心肺脑复苏 (2)讲稿.ppt

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1、关于心肺脑复苏关于心肺脑复苏(2)1第一页，讲稿共一百四十二页哦2定定定定 义义义义复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Cerebral Resuscitation,CPCR)，是研究心跳呼是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆目的在于保护脑和心、肺等重

2、要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。第二页，讲稿共一百四十二页哦3心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法古老复苏法现代现代CPCR第三页，讲稿共一百四十二页哦4古老复苏法古老复苏法古老复苏法古老复苏法体温是维持人体生命的重要因素：加温体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（法（1818世纪）世

3、纪）第四页，讲稿共一百四十二页哦5荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法古老复苏法古老复苏法第五页，讲稿共一百四十二页哦618561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究古老复苏法古老复苏法第六页，讲稿共一百四十二页哦7现代现代现代现代CPCRCPCR产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的

4、建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）第七页，讲稿共一百四十二页哦8应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末现在），产现在），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，

5、脑复苏苏价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）现代现代CPCR第八页，讲稿共一百四十二页哦9心跳骤停的定义心跳骤停的定义心跳骤停的定义心跳骤停的定义 心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停的的的的定定定定义义义义，而而而而从从从从不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床角角角角度度度度出出出出发发发发，心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停的的的的定定定定义义义义也不完全相同。也不完全相同。也不完全相同。也不完全相同。1975197519751975年年年年，世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织在在在在日日日日内内内内瓦瓦瓦瓦会会会会议议议议上上上上规规规规定定定定：发发发发

6、病病病病或或或或受受受受伤伤伤伤后后后后24242424小小小小时时时时内心脏停搏内心脏停搏内心脏停搏内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。美美美美国国国国AHAAHAAHAAHA为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停所所所所作作作作的的的的定定定定义义义义是是是是：冠冠冠冠心心心心病病病病发发发发病病病病后后后后1 1 1 1小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。Cecil Cecil Cecil Cecil 内内内内科科科科学学学学第第第

7、第十十十十六六六六版版版版则则则则规规规规定定定定：任任任任何何何何心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者或或或或非非非非心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者，在在在在未能估计到的时间内未能估计到的时间内未能估计到的时间内未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停，心搏突然停止，即应视为心跳骤停，心搏突然停止，即应视为心跳骤停，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。第九页，讲稿共一百四十二页哦10心跳呼吸骤停后的病心跳呼吸骤停后的病理生理变化理生理变化第十页，讲稿共一百四十二页哦11心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停后的病理生理变化后的病理生理变化后的病理生理变化后的病理

8、生理变化 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 第十一页，讲稿共一百四十二页哦12血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞钙离子大量流入细胞内钙离子大量流入细胞内氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍ATPATP产生障碍产生障碍血栓形成血栓形成内皮细胞损伤内皮细胞损伤红细胞变形障碍红细胞变形障碍血小板、粒细胞凝聚血小板、粒细胞凝聚纤维蛋白原凝聚纤维蛋白原凝聚第十二页，讲稿共一百四十二页哦13钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作用细胞损伤中的作用细胞损伤中的作用细胞损伤中

9、的作用正常时细胞内外的钙离子浓度比是正常时细胞内外的钙离子浓度比是110000110000，无氧，无氧缺血时，一方面由于缺血时，一方面由于 ATPATP合成受阻，不能将细胞内合成受阻，不能将细胞内钙离子泵到细胞外；另一方面则由于细胞膜同时钙离子泵到细胞外；另一方面则由于细胞膜同时受到无氧缺血的影响，细胞膜发生退行性变，大受到无氧缺血的影响，细胞膜发生退行性变，大量钙离子通过细胞膜进入细胞内，使细胞内外的量钙离子通过细胞膜进入细胞内，使细胞内外的钙离子浓度比变为钙离子浓度比变为1010：1 1。第十三页，讲稿共一百四十二页哦14钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注

10、损伤中的作用中的作用中的作用中的作用血管平滑肌痉挛，灌注下降血管平滑肌痉挛，灌注下降;血小板激活血小板激活沉积线粒体沉积线粒体 氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化细胞内液细胞内液 磺嘌呤脱氢酶磺嘌呤脱氢酶 磺嘌呤氧化酶、氧游离基、磺嘌呤氧化酶、氧游离基、脂质过氧化、脂质过氧化、DNARNADNARNA裂解裂解细胞膜细胞膜 激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、血栓素释放增加血栓素释放增加第十四页，讲稿共一百四十二页哦15氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧缺血时的破坏作用缺血时的破坏作用缺血时的破坏

11、作用缺血时的破坏作用裂解细胞膜裂解细胞膜分解蛋白质分解蛋白质降解降解DNADNA抑制滑面内质网重吸收钙抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体裂解腺粒体和溶酶体第十五页，讲稿共一百四十二页哦16再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤钙离子钙离子游离基游离基前列腺素前列腺素结果结果核糖小体变性核糖小体变性 蛋白质生物合蛋白质生物合成障碍成障碍生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加ARDSARDS肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰第十六页，讲稿共一百四十二页哦17再灌注损伤再灌注损

12、伤再灌注损伤再灌注损伤心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩外周血管痉挛外周血管痉挛血液粘滞度增加血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降红细胞变形性下降第十七页，讲稿共一百四十二页哦18脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的耐受能力耐受能力耐受能力耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑

13、组织只占体重的重的2%2%，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%20%，血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的15%15%，故在缺血缺氧时，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。最先受到损害的便是脑组织。第十八页，讲稿共一百四十二页哦19各组织器官各组织器官各组织器官各组织器官对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟交感神经节交感神

14、经节-45-60-45-60分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第十九页，讲稿共一百四十二页哦20无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞损伤的进程损伤的进程损伤的进程损伤的进程 心心跳跳骤骤停停后后，细细胞胞损损伤伤的的进进程程如如何何，主主要要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢

15、停止 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第二十页，讲稿共一百四十二页哦21缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤第二十一页，讲稿共一百四十二页哦22 心肺复苏术心肺复苏术第二十二页，讲稿共一百四十二页哦23心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要

16、是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样叹息样叹息样”或或或或“抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动作）呼吸动作）呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约心电图表现约心电图表现约90%90%90%90%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定

17、，皮肤发绀呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合

18、的血液供应，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象环停止的征象环停止的征象环停止的征象第二十三页，讲稿共一百四十二页哦24心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因第二十四页，讲稿共一百四十二页哦25心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中

19、占在临床一般死亡中占 30%30%，在猝死中占，在猝死中占 90%90%。此时。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRSQRS波群波群与与T T波均不能辨别，波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。代之以连续的不定形心室颤动波。第二十五页，讲稿共一百四十二页哦26心脏电心脏电机械分离（无脉电活动），机械分离（无脉电活动），常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、或宽

20、而畸形、振幅较低的振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下。分以下。心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型第二十六页，讲稿共一百四十二页哦27心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。且心室内起搏点不能发出冲动。心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型第二十七页，讲稿共一百四十二页哦28气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常

21、见病因 呼呼吸吸道道阻阻塞塞系系指指呼呼吸吸器器官官（口口、鼻鼻、咽咽、喉喉、气气管管、支支气气管管、细细支支气气管管和和肺肺泡泡）的的任任何何部部发发生生阻阻塞塞或或狭狭窄窄，阻阻碍碍气气体体交交换换，或或呼呼吸吸道道邻邻近近器器官官病病变变引引起起的的呼呼吸吸道道阻阻塞塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。以至发生阻塞性呼吸困难的总称。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。气气道道阻阻塞塞的的另另一一常常见见原原因因为为上上呼呼吸吸道道有有异异物物存存在在。外外源源性性异异物物如如经经口口误误入入的的如如鱼鱼骨骨、豆豆果果、金金属属类类等等；内内源源性性异异物

22、物如如牙牙齿齿、血血液液、脓液、呕吐物等。脓液、呕吐物等。第二十八页，讲稿共一百四十二页哦29其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因急性炎症急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。管炎。特殊感染性肉芽肿特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤肿瘤外伤与创伤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。第二十九页，讲稿共一百四十二

23、页哦30现场心肺复苏术现场心肺复苏术 BLS 与与 ALS第三十页，讲稿共一百四十二页哦31决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素 生生 命命 之之 链链第三十一页，讲稿共一百四十二页哦32心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLSBLSBLS）A A A A、气道控制（、气道控制（、气道控制（、气道控制（Airway controlAirway controlAirway controlAirway control）B B B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼

24、吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing supportBreathing supportBreathing support）C C C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation supportCirculation supportCirculation support）期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALSALSALS）D D D D、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and

25、fluiddrug and fluiddrug and fluid）E E E E、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphyElectrocardingraphyElectrocardingraphy）F F F F、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Fibrllation treatmentFibrllation treatmentFibrllation treatmentFibrllation treatment）期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G G G、估计可救治性（、估计可救治性（、

26、估计可救治性（、估计可救治性（GougingGougingGougingGouging）H H H H、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentationHuman mentationHuman mentation）I I I I、加强监护（加强监护（加强监护（加强监护（Intensive careIntensive careIntensive careIntensive care）第三十二页，讲稿共一百四十二页哦33心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可以

27、救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上1%时间就是生命！心脏时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间骤停后开始复苏的时间是成功的关键！是成功的关键！第三十三页，讲稿共一百四十二页哦34BLSBLS、ALS ALS 研究内容研究内容研究内容研究内容 BLS BLS BLS BLS 主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALS ALS ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患持更有效的血液循环和通气，尽最大努

28、力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能恢复自主呼吸和循环功能第三十四页，讲稿共一百四十二页哦35基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准进完善

29、所颁布的标准20052005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：、的顺序进行：A-A-气道气道(Airway)(Airway)；呼吸支持；呼吸支持(Breathing)(Breathing)；循环支持；循环支持(Circulation)(Circulation)。第三十五页，讲稿共一百四十二页哦3620052005年年国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南第三十六页，讲稿共一百四十二页哦37建立在循证医学建立在循证医学建立在循证医学建立在循证医学基础上的心肺复苏指南基础上的心肺复苏指南基础上的心肺复苏指南基础上的心肺复苏指南寻找证据寻找证

30、据质量评价质量评价研究水平研究水平推荐等级推荐等级第三十七页，讲稿共一百四十二页哦38研究成果质量评价研究成果质量评价研究成果质量评价研究成果质量评价随机对照研究随机对照研究前瞻性非随机研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究回顾性非随机研究个案报道个案报道动物实验动物实验第三十八页，讲稿共一百四十二页哦39推荐等级推荐等级推荐等级推荐等级I 级：优秀，效果确实可靠级：优秀，效果确实可靠IIa:良好，可以接受，有效良好，可以接受，有效IIb:一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效III:不能接受，可能有害不能接受，可能有害不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段第三十九页，讲

31、稿共一百四十二页哦4020052005年指南主要变化年指南主要变化年指南主要变化年指南主要变化除颤的剂量与次数除颤的剂量与次数气管插管位置的判定及其附加装置气管插管位置的判定及其附加装置血管加压素的使用血管加压素的使用抗心律失常药物的选择抗心律失常药物的选择复苏后干预措施复苏后干预措施 体温体温 血糖血糖 血压血压 CO2第四十页，讲稿共一百四十二页哦41The ABCs of CPRThe ABCs of CPRA:AirwayB:BreathingC:Circulation第四十一页，讲稿共一百四十二页哦42A-A-畅通呼吸道畅通呼吸道第四十二页，讲稿共一百四十二页哦43判断病人有无意识判

32、断病人有无意识判断病人有无意识判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声轻摇病人肩部，高声问：问：“喂，喂，你怎么你怎么啦？啦？”如认识，可直如认识，可直呼其名；呼其名；若无反应，立即用手若无反应，立即用手指掐压人中或合谷穴指掐压人中或合谷穴5 5秒钟。秒钟。呼救！呼救！第四十三页，讲稿共一百四十二页哦44将病人放置适当体位将病人放置适当体位将病人放置适当体位将病人放置适当体位复苏体位复苏体位 适用于适用于心跳呼吸停止病人。心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。双手放于躯干两侧。第四十四页，讲稿共一百四十

33、二页哦45昏迷体位昏迷体位 适适用于心跳呼吸用于心跳呼吸存在，处于昏存在，处于昏迷状态的病人。迷状态的病人。第四十五页，讲稿共一百四十二页哦46畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸所以要使呼吸道畅通道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面与耳垂连线和地面垂直。垂直。第四十六页，讲稿共一百四十二页哦47气道异物的处理气道异物的处理气道异物的处理气道异物的处理上呼吸道常见异物上呼吸道常见异物外源性异物如经口误入的如

34、鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。第四十七页，讲稿共一百四十二页哦48HemlichHemlichHemlichHemlich手法手法手法手法 当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开仰头、开口、托下颌口

35、、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。如为异物，可采用泌物阻塞。如为异物，可采用HemlichHemlich手法予以手法予以排除。排除。第四十八页，讲稿共一百四十二页哦49HemlichHemlich手法手法第四十九页，讲稿共一百四十二页哦50第五十页，讲稿共一百四十二页哦51判断呼吸判断呼吸判断呼吸判断呼吸 在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。人是否有呼吸。方法：维持气道开放位置，方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的

36、耳贴近病人口鼻，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。呼吸道有无气流通过的声音。第五十一页，讲稿共一百四十二页哦52B-B-呼吸支持呼吸支持第五十二页，讲稿共一百四十二页哦53 呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。第五十三页，讲稿共一百四十二页哦54口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸

37、在保持呼吸道畅通和病人口部在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行张开的位置进行;抢救者用按于前额一手的拇指抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。放的效果。第五十四页，讲稿共一百四十二页哦55 抢救者深吸一口气，抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，用力向病人口内吹气，直至胸部上抬。直至胸部上抬。口对口人工呼吸口对口人工呼

38、吸第五十五页，讲稿共一百四十二页哦56 一次吹气完毕，应立即与病人一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。口鼻呼出。口对口人工呼吸口对口人工呼吸第五十六页，讲稿共一百四十二页哦57 每次吹气时间为每次吹气时间为 1-1.51-1.5秒，吹气量秒，吹气量800-1200800-1200毫升。成人吹气频率为

39、毫升。成人吹气频率为 1212次次/分，儿童分，儿童1515次次/分，分，婴儿婴儿2020次次/分，但是要注意，吹气时吹气容量相对于分，但是要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始的两次吹气，每次要持续吹气频率更为重要，开始的两次吹气，每次要持续 1-21-2秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。口对口人工呼吸口对口人工呼吸第五十七页，讲稿共一百四十二页哦58口对口或口对鼻通气口对口或

40、口对鼻通气口对口或口对鼻通气口对口或口对鼻通气作用原理作用原理作用原理作用原理 空气中氧含量为空气中氧含量为21%,21%,正常人经过气体交换肺脏吸正常人经过气体交换肺脏吸收收20%20%的氧气，其余的氧气，其余80%80%的氧气按原样排出，呼出气中的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为氧含量约为16-18%16-18%，如病人的肺正常，只要吹气时潮，如病人的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大气量较正常大(正常的正常的1-21-2倍，大于倍，大于800ml)800ml)，即可使患，即可使患者的动脉血氧分压保持在者的动脉血氧分压保持在75mmHg75mmHg左右，氧饱和度维持左右，氧饱和度维持在在9

41、0%90%以上。以上。故在任何情况下，只要不能对病人立刻提故在任何情况下，只要不能对病人立刻提供机械通气，在寻找和应用必需设备同时，要立即对病供机械通气，在寻找和应用必需设备同时，要立即对病人实施口对口或口对鼻吹气，以解决病人的供氧人实施口对口或口对鼻吹气，以解决病人的供氧,解除呼解除呼吸困难等症状。吸困难等症状。第五十八页，讲稿共一百四十二页哦59问问问问 题题题题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？第五十九页，讲稿共一百四十二页哦60口对口通气情况调查口对口通气情况调查口对口通气情况调查口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿

42、对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。Ornato JP et al 2000Ornato JP et al 200045%医生和医生和80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气。口对口通气。Brenner BE et al 2003Brenner BE et al 200385%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。通气。Locke CJ et al 2005 Locke CJ et al 2005 第六十页，讲稿共一百四十二页哦61CPRCPR前前前前1212分钟内，分钟内，分钟内，

43、分钟内，口对口通气是口对口通气是口对口通气是口对口通气是不必要不必要不必要不必要的的的的ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc M et al:Chest,1995Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995第六十一页，讲稿共一百四十二页哦62Rats,dogs,and pigs are not humans!-Dr.Peter

44、safar第六十二页，讲稿共一百四十二页哦63人体资料人体资料人体资料人体资料 No.ROSC%Survival%No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546第六十三页，讲稿共一百四十二页哦64新指南新指南新指南新指南 2000年:双人 5:1 单人15:2 2005年:3

45、0:2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压 15:215:2第六十四页，讲稿共一百四十二页哦65C-C-循环支持循环支持 第六十五页，讲稿共一百四十二页哦66 作用：保证血液流动作用：保证血液流动 提高冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压 提高脑供血提高脑供血人工循环支持人工循环支持第六十六页，讲稿共一百四十二页哦67判断心跳是否停止判断心跳是否停止判断心跳是否停止判断心跳是否停止1992199219921992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人年以后，一些研究对检查脉

46、搏提出置疑，尤其非专业人员问题更多员问题更多员问题更多员问题更多对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPRCPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%45%45%45%的患者的患者的患者的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤无脉，此时，

47、就有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：特异性不高：特异性不高：特异性不高：100100100100例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有10101010人被误认为有脉人被误认为有脉人被误认为有脉人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会而失去胸外按压或除颤的机会而失去胸外按压或除颤的机会而失去胸外按压或除颤的机会第六十七页，讲稿共一百四十二页哦68临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意有脉搏无脉搏总数救护人员认为有脉搏81687救护人员认为无脉搏6653119总数14759

48、206第六十八页，讲稿共一百四十二页哦69临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有10101010(对心跳骤对心跳骤对心跳骤对心跳骤停的敏感性差停的敏感性差停的敏感性差停的敏感性差)，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有4040被认为无脉搏被认为无脉搏被认为无脉搏被认为无脉搏(特异性差特异性差特异性差特异性差)。非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，非医务人员不再要求判

49、断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏专业人员可在专业人员可在专业人员可在专业人员可在10101010秒内进行判断秒内进行判断秒内进行判断秒内进行判断不能确定即可开始复苏不能确定即可开始复苏第六十九页，讲稿共一百四十二页哦70胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位按压频率按压频率按压深度按压深度按压姿势按压姿势辅助措施辅助措施并发症并发症第七十页，讲稿共一百四十二页哦71胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事项及常见错

50、误项及常见错误项及常见错误项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。发生。按压部位不正确。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到足，按压深度达不到4-54-5公分。公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。骨折。第七十一页，讲稿共一百四十二页哦72胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意