，3 3次为一疗程，间隔次为一疗程，间隔3 35 5天后开始下一疗程，一般不超过天后开始下一疗程，一般不超过3 3个疗程。该疗法主要适用于个疗程。该疗法主要适用于、型，对型，对I I型无效。型无效。大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估 询问病人起病急缓，有无呼吸询问病人起病急缓，有无呼吸道前驱感染，病情进展是否迅速，道前驱感染，病情进展是否迅速，尿量如何等
36、。尿量如何等。返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况退退退退 出出出出 护理评估 评估病人有无水肿、高血压。评估病人有无水肿、高血压。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估 尿一般检查尿蛋白是否为阳性，尿一般检查尿蛋白是否为阳性，有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有有无血尿、肉眼血尿，显微镜下有无红细胞管型，白细胞是否增
37、多。无红细胞管型，白细胞是否增多。血液检查有无中重度贫血表现，血血液检查有无中重度贫血表现，血脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿脂、白细胞有无变化。血肌酐、尿素氮是否进行性升高。有无血循环素氮是否进行性升高。有无血循环免疫复合物阳性，血清补体免疫复合物阳性，血清补体C C降低降低与否，抗体阳性与否。与否，抗体阳性与否。B B超检查有超检查有无双肾外形改变。无双肾外形改变。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出 护理评估 本病因发病急，病情迅速恶化，本病因
38、发病急，病情迅速恶化，因此病人常有焦虑、恐惧等不良心因此病人常有焦虑、恐惧等不良心理反应。应评估病人及家属对疾病理反应。应评估病人及家属对疾病的认识及家属对病人的支持系统如的认识及家属对病人的支持系统如何。何。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况社会、心理状况返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理诊断 有有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用、血浆置感染的危险与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、换、机机体抵抗力下降有关。体抵抗力下降有关。潜潜在并发症急性肾衰竭。在并发症急性肾衰竭。焦焦虑与疾病进展
39、快、预后差有关。虑与疾病进展快、预后差有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理措施 病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理措施 密切观察病人的生命体征，注意密切观察病人的生命体征，注意有无感染灶的出现。有无感染灶的出现。密切观察病人水肿的部位、范围、密切观察病人水肿的部位、范围、程度有无变化，观察病人有无出现左心程度有无变化，观察病人有无出现左心衰竭、腹水、胸腔积液等的表现，如心衰竭、腹水、胸腔积液等的表现，如心悸、气促、腹胀
40、、胸闷等。悸、气促、腹胀、胸闷等。监测病人尿量的变化，记录监测病人尿量的变化，记录24h24h出入液量。尿量迅速减少，往往提示急出入液量。尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生。性肾衰竭的发生。尤尤其注意肌酐、尿素氮的变化其注意肌酐、尿素氮的变化。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 休息与活动：指导病人尽量卧床休息与活动：指导病人尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。定期休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，
41、减少探访人数和进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。集的地方，以免发生交叉感染。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般人，蛋白质则不宜限制过严，一般1 12g2g(kg(kg d)d)，以增加机体营养和抵抗，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。力，必要时静脉补充营养。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理
42、心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素；染灶，遵医嘱使用抗生素；服用糖皮质激素及细胞毒药物时的服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。注意事项。观察激素及细胞毒药物的治疗反应，观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损发、
43、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。害、消化道症状等。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；清洁卫生；注意多饮水，以促进药物
44、从肾排泄，对脱发病人要作好注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。解释，以减少其顾虑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出护理措施 加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素、免发生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。无菌操作。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药
45、护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出护理措施 向病人介绍该病的过程及治疗方案，向病人介绍该病的过程及治疗方案，帮助病人减轻思想负担，解除焦虑情绪帮助病人减轻思想负担，解除焦虑情绪提高治疗信心，积极配合治疗。提高治疗信心，积极配合治疗。返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察 生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理心理护理心理护理心理护理心理护理对症护理对症护理对症护理对症护理退退退退 出出出出健康教育 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。加强对其他肾
46、小球疾病的治疗，以防止本病的发生。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I I型预后型预后差，差，和和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。治疗缓解后应注意长期追踪。治疗缓解后应注意长期追踪。返返返返 回回回回退退退退 出出出出三、慢性肾小球
47、肾炎返返返返 回回回回护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育健康教育健康教育健康教育病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点概概概概 述述述述 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 退退退退 出出出出概 述 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic(chronic glomerulonephritisglomerulonephritis )，简，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原
48、发于肾小球的免疫性称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但因不同的病理类型及病程阶段不同，表现可多样化。本病可但因不同的病理类型及病程阶段不同，表现可多样化。本病可发生于任何年龄，但以中青年多见，男性多于女性。发生于任何年龄，但以中青年多见，男性多于女性。返返返返 回回回回退退退退 出出出出病因及发病机制 仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不仅少数病人
49、是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。本病的病理类型不明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。本病的病理类型不同，病因及发病机制也不尽相同。同，病因及发病机制也不尽相同。一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中起主要作用，但随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要作用，如肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态等可进一步作用，如肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态等可进一步促进肾小球硬化，此外疾病过程中出现的高血压、蛋白尿、高促进肾小球硬化，此外疾
50、病过程中出现的高血压、蛋白尿、高脂血症等也会加重肾脏的损害。脂血症等也会加重肾脏的损害。慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血慢性肾炎的常见病理类型有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。管性肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出临床表现 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压水肿、高血压肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可