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1、A Free sample background from Slide 1关于消化系关于消化系统疾病患疾病患儿的儿的护理理(5)第1页，此课件共111页哦学习目标学习目标n n掌握掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施诊断和护理措施n n熟悉熟悉小儿体液平衡特点、小儿腹泻的治疗原则口小儿体液平衡特点、小儿腹泻的治疗原则口炎的护理评估、诊断和护理措施炎的护理评估、诊断和护理措施n n了解了解小儿消化系统解剖生理特点，小儿腹泻的小儿消化系统解剖生理特点，小儿腹泻的病因及发病机制。病因及发病机制。第2页，此课件共111页哦学习目标学习目标n n掌握
2、掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，液水、电解质和酸碱失衡的表现，液体疗法的原则及护理。体疗法的原则及护理。n n熟悉熟悉液体疗法的常用溶液及配制，脱水液体疗法的常用溶液及配制，脱水的程度及常见体液失衡的临床表现和治的程度及常见体液失衡的临床表现和治疗原则。疗原则。n n了解了解小儿液体代谢的特点；常见酸碱平小儿液体代谢的特点；常见酸碱平衡紊乱的原因。衡紊乱的原因。第3页，此课件共111页哦重点与难点重点与难点n n重点：重点：小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施n n难点：难点：液体疗法
3、液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制液体疗法常用的溶液及配制第4页，此课件共111页哦n n育英儿童医院年总门诊量大约育英儿童医院年总门诊量大约6060余万，其中余万，其中腹泻病患儿至少在腹泻病患儿至少在20203030n n日门诊输液量最高时在日门诊输液量最高时在15001500人次左右，其中腹泻患人次左右，其中腹泻患儿占到儿占到2/32/3，也就相当于，也就相当于10001000余人次余人次第5页，此课件共111页哦第一节小儿消化系统解剖生理特点第6页，此课件共111页哦口腔口腔足月新生儿在出生时已有较好的足月新生儿在出生时已有较好的吸吮吸吮和和吞咽吞咽功功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口
4、腔干燥，能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；3 3个个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类食物；宜喂淀粉类食物；3 34 4个月婴儿唾液分泌开始增个月婴儿唾液分泌开始增加，加，5 56 6个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流涎。唾液，常发生生理性流涎。第7页，此课件共111页哦食管食管 新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发薄嫩、腺体缺乏、
5、弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，制能力差，常发生胃食管反流，常发生胃食管反流，大多数在大多数在8 81010个月时症状消失。个月时症状消失。第8页，此课件共111页哦胃胃.婴儿胃呈水平位婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂直位。，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。易发生幽门痉挛而出现呕吐。.胃容量胃容量 新生儿新生儿303060ml60ml，1 13 3个月个月9090150ml150ml，1 1岁时岁时25025030
6、0ml300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。量。3.3.胃排空时间胃排空时间 与食物种类有关，脂肪、蛋白及高与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间长，水渗溶液排空时间长，水1.51.52 2小时，母乳小时，母乳2 23 3小时，小时，牛奶牛奶3 34 4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。第9页，此课件共111页哦肠肠肠管相对较长肠管相对较长（婴儿为身长的（婴儿为身长的6 6倍，成人倍，成人4.54.5倍）倍），主要为小肠
7、长，血管丰富，小肠绒毛发育较，主要为小肠长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，粘膜及粘膜膜柔软而长，固定差，活动度大，粘膜及粘膜下层较松，易患下层较松，易患肠扭转肠扭转、肠套叠肠套叠。婴儿肠道蠕。婴儿肠道蠕动较强，故排便次数较多。动较强，故排便次数较多。肠壁屏障功能差：肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易进入血肠内细菌、病毒易进入血液循环引起感染液循环引起感染直肠相对较长直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间固定差，肌，黏膜与黏膜下层之间固定差，肌层发育不良，可发生脱肛。层发育不良，可发生脱肛。第10页，
8、此课件共111页哦 肝肝年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋下可年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋下可触及，触及，6 67 7岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，肝细胞肝细胞再生再生能力强，能力强，解毒解毒能力差，故在感染、能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。婴婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差。肝糖原贮存较少，易发生肝糖原贮存较少，易发生低血糖。低血糖。第11页，此课件共111页哦胰腺胰腺出生时胰液分泌量少，出生时胰液分泌量少，3 34 4个月增多。个月增多
9、。6 6个月以内胰淀粉酶活性低，个月以内胰淀粉酶活性低，1 1岁后接近成岁后接近成人，人，故不宜过早地（生后故不宜过早地（生后3 3个月内）喂淀粉类个月内）喂淀粉类食物。食物。新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易发生消化不良。发生消化不良。第12页，此课件共111页哦肠道菌群肠道菌群胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠结肠和直肠，一般情况下胃内几乎无菌。一般情况下
10、胃内几乎无菌。肠道菌群肠道菌群因食物种类不同而异，因食物种类不同而异，母乳喂养者以母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致菌菌群失调群失调，导致消化功能紊乱。，导致消化功能紊乱。第13页，此课件共111页哦健康小儿粪便健康小儿粪便1.1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿色，胎粪：新生儿最初排
11、出的大便为墨绿色，粘稠，无臭味，持续粘稠，无臭味，持续2 23 3日。其组成是肠道日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后入的羊水的有形成份。如生后2424小时内无胎小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。畸形。第14页，此课件共111页哦健康小儿粪便健康小儿粪便n n2.2.人乳喂养儿粪便人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，呈酸性反应少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，呈酸性反应（pH4.
12、7pH4.75.15.1），无臭，平均每日排便），无臭，平均每日排便2 24 4次。次。3.3.人工喂养儿粪便人工喂养儿粪便 淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（多成形，呈碱性或中性（pH6pH68 8），有臭味，平），有臭味，平均每日排便均每日排便1 12 2次。次。第15页，此课件共111页哦n n4.4.混合喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：n n 喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相 似，似，但较软、黄。但较软、黄。n n 添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍
13、 减，减，稍呈暗色，臭味加重。稍呈暗色，臭味加重。n n 添加各类蔬菜、水果添加各类蔬菜、水果 等辅食时大便外观与等辅食时大便外观与 成人粪便相似。便次每日成人粪便相似。便次每日1 1次。次。第16页，此课件共111页哦第二节第二节 口口 腔腔 炎炎n n口腔炎是指口腔炎是指口腔粘膜口腔粘膜的炎症的炎症n n病变限于局部可称为病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎舌炎、牙龈炎或或口角口角炎等炎等n n婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等病如急性感染、腹泻、营养不良等第17页，此课件共111页哦病因病因n n本病多由本病多由病毒、细菌、真
14、菌病毒、细菌、真菌等引起，可单独等引起，可单独发病，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良发病，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良和维生素和维生素B B、C C缺乏等疾病。食具消毒不严、缺乏等疾病。食具消毒不严、不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素可引起口炎的发生。力下降等因素可引起口炎的发生。n n目前细菌引起的口炎已经少见，病毒及真菌引目前细菌引起的口炎已经少见，病毒及真菌引起的口炎仍较常见。起的口炎仍较常见。n n本节主要介绍本节主要介绍鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。口炎。第18页，此课件共111页哦发发 病病 机机
15、 理理口腔粘膜柔嫩口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少唾液腺分泌少粘膜比较干燥粘膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤 发发 生生 感感 染染病毒病毒/细细菌菌/真菌真菌感染感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下第19页，此课件共111页哦鹅鹅 口口 疮疮(thrush)thrush)第20页，此课件共111页哦疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎第21页，此课件共111页哦其他类型口腔炎其他类型口腔炎第22页，此课件共111页哦常常 见见 类类 型型第23页，此课件共111页哦鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他口腔炎
16、其他口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致致致病病病病菌菌菌菌 白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传单纯疱疹病毒、传单纯疱疹病毒、传单纯疱疹病毒、传染性强染性强染性强染性强链球菌、金黄色链球菌、金黄色链球菌、金黄色链球菌、金黄色葡萄球菌等葡萄球菌等葡萄球菌等葡萄球菌等易易易易感感感感者者者者新生儿、营养不良、新生儿、营养不良、新生儿、营养不良、新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生长期使用广谱抗生长期使用广谱抗生长期使用广谱抗生素者素者素者素者1 1 1 13 3 3 3岁小儿多见、岁小儿多见、岁小儿多见、岁小儿多见、可引起小流行可引起小流行可引起小流行可引起小流行 婴幼儿、机体抵婴幼
17、儿、机体抵婴幼儿、机体抵婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔抗力降低、口腔抗力降低、口腔抗力降低、口腔不洁不洁不洁不洁临床临床临床临床表现表现表现表现颊粘膜等处出现白颊粘膜等处出现白颊粘膜等处出现白颊粘膜等处出现白色乳凝块样物、不色乳凝块样物、不色乳凝块样物、不色乳凝块样物、不痛、不影响吃奶、痛、不影响吃奶、痛、不影响吃奶、痛、不影响吃奶、多无全身症状多无全身症状多无全身症状多无全身症状齿龈红肿、口腔粘齿龈红肿、口腔粘齿龈红肿、口腔粘齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程破溃成溃疡、病程破溃成溃疡、病程破溃成溃疡、病程1 1 1 12 2 2
18、2周周周周粘膜充血水肿、粘膜充血水肿、粘膜充血水肿、粘膜充血水肿、出现大小不等的出现大小不等的出现大小不等的出现大小不等的糜烂、溃疡、中糜烂、溃疡、中糜烂、溃疡、中糜烂、溃疡、中性粒性粒性粒性粒发热体温发热体温发热体温发热体温3838383840404040 、局部疼痛、局部疼痛、局部疼痛、局部疼痛治疗治疗治疗治疗原则原则原则原则2 2 2 2NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3清洗制霉清洗制霉清洗制霉清洗制霉菌素加甘油涂患处菌素加甘油涂患处菌素加甘油涂患处菌素加甘油涂患处3 3 3 3过氧化氢清洗过氧化氢清洗过氧化氢清洗过氧化氢清洗局部涂锡类散等、局部涂锡类散等、局部涂锡类
19、散等、局部涂锡类散等、对症处理对症处理对症处理对症处理选用抗生素控制选用抗生素控制选用抗生素控制选用抗生素控制感染感染感染感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理第24页，此课件共111页哦治疗原则治疗原则（一）鹅口疮一）鹅口疮一）鹅口疮一）鹅口疮1.1.1.1.保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁 可用可用可用可用2%2%2%2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2.2.2.2.局部用药局
20、部用药局部用药局部用药 局部涂抹局部涂抹局部涂抹局部涂抹10101010万万万万-20-20-20-20万万万万U/mlU/mlU/mlU/ml制霉菌素鱼肝油制霉菌素鱼肝油制霉菌素鱼肝油制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日混悬溶液，每日混悬溶液，每日混悬溶液，每日2-32-32-32-3次。亦可口服肠道次。亦可口服肠道次。亦可口服肠道次。亦可口服肠道微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂，（乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌和酵母菌）乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌和酵母菌）乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌和酵母菌）乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌和酵母菌）纠正肠道菌群纠正肠道菌群纠正肠道菌群纠正肠道菌群失调失调失调失调 ，抑制真菌
21、生长。，抑制真菌生长。，抑制真菌生长。，抑制真菌生长。第25页，此课件共111页哦治疗原则治疗原则n n（二）疱疹性口腔炎（二）疱疹性口腔炎1.1.重视口腔卫生重视口腔卫生 保持口腔清洁，多饮水，禁用保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。刺激性药物。2.2.局部用药局部用药 局部可涂碘苷抑制病毒，亦可喷撒西局部可涂碘苷抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等，为预防继发感染可涂瓜霜，锡类散等，为预防继发感染可涂2.5%-5%2.5%-5%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用2%2%利多卡利多卡因局部涂抹。食物以微温或凉的流质为宜。因局部涂抹。食物以微温或凉的流质为宜。
22、3.3.对症处理对症处理 发热时可用退热剂，有继发感染发热时可用退热剂，有继发感染时可用抗生素。时可用抗生素。第26页，此课件共111页哦治疗原则治疗原则（三（三)溃疡性口炎溃疡性口炎1.1.控制感染控制感染 选用有效抗生素。选用有效抗生素。2.2.局部处理局部处理 保持口腔清洁，保持口腔清洁，3%3%过氧化氢过氧化氢溶液清洗溃疡面后可涂溶液清洗溃疡面后可涂2.5%-5%2.5%-5%金霉素鱼肝金霉素鱼肝油。油。3.3.控制发热控制发热 用退热剂，并注意水分和营养用退热剂，并注意水分和营养的补充。的补充。第27页，此课件共111页哦护护 理理 诊诊 断断(问题问题)n n口腔粘膜改变口腔粘膜改
23、变n n疼痛疼痛n n体温过高体温过高n n知识缺乏知识缺乏n n营养失调营养失调第28页，此课件共111页哦护护 理理 措措 施施n n1.1.口腔护理口腔护理：用：用2 2碳酸氢钠或碳酸氢钠或3 3 过氧化氢过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓溶液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。第29页，此课件共111页哦护护 理理 措措 施施n
24、 n2.正确涂药：正确涂药：涂药前应先将纱布或干棉球放在颊涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口或舌系带两侧，以隔断唾液，防止粘膜腮腺管口或舌系带两侧，以隔断唾液，防止药物被冲掉；然后用干棉球将病变部位表面吸干药物被冲掉；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后闭口十分钟再取出纱布或棉球，后再涂药；涂药后闭口十分钟再取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。不可立即漱口、饮水或进食。第30页，此课件共111页哦护护 理理 措措 施施n n3 3.饮食护理饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、：供给高热量、高蛋白、富含维生素、温凉流质或半流质食物，食物亦甜，不宜咸，避温凉流质或半流
25、质食物，食物亦甜，不宜咸，避免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者在进食前局部涂在进食前局部涂2 2利多卡因，不能进食者，可利多卡因，不能进食者，可静脉补充。静脉补充。第31页，此课件共111页哦护护 理理 措措 施施n n4 4.发热护理发热护理发热护理发热护理：密切观察体温变化，体温超过密切观察体温变化，体温超过密切观察体温变化，体温超过密切观察体温变化，体温超过38.5 38.5 38.5 38.5 时，时，时，时，给予松解衣服等，必要时药物降温。给予松解衣服等，必要时药物降温。给予松解衣服等，必要时药物降温。给予松解衣服等，必要时药物降温。
26、n n5.5.5.5.健康指导健康指导健康指导健康指导：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。第32页，此课件共111页哦口口腔腔护护理理目的、措施目的、措施 方法、时间方法、时间注注 意意
27、事事 项项第33页，此课件共111页哦保保持持口口腔腔清清洁洁多多饮饮 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/日日局部涂药局部涂药清洗清洗时间：时间：餐后餐后I I小时小时 左右左右涂药时间：涂药时间：清洁口腔后清洁口腔后第34页，此课件共111页哦正正确确涂涂药药清清清清 洁洁洁洁 口口口口 腔腔腔腔无菌纱布或棉球置于唾无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处液腺开口处涂药涂药吸吸吸吸干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药第35页，此课件共111页哦防止交互感染防止交互感
28、染指 导 家 长医 务 人 员勤勤洗洗手手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离第36页，此课件共111页哦体体温温监监测测发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察护理观察指导家长指导家长第37页，此课件共111页哦饮饮 食食 护护 理理高热量、高蛋白、含丰富维生素高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给保证能量与水分供给 第38页，此课件共111页哦 健 康 指
29、 导第39页，此课件共111页哦第三节小儿腹泻病第三节小儿腹泻病n n定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以的以大便次数增多大便次数增多及及大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱，综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱，多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发病率高。高。第40页，此课件共111页哦病病 因因n易感因素易感因素n n感染因素感染因素n n非感染因素非感染因素第41页，此课件共111页哦易感因素易感因素n n消化系统特点消化系统特点消化系统特点消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸
30、和消化酶分泌消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；生长发生长发生长发生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。能紊乱。能紊乱。能紊乱。n n机体防御功能
31、差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；菌杀灭能力较弱；菌杀灭能力较弱；菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道血清免疫球蛋白和胃肠道SIgASIgASIgASIgA均较低；均较低；均较低；均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染肠道菌群失调，易患肠道感染n n人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；家畜乳中体
32、液因子被破坏；家畜乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污食物、食具极易污食物、食具极易污食物、食具极易污染；染；染；染；不能从母乳中获得不能从母乳中获得不能从母乳中获得不能从母乳中获得SIgASIgASIgASIgA第42页，此课件共111页哦感染因素感染因素1.1.肠道内感染肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄：可由病毒、细菌、真菌、寄 生虫引起，尤以生虫引起，尤以病毒和细菌多见。病毒和细菌多见。病毒病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻：寒冷季节的婴幼儿腹泻8080由病毒感染由病毒感染引起，以引起，以轮状病毒轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是常见，其次是埃可病毒埃可病毒
33、和和柯萨奇病毒。柯萨奇病毒。细菌：细菌：以致腹泻以致腹泻大肠杆菌大肠杆菌为主，包括致病性、为主，包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性。产毒性、侵袭性、出血性。第43页，此课件共111页哦真菌真菌：小儿以白色念珠菌多见，长期应用广：小儿以白色念珠菌多见，长期应用广谱抗生素引起肠道谱抗生素引起肠道菌群失调菌群失调或长期应用肾上或长期应用肾上腺皮质激素使机体腺皮质激素使机体免疫功能低下免疫功能低下所致。所致。寄生虫寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。隐孢子虫等。第44页，此课件共111页哦感染因素感染因素n n2.2.肠道外感染肠道外感染:因发热及
34、病原体毒素作用使消化因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠功能紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、泌道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。第45页，此课件共111页哦非感染因素非感染因素n n饮食因素饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适：如喂养不定时、食物的质和量不适应、过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引应、过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻。起腹泻。n n气候因素气候因素 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，天气过热使消化
35、液减少，口渴饮水过多，都可诱发天气过热使消化液减少，口渴饮水过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。消化功能紊乱而引起腹泻。n n过敏因素过敏因素：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。或不耐受而引起腹泻。第46页，此课件共111页哦临床表现临床表现（一）临床分期（一）临床分期1.1.急性腹泻：病程急性腹泻：病程2 2周的腹泻周的腹泻2.2.迁延性腹泻：病程在迁延性腹泻：病程在2 2周至周至2 2个个 月之间的腹泻月之间的腹泻3.3.慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2 2个月的腹泻个月的腹泻第49页，此课件共111页哦临床表现临床表现n n（二）临床分
36、型：（二）临床分型：n n轻型腹泻轻型腹泻:多由多由多由多由饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素或或或或肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染引起。引起。引起。引起。起病可急可缓，起病可急可缓，起病可急可缓，起病可急可缓，以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主。主要表现食主要表现食主要表现食主要表现食欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，天多在十次
37、以内，每次大便量不多，稀薄或带水，天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱无脱无脱无脱水及全身中毒症状水及全身中毒症状水及全身中毒症状水及全身中毒症状。多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。第50页，此课件共111页哦临床表现临床表现重型腹泻：重型腹泻：多由多由肠道内感染肠道内感染引起。起病较急，除有较重的引起。起病较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱胃肠道症状外，还有明显的脱水、电
38、解质紊乱及全身中毒症状。及全身中毒症状。胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体，腹呕吐，严重者吐咖啡样液体，腹胀、腹痛、食欲不振等胀、腹痛、食欲不振等 -腹泻频繁腹泻频繁，十次至数十次，大便呈黄绿色、，十次至数十次，大便呈黄绿色、量多，含水分多，可有少量粘液。量多，含水分多，可有少量粘液。全身中毒症状全身中毒症状-高热、烦躁、嗜睡甚至昏迷、脱高热、烦躁、嗜睡甚至昏迷、脱水、水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症等等症状。症状。第51页，此课件共111页哦 二、迁延性腹泻和慢性腹泻二、迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性腹泻和慢性腹泻多与迁延性腹泻和慢性腹泻
39、多与营养不良和营养不良和急性期治疗不彻底有关急性期治疗不彻底有关。表现为腹泻迁延不愈，。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。出现水、电解质紊乱。第52页，此课件共111页哦三三 几种常见肠炎的临床特点几种常见肠炎的临床特点n n1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称秋季腹泻秋季腹泻。多见于。多见于6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，起岁的婴幼儿，起病急，常伴有病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状明显中毒症状。
40、病初即出现呕吐，大便次数。病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约。本病为自限性疾病，自然病程约3 38 8天。天。第53页，此课件共111页哦三三 几种常见肠炎的临床特点几种常见肠炎的临床特点n n2.2.大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎n n多发生在多发生在5 58 8月气温较高的季节。月气温较高的季节。n n致病性和产毒性大肠杆菌肠炎致病性和产毒性大肠杆菌肠炎 大便呈蛋花汤样大便呈蛋花汤样或水样，混有粘液，常有呕吐，重者
41、有发热、脱或水样，混有粘液，常有呕吐，重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。水、酸中毒及电解质紊乱。n n侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎 大便呈粘液样，带脓血，大便呈粘液样，带脓血，有腥臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后有腥臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身感染中毒症状甚至休克重，可出现严重的全身感染中毒症状甚至休克n n出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎 大便开始呈黄色水样便，大便开始呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便后转为血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便镜检有大量红细胞。镜检有大量红细胞。第54页，此课件共111页哦3.3.抗生素诱
42、发性肠炎抗生素诱发性肠炎n n金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 继发于菌群失调或慢性疾病基继发于菌群失调或慢性疾病基继发于菌群失调或慢性疾病基继发于菌群失调或慢性疾病基础上，表现为发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊础上，表现为发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊础上，表现为发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊础上，表现为发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊乱。典型大便暗绿色带粘液，少数为血便。乱。典型大便暗绿色带粘液，少数为血便。乱。典型大便暗绿色带粘液，少数为血便。乱。典型大便暗绿色带粘液，少数为血便。n n 镜检：大量脓细胞。可见镜检：大量脓细胞。可见镜检：大量脓
43、细胞。可见镜检：大量脓细胞。可见G G G G球菌，培养有葡萄球菌球菌，培养有葡萄球菌球菌，培养有葡萄球菌球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。生长，凝固酶阳性。生长，凝固酶阳性。生长，凝固酶阳性。n n真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎 多为多为多为多为白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染引起肠炎，常并发于引起肠炎，常并发于引起肠炎，常并发于引起肠炎，常并发于其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较多带黏液，有时可见
44、豆腐渣样细块。多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。第55页，此课件共111页哦 四、四、生理性腹泻生理性腹泻 多见于小于多见于小于6 6个月的婴儿，外观虚胖，常有个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，除大便次湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便即逐渐转为正常。发育，添加辅食后大便即逐渐转为正常。第56页，此课件共111页哦辅助检查辅助检查n n1.1.大便常规大便常规：肉眼检查大便的性质肉眼检查大便的性质 ，大便
45、镜检有无脂肪球、白细胞、，大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。红细胞等。n n2.2.病原学检查病原学检查：细菌性肠炎大便培细菌性肠炎大便培 养可检出致病菌，真菌性肠炎，大养可检出致病菌，真菌性肠炎，大 便镜检可见真菌包子和菌丝，病毒便镜检可见真菌包子和菌丝，病毒 性肠炎可做病毒分离检查。性肠炎可做病毒分离检查。n n3.3.血液生化血液生化：血钠、血钾测定，碳血钠、血钾测定，碳 酸氢盐测定等酸氢盐测定等第57页，此课件共111页哦治疗原则治疗原则n n调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。护理，预防并发症。n n1.1.调节饮食调
46、节饮食n n2.2.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱n n3.3.药物治疗药物治疗n n（1 1）控制感染：）控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对持疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对因治疗。抗生素诱发肠炎应停用原使用抗生素。因治疗。抗生素诱发肠炎应停用原使用抗生素。寄生虫肠炎可选用灭滴灵、大蒜素。寄生虫肠炎可选用灭滴灵、大蒜素。第58页，此课件共111页哦3.3.药物治疗药物治疗n n（2 2）微生态治疗微生态治疗：有助于恢复肠道内正常菌：有助于恢复肠道内正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，群的生态
47、平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌。常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌。n n（3 3）黏膜保护剂黏膜保护剂：常用思密达。：常用思密达。n n（4 4）对症治疗对症治疗：腹泻一般不宜用止泻剂，：腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收，腹胀者可肌注因止泻会增加毒素的吸收，腹胀者可肌注新斯的明或肛管排气，呕吐严重者肌注氯新斯的明或肛管排气，呕吐严重者肌注氯丙嗪。丙嗪。n n4.4.预防并发症预防并发症：迁延性、慢性腹泻常伴营：迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须采取综合治疗养不良或其他并发症，必须采取综合治疗措施。措施。第59页，此课件共111页哦n护理评估护理评估n
48、n1 1.健康史健康史n n2.2.身体症状身体症状n3.3.心理社会情况心理社会情况第60页，此课件共111页哦n n常见护理诊断常见护理诊断n n1.1.体液不足体液不足n2.2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量n n3.3.有感染的危险有感染的危险n n4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 n n5.5.焦虑焦虑/恐惧恐惧n n6.6.知识缺乏知识缺乏第61页，此课件共111页哦护理措施护理措施n n1 1补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调衡失调 详见本章四节详见本章四节“小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理”
49、n n2.2.调整饮食及控制感染调整饮食及控制感染 因腹泻患儿存在着消因腹泻患儿存在着消 化功能紊乱，故应根据患儿病情适当化功能紊乱，故应根据患儿病情适当调整饮食调整饮食 ，以减轻胃肠道负担，逐步恢复消化功能。，以减轻胃肠道负担，逐步恢复消化功能。继继 续喂养续喂养是必要的护理措施，以避免发生营养障是必要的护理措施，以避免发生营养障 碍。严重碍。严重呕吐呕吐者可暂禁食者可暂禁食4 46 6小时。对小时。对糖类糖类 不能耐受者，应限制糖的摄入量，改喂豆浆或不能耐受者，应限制糖的摄入量，改喂豆浆或 酸奶。酸奶。对牛乳和大豆对牛乳和大豆过敏者应改用其他饮食。过敏者应改用其他饮食。不要给患儿饮用不要给
50、患儿饮用碳酸饮料，碳酸饮料，以免加重腹泻。对以免加重腹泻。对 少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加 强强支持疗法支持疗法，必要时给予全静脉营养。细菌性，必要时给予全静脉营养。细菌性 肠炎按医嘱使用肠炎按医嘱使用抗生素抗感染，病毒性抗生素抗感染，病毒性肠炎一肠炎一 般不用抗生素。般不用抗生素。第62页，此课件共111页哦护理措施护理措施n n3.3.维持正常体温维持正常体温 可用物理降温或化学降温可用物理降温或化学降温n n4 4观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟和观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟和眼眶有无凹陷、体重和尿量变化眼眶有无凹陷、体重和