消化系统疾病患儿的护理.ppt

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1、关于消化系统疾病患儿的护理现在学习的是第1页，共73页学习目标学习目标1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。4.了解小儿消化系统解剖生理特点。了解小儿消化系统解剖生理特点。5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。了解腹泻病的分类、病因及发病机理。6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及 治治疗要点，疗要点，低钾血症的临床表现、

2、治疗及补钾原则。低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。现在学习的是第2页，共73页第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点口腔口腔 -具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。-3个月前唾液分泌少个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶唾液淀粉酶含量较低含量较低)；-46个月婴儿可出现生理性流个月婴儿可出现生理性流涎涎。现在学习的是第3页，共73页 食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃胃胃容容容容量量量量：新新生生儿儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁岁

3、时时250300ml，5岁时岁时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。现在学习的是第4页，共73页 肠肠肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝 -肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及 11.5cm，柔软、无压痛)。-婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝硬化少。-胆汁分泌较少。现在学习的是第5页，共73页胰腺胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。现在学习的是第6页

4、，共73页健康儿童粪便健康儿童粪便 胎粪胎粪 人乳喂养粪便人乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便颜色颜色性状性状气味气味次数次数墨绿墨绿粘糊粘糊不臭不臭不定不定金黄色微金黄色微带绿色带绿色粘糊或薄糊粘糊或薄糊有颗粒状有颗粒状酸臭酸臭45次或更次或更多，或便秘多，或便秘淡黄淡黄质较硬，易抖落质较硬，易抖落蛋白分解臭味蛋白分解臭味12次次现在学习的是第7页，共73页第二节第二节 口口 炎（自学）炎（自学）现在学习的是第8页，共73页自学后总结：自学后总结：1.常见口炎的致病菌常见口炎的致病菌2.常见口炎的身体状况改变常见口炎的身体状况改变3.主要护理诊断主要护理诊断/问题问题4.护理要点护

5、理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理口腔护理、局部涂药、饮食护理)现在学习的是第9页，共73页 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体好发年龄好发年龄诱因诱因现在学习的是第10页，共73页疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况况局部局部症状症状 局部局部体征体征全身全身症状症状常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点现在学习的是第11页，共73页 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性口炎 溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮主要护主要护理诊断理诊断 局部局

6、部清洗液清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项注意事项 现在学习的是第12页，共73页 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒球菌球菌白色念珠菌白色念珠菌好发年龄好发年龄13岁岁13岁岁新生儿新生儿诱因诱因急性感染、长期腹泻、急性感染、长期腹泻、口腔不洁口腔不洁营养不良、营养不良、腹泻、长期腹泻、长期应用广谱抗应用广谱抗生素或激素生素或激素现在学习的是第13页，共73页 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点 疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况

7、况局部局部症状症状 局部局部体征体征全身全身症状症状疼痛、流涎疼痛、流涎拒食拒食疼痛、流涎、疼痛、流涎、拒食拒食无无小水疱、小水疱、溃疡，表溃疡，表面覆盖黄白色渗出面覆盖黄白色渗出物物，周围有红晕。，周围有红晕。颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大溃疡表面覆盖溃疡表面覆盖灰灰白色或黄色假膜白色或黄色假膜，剥离假膜可见，剥离假膜可见渗血的创面。渗血的创面。颌颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大口腔口腔有点、片有点、片状凝乳块样附状凝乳块样附着物，不易拭着物，不易拭去，去，无颌下淋无颌下淋巴结肿大巴结肿大发热发热发热发热无无现在学习的是第14页，共73页 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性

8、口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮主要护理诊断主要护理诊断 局部清洗液局部清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项注意事项 口腔粘膜完整性受损口腔粘膜完整性受损3%H2O22%NaHCO3西瓜霜喷剂西瓜霜喷剂 疱疹净疱疹净 2.55%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油制霉菌素鱼肝制霉菌素鱼肝油油保持口腔清洁保持口腔清洁(多饮水、漱口）多饮水、漱口）涂药时应轻、快、准（滚动）涂药时应轻、快、准（滚动）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物现在学习的是第15页，共73页第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 是由多病原、多因素引起的以大是由多病原、多因素引起的以大便便次数增多次数增多和和性

9、状改变性状改变为特点的为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。水和电解质紊乱。是我国是我国 儿童保健儿童保健“四大四大”重点防治重点防治 疾病之一疾病之一 以以6 月月2 岁岁 的小婴儿发病率高的小婴儿发病率高现在学习的是第16页，共73页2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠

10、道菌群失调肠道菌群失调 病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低-易感因素易感因素现在学习的是第17页，共73页 病因病因-感染因素感染因素肠道内病毒感染 占80%轮状病毒肠道内细菌感染 大肠杆菌现在学习的是第18页，共73页 病因病因-非感染因素非感染因素过冷过冷过热过热喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素现在学习的是第19页，共73页 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能

11、吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常现在学习的是第20页，共73页（1）病毒损害小肠绒毛细胞）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、回吸收水、电解质能力下降电解质能力下降 吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻。临床上以临床上以水样便水样便为特征。为特征。病毒性肠炎病毒性肠炎 发病机制发病机制（2）双糖酶活力降低）双糖酶活力降低 消化不

12、全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔 渗透压增渗透压增 加加 水和水和电解质的丧失电解质的丧失 渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻。现在学习的是第21页，共73页1.1.肠毒性肠炎：肠毒性肠炎：肠毒性肠炎：肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。肠杆菌。2.2.侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致

13、血便或黏液样便，如侵袭渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。性大肠杆菌。细菌性肠炎细菌性肠炎 发病机制发病机制现在学习的是第22页，共73页非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制发病机制消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降

14、食物积滞小肠局部酸度下降分解食物分解食物现在学习的是第23页，共73页1急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 病程病程2周的腹泻。周的腹泻。2迁延性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻 病程在病程在2周至周至2个月之间的腹泻。个月之间的腹泻。3慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 病程病程2个月的腹泻。个月的腹泻。临床分期临床分期 临床表现临床表现现在学习的是第24页，共73页轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻腹泻次数腹泻次数 10次次/天天10次次/天天腹泻物性状腹泻物性状黄色粘液样便黄色粘液样便蛋花样或稀水样蛋花样或稀水样便便全身症状全身症状精神尚好精神尚好烦躁不安、嗜睡、烦躁不安、嗜睡、惊厥惊厥合并

15、症合并症无无水、电解质平衡水、电解质平衡紊乱紊乱便常规（镜检）便常规（镜检）大量脂肪球大量脂肪球少量少量WBC现在学习的是第25页，共73页轻度腹泻与重度腹泻的区别要点？现在学习的是第26页，共73页轻轻中中重重皮肤弹性皮肤弹性稍稍差差差差极极差差口腔黏膜口腔黏膜稍稍干燥干燥明显明显干燥干燥极极干燥干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍稍凹陷凹陷明显明显凹陷凹陷极极明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪哭时有泪哭时有泪哭时泪少哭时泪少干哭无泪干哭无泪闭目露睛闭目露睛尿量尿量稍稍减少减少明显明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿精神精神良好或良好或稍稍萎萎靡靡萎靡、烦躁萎靡、烦躁 极极萎靡、淡萎靡、淡漠漠循环循环好好四肢凉四肢

16、凉四肢冰凉四肢冰凉不同不同程度程度脱水的临床特点脱水的临床特点现在学习的是第27页，共73页闭目露睛闭目露睛现在学习的是第28页，共73页脱水程度的判断依据脱水程度的判断依据 皮肤黏膜干燥程度皮肤黏膜干燥程度 皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）现在学习的是第29页，共73页不同不同性质性质脱水的临床特点脱水的临床特点低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血钠血钠130mmol/L130 150mmol/L150mmol/L口渴口渴不明显不明显明显明显极度口渴极度口渴皮

17、肤颜色皮肤颜色 发灰花纹更发灰花纹更明显明显 发灰花纹发灰花纹发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 冰凉冰凉凉凉凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 极差极差差差尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 湿而粘湿而粘干干 极干极干神志神志昏迷昏迷嗜睡嗜睡易激惹易激惹血压血压很低很低正常或低正常或低正常或稍低正常或稍低现在学习的是第30页，共73页轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多

18、、量多、水多（三多）；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第31页，共73页大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 ETECETEC（产毒性）（产毒性）（产毒性）（产毒性）症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。EIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急

19、后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第32页，共73页大肠杆菌肠炎 58月发病 EPECEPEC（致病性）（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第33页，共73页 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关

20、。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点现在学习的是第34页，共73页几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。现在学习的是第35页，共73页多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究

21、发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻现在学习的是第36页，共73页 辅助检查 大大便便常常规规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。现在学习的是第37页，共73页治疗原则治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用

22、药合理用药合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症现在学习的是第38页，共73页 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 现在学习的是第39页，共73页【护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施】护

23、理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施腹泻腹泻与喂养与喂养不当感不当感染导致染导致肠道功肠道功能紊乱能紊乱有关有关患儿腹患儿腹泻呕吐泻呕吐次数减次数减少至停少至停止，大止，大便性状便性状正常正常1.禁食禁食4 6 小时小时2.恢复饮食恢复饮食 米汤米汤 稀释乳稀释乳(病毒病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并记录观察并记录 大便的次数大便的次数、性状性状及大便量及大便量，按医嘱粪便收集送检按医嘱粪便收集送检4.做好消毒隔离做好消毒隔离5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染的药物控制感染的药物现在学习的是第40页，共73页【

24、护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施】护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施体液不体液不足足 与与营养失营养失调与吐调与吐泻丢失泻丢失过多及过多及摄入不摄入不足有关足有关患儿脱患儿脱水不再水不再发展体发展体重恢复重恢复正常，正常，尿量正尿量正常常(1)口服补液的护理口服补液的护理(2)静脉补液的护理静脉补液的护理*保证静脉畅通保证静脉畅通(滴液是否通畅滴液是否通畅)*调整好补液的速度调整好补液的速度*观察皮肤弹性、前囟、眼窝观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量情况，口腔粘膜干燥程度、尿量*记录记录24小时出入液量小时出入液量现在学习的是第41页，共

25、73页【护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施】护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施皮肤粘膜皮肤粘膜完整性受完整性受损损 与腹与腹泻时大便泻时大便刺激臀部刺激臀部及尿布使及尿布使用不当有用不当有关关患儿臀部患儿臀部皮肤保持皮肤保持完整，无完整，无红臀及感红臀及感染发生染发生保持臀部清洁干燥保持臀部清洁干燥 每次便后用温水清洗臀部每次便后用温水清洗臀部 吸干后涂油剂吸干后涂油剂 禁用粉剂、肥皂禁用粉剂、肥皂 禁用塑料布、橡胶单禁用塑料布、橡胶单 局部皮肤溃疡可用灯泡照射局部皮肤溃疡可用灯泡照射现在学习的是第42页，共73页健康指导健康指导1.1.1.1.指导合理喂养

26、，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；2.2.2.2.注意饮食卫生；注意饮食卫生；注意饮食卫生；注意饮食卫生；3.3.3.3.增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；4.4.4.4.向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点；向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点；向家长介绍婴儿腹泻的有关常识

27、和护理要点；向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点；5.5.5.5.指导不住院患儿的家长做好家庭护理。指导不住院患儿的家长做好家庭护理。指导不住院患儿的家长做好家庭护理。指导不住院患儿的家长做好家庭护理。现在学习的是第43页，共73页预防预防1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯加强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养3.避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调4.腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离现在学习的是第44页，共73页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题婴幼儿为何易患腹泻？参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调

28、人工喂养 现在学习的是第45页，共73页第四节 小儿体液平衡特点和液体疗法体液的总量和分布体液的总量和分布 儿童体液平衡特点儿童体液平衡特点年龄越小，体液总量占体重的比例越年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。多，增加的主要是间质液。现在学习的是第46页，共73页体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液体液的总量和分布体液的总量和分布 现在学习的是第47页，共73页各年龄期的体液分布（占体重）各年龄期的体液分布（占体重）年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生足月新生儿儿 35 6 37 78 1岁岁 4

29、0 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560现在学习的是第48页，共73页易脱水易脱水 水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水代谢的特点水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差现在学习的是第49页，共73页失水途径失水途径 失水量失水量 不显性失水不显性失水 42（肺）（肺）（14）（皮肤）（皮肤）（28）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 20大便大便 8小便小便 5080 合计合计120150 正常小儿每天失水量（正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）现在学习的是第50页，共73页 水、电解质和酸碱

30、平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度是指脱水程度是指患病以来累积患病以来累积的体液丢失量，的体液丢失量，以丢失液体量以丢失液体量占体重的百分占体重的百分比来表示比来表示不同原因引起不同原因引起的脱水，水与的脱水，水与电解质丢失的电解质丢失的比例不同，导比例不同，导致体液渗透压致体液渗透压发生相应改变发生相应改变 现在学习的是第51页，共73页轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态精神状态稍差或略烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干

31、、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差干燥、花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度现在学习的是第52页，共73页不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性 主要原因主要原因主要原因主要原因 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多腹泻

32、时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130150 130 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L）280320 280 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 现在学习的是第53页，共73页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸酸中中毒毒和和碱碱中中毒毒代谢性酸中毒代

33、谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木手足麻木主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷

34、，缺氧为突出症状至昏迷，缺氧为突出症状剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过度，造成血液度，造成血液COCO2 2过度减少、血过度减少、血H H2 2COCO3 3降低所致。除原降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。发病外，主要表现为呼吸深快。现在学习的是第54页，共73页低血钙低血钙低血钙低血钙高血钾高血钾高血钾高血钾钙钙及及钾钾平平衡衡紊紊乱乱低血钾低血钾低血钾低血钾指血钾指血钾5.5mmol/L5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委增生症、重度酸中毒等，临床

35、表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏靡，心率减慢，甚至停搏主要因维生素主要因维生素D D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛喉痉挛指血钾指血钾3.5mmol/L3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等现在学习的是第55页，共73页1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注

36、时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10%kcl 23ml/（kg.d）（V+PO）补钾注意事项补钾注意事项 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症现在学习的是第56页，共73页 常用溶液常用溶液常用溶液常用溶液 非电解质溶液：非电解质溶液：5%和和10%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；等渗；5 5%NaHCO3高渗高渗10%KCl溶液：溶液：静滴静滴时时稀稀释释成成0.2%0.3%混合溶液混合溶液 液体疗法液体疗法现在学习

37、的是第57页，共73页 几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10%GS（ml）10%氯化氯化钠（钠（ml）5%碳酸氢碳酸氢钠（钠（ml）渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液液 5003047等张等张1:1液液 500201/2张张 1:2液液 500151/3张张 1:4液液 500101/5张张 2:3:1液液 50015241/2张张 4:3:2液液 50020332/3张张 现在学习的是第58页，共73页(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21

38、333 167 2:1液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)液体的配制：液体的配制：现在学习的是第59页，共73页2:3:1溶液液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.3现在学习的是第60页，共73页 口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐 (ORS )(ORS )成份：成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压：渗透压：245mmol/L现在学习的是第61页，共73页一、一、适应证：

39、适应证：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无明显用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿周围循环障碍患儿 ORSORS注意事项：注意事项：二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用现在学习的是第62页，共73页液体疗法的实施液体疗法的实施补液原则：补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量

40、：补液总量：累累积损积损失量、失量、继续损继续损失量及生理需要量失量及生理需要量 补液补液“三定三定”：定量、定性、定时定量、定性、定时现在学习的是第63页，共73页液体疗法的定量、定性与定时液体疗法的定量、定性与定时累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量定定定定量量量量轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水*重度脱水重度脱水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg定定定定性性性性低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3

41、张张1/2张张1/31/5张张1/31/2张张1/41/5张张定定定定时时时时*812小时内输入小时内输入（每小时（每小时810ml/kg）在补完累积损失量后的在补完累积损失量后的1216小时内输入小时内输入（每小时（每小时5ml/kg）现在学习的是第64页，共73页v重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。v综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。v第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入

42、，能口服者应尽量口服。液体疗法的实施液体疗法的实施现在学习的是第65页，共73页 补液护理补液护理补液护理补液护理 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。现在学习的是第66页，共73页 补液护理补液护理补液护理补液护理 密切观察病情观察生命体征及一般情况。注意有否输液反应。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免

43、引起局部组织坏死。观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。现在学习的是第67页，共73页 补液护理补液护理补液护理补液护理记录24小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。现在学习的是第68页，共73页三定：定量、定性、定时三定：定量、定性、定时全天补液总量：全天补液总量：（含累积损失、继续损失、生理需要）（含累积损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg 120 150ml/kg 150 180ml/kg总总 结结

44、 低渗脱水低渗脱水 23张含钠液张含钠液 等渗脱水等渗脱水 12张含钠液张含钠液 高渗脱水高渗脱水 13张含钠液张含钠液 现在学习的是第69页，共73页五五原原则则三补三补 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要量生理需要量 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 抽搐补钙抽搐补钙总总 结结注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到注意观察病情，边补边观察、边调整，最后达到补其所失，补其所失，纠其所偏，供其所需纠其所偏，供其所需 注意注意现在学习的是第70页，共73页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题为婴儿更换尿布时，下列做法错误的是 A用尿片的前半部分从前向后擦拭会阴部 B脐带未脱落时，应将尿片盖住脐带残端 C将预防尿布炎的软膏涂抹于臀部 D注意保暖，操作中减少暴露。E抽出脏尿片时，提起婴儿双腿参考答案B，新生儿脐带未脱落时，应保持脐带残端处于暴露状态。现在学习的是第71页，共73页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题儿童腹泻液体疗法的原则有哪些？参考答案先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 现在学习的是第72页，共73页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第73页，共73页