心电图诊断学讲稿.ppt

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1、关于心电图诊断学关于心电图诊断学第一页，讲稿共一百页哦 概念概念:心电图心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。活动变化的曲线图形。第二页，讲稿共一百页哦心电图产生原理心电图产生原理n n产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞除极和复极时的动作电位及心肌细胞除极和复极时的动作电位第三页，讲稿共一百页哦除极后，复极前第四页，讲稿共一百页哦第五页，讲稿共一百页哦电势、心电向量、体表导联第六页，讲稿共一百页哦 肢体导联肢体导联

2、常规心电图导联常规心电图导联 胸前导联胸前导联第七页，讲稿共一百页哦 肢体导联 标准导联标准导联 ：左臂（）右臂（）左臂（）右臂（）第八页，讲稿共一百页哦：左腿（）右臂（）左腿（）右臂（）：左腿（）左臂（）左腿（）左臂（）第九页，讲稿共一百页哦加压单极导联加压单极导联 aVR :aVR :右臂（）左腿右臂（）左腿（）（）aVL aVL ：左臂（）左腿：左臂（）左腿（）（）第十页，讲稿共一百页哦aVF aVF ：左腿（）左臂：左腿（）左臂+右臂（）右臂（）第十一页，讲稿共一百页哦aVFaVFaVRaVRaVLaVL第十二页，讲稿共一百页哦胸前导联胸前导联 Vl：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第

3、4肋间 V3：V2与V4两点连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处第十三页，讲稿共一百页哦第十四页，讲稿共一百页哦第十五页，讲稿共一百页哦心电图波形心电图波形P PR RQQT TS S第十六页，讲稿共一百页哦心电图测量心电图测量n n心电图记录纸被横纵线划为最小单位心电图记录纸被横纵线划为最小单位1mm2的的小方格。当走纸速度为小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵时，每两条纵线间（线间（1mm）表示）表示0.04s，当标准电压，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间（时，两条横线间（1mm）表示）表示0.1mV。第十七页，讲

4、稿共一百页哦心率的测量心率的测量n n测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个R-RR-R（或（或（或（或P-PP-P）间期的秒数，）间期的秒数，）间期的秒数，）间期的秒数，然后被然后被然后被然后被6060除即可求出。除即可求出。除即可求出。除即可求出。房率的测量房率的测量房率的测量房率的测量 室率的测量室率的测量室率的测量室率的测量第十八页，讲稿共一百页哦 正向波的测量正向波的测量正向波的测量正向波的测量n n各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量 负向波的测量负向波的测量负向波的测量负向波的测量 n n各波形宽度的测

5、量各波形宽度的测量各波形宽度的测量各波形宽度的测量第十九页，讲稿共一百页哦 各波形波段的名称和正常值各波形波段的名称和正常值第二十页，讲稿共一百页哦P波：波：代表心房肌除极的电位变化。代表心房肌除极的电位变化。第二十一页，讲稿共一百页哦n n形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。第二十二页，讲稿共一百页哦n n方向在方向在、aVFaVF、V V4-V-V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR导导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。第二十三页，讲稿共一百页哦n n时间：正常人时间：正常人P波时间

6、一般波时间一般0.12s。n n振幅：肢体导联一般振幅：肢体导联一般0.25mV，胸导联一般，胸导联一般 0.2mV。第二十四页，讲稿共一百页哦PR间期：间期：从从从从P P波的起点至波的起点至QRS波群的起点，代表波群的起点，代表心房开始除极至心室开心房开始除极至心室开始除极的时间。始除极的时间。第二十五页，讲稿共一百页哦n n心率在正常范围时，心率在正常范围时，PR间间期为期为0.12s-0.20s。在幼儿。在幼儿及心动过速的情况下。及心动过速的情况下。PR间期相应缩短。在老年间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超间期可略延长，但不超过过0

7、.22s。第二十六页，讲稿共一百页哦n n时间：正常成年人时间：正常成年人QRS时间时间0.12s，多，多数在数在0.06s-0.10s。第二十七页，讲稿共一百页哦n n正常正常正常正常QQ波：时间波：时间 0.04s，振幅同导联振幅同导联振幅同导联振幅同导联1/4 R。第二十八页，讲稿共一百页哦n nV1-V6的的R波逐波逐渐升高渐升高n nV1-V6的的S波逐渐波逐渐减低减低第二十九页，讲稿共一百页哦n nR RV5 V5 2.5mV2.5mVn n RV5+S+SV1 V1 男男4.0mV 4.0mV 女女3.5mV3.5mVn nRV1V1+S+SV5V5 1.2mV1.2mV第三十页

8、，讲稿共一百页哦STST段：段：段：段：自自自自QRS波群的终点波群的终点波群的终点波群的终点至至至至T波起点间的线段，波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。代表心室缓慢复极过程。n n下移下移下移下移0.05mVn n上抬：肢导上抬：肢导上抬：肢导上抬：肢导0.1mV0.1mV V V4-6 0.1mV V V1-21-2 0.3mV V3 0.5mV0.5mV第三十一页，讲稿共一百页哦T波波波波:代表心室快速复极时代表心室快速复极时的电位变化的电位变化n n方向：在正常情况下大多方向：在正常情况下大多方向：在正常情况下大多方向：在正常情况下大多与与与与QRS主波的方向一致。主波的方向一致。

9、n n振幅：一般不应低于同导振幅：一般不应低于同导振幅：一般不应低于同导振幅：一般不应低于同导联联联联R波波波波1/10。第三十二页，讲稿共一百页哦QTQT间期：间期：指指QRS波群的起波群的起波群的起波群的起点至点至点至点至T T波终点的间距，波终点的间距，代表心室肌除极和复极代表心室肌除极和复极全过程所需的时间全过程所需的时间。n n心率在心率在心率在心率在60-100次次/分时，分时，QTQT间期的正常范围为间期的正常范围为0.32-0.44s。第三十三页，讲稿共一百页哦u波：波：波：波：在在T T波之后波之后0.02-0.04s0.02-0.04s出现的振幅很低小的波出现的振幅很低小的

10、波称为称为u u波，代表心室后继波，代表心室后继波，代表心室后继波，代表心室后继电位，其产生机制目前仍电位，其产生机制目前仍电位，其产生机制目前仍电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。尚未完全清楚。n nu u波方向大体与波方向大体与T波相一波相一致。致。第三十四页，讲稿共一百页哦心电轴n n心电轴一般指的是平均心电轴一般指的是平均QRS电轴电轴(mean QRS axis)（额面，肢导），它是心室除极过程中全部（额面，肢导），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合瞬间向量的综合(平均平均QRS向量向量)，借以说明心室，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和

11、强在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。度。第三十五页，讲稿共一百页哦n n正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：-30+90-30+90 n n电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：-30 -90-30 -90 n n电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：+90 +180+90 +180 n n不确定电轴：不确定电轴：不确定电轴：不确定电轴：-90 -180-90 -180 第三十六页，讲稿共一百页哦n n电轴目测法电轴目测法电轴目测法电轴目测法 ：、主波均向上：主波均向上：电轴不偏电轴不偏第三十七页，讲稿共一百页哦主波向上、主波向上、主波向上、主波向上、主波向下：主波向

12、下：主波向下：主波向下：电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏第三十八页，讲稿共一百页哦主波向下、主波向下、主波向上：主波向上：主波向上：主波向上：电轴右偏电轴右偏第三十九页，讲稿共一百页哦 心房、心室肥大心房、心室肥大异常心电图异常心电图第四十页，讲稿共一百页哦右房肥大右房肥大n nP P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅 0.25mV0.25mV。以。以。以。以、aVFaVF导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称 “肺型肺型肺型肺型P P波波波波”。n nV V1 1导联导联导联导联P P波直立时，振幅波直立

13、时，振幅波直立时，振幅波直立时，振幅 0.15mV0.15mV，如，如，如，如P P波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和 0.20mV0.20mV。n nP P波电轴右移超过波电轴右移超过波电轴右移超过波电轴右移超过7575度。度。度。度。第四十一页，讲稿共一百页哦左左 房房 肥肥 大大 n n、aVLaVL导联导联导联导联P P波增宽，其波增宽，其波增宽，其波增宽，其时限时限时限时限 0.12s0.12s。P P波常呈双峰型，波常呈双峰型，波常呈双峰型，波常呈双峰型，两峰间距两峰间距两峰间距两峰间距 0.04s0.04s。以。以。以

14、。以、aVLaVL导联明显，又称导联明显，又称导联明显，又称导联明显，又称“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。P P波时间与波时间与波时间与波时间与PRPR段时间之比段时间之比段时间之比段时间之比1.61.6。第四十二页，讲稿共一百页哦n nV1导联上导联上P波常呈先正波常呈先正而后出现深宽的负向波。而后出现深宽的负向波。将将V1负向负向P波的时间乘波的时间乘以负向以负向P波振幅，称为波振幅，称为P波终末电势波终末电势(P-wave terminal force,Ptf)。左。左房肥大时，房肥大时，PtfV10.04mms。第四十三页，讲稿共一百页哦双心房肥大双心房肥大uuP波

15、增宽波增宽波增宽波增宽 0.12s。其振幅。其振幅。其振幅。其振幅 0.25mV0.25mV。uuV1 1导联导联P P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。第四十四页，讲稿共一百页哦 心心 室室 肥肥 大大第四十五页，讲稿共一百页哦左左 室室 肥肥 大大uu胸导联胸导联:Rv5或或Rv62.5mV;Rv5+Sv14.0mV(男性男性)或或3.5mV(女性女性)。第四十六页，讲稿共一百页哦uu肢体导联肢体导联：uuR1.5mV;R1.5mV;RaVL1.2mV;R1.2mV;RaVF2.0

16、mV;R+S2.5mV。Cornell标准标准:R:RaVL+S+SV3V32.8mV(男性男性男性男性)或或 2.0mV(2.0mV(女性女性)。第四十七页，讲稿共一百页哦uu可出现额面可出现额面QRS心电轴左偏。心电轴左偏。uuQRS波群时间延长到波群时间延长到0.10-0.11s。但一般仍。但一般仍lR/Sl波振幅增高等）。波振幅增高等）。第五十一页，讲稿共一百页哦 冠心病冠心病基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电随着时间的推移在心电图上可先后出现图上可先后出现缺血、缺血、缺血、缺血、损伤和坏死损伤和坏死损伤和坏死损伤和坏死3 3种类

17、型的图种类型的图形。形。第五十二页，讲稿共一百页哦 “缺血型缺血型”改变改变 冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波波改变。通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使缺血改变。通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使缺血区的导联出现区的导联出现T波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则缺血区的导联出现层，则缺血区的导联出现层，则缺血区的导联出现层，则缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时波倒置。缺血使心肌复极时波倒置。缺血使心肌复极时波倒置。缺血使心肌复

18、极时间延长，特别是间延长，特别是间延长，特别是间延长，特别是3 3位相延缓。引起位相延缓。引起QT间期延长。间期延长。第五十三页，讲稿共一百页哦第五十四页，讲稿共一百页哦 “损伤型损伤型损伤型损伤型”改变改变改变改变 随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现 “损伤型损伤型损伤型损伤型”图形改变，主要图形改变，主要图形改变，主要图形改变，主要表现：心内膜下心肌损伤为表现：心内膜下心肌损伤为表现：心内膜下心肌损伤为表现：心内膜下心肌损伤为面向损伤心肌的导

19、联出现面向损伤心肌的导联出现面向损伤心肌的导联出现面向损伤心肌的导联出现STST段压低，心外膜下心肌损段压低，心外膜下心肌损段压低，心外膜下心肌损段压低，心外膜下心肌损伤的导联出现伤的导联出现伤的导联出现伤的导联出现STST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。第五十五页，讲稿共一百页哦心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 陈陈 旧旧 期期 近近 期期 急急 性性 期期 早早 期期第五十六页，讲稿共一百页哦 超急性期（亦称超急性损伤期）超急性期（亦称超急性损伤期）急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下急性心肌梗死发生数分钟后，首先

20、出现短暂的心内膜下急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的心肌缺血，心电图上产生高大的心肌缺血，心电图上产生高大的心肌缺血，心电图上产生高大的T T波，以后迅速出现波，以后迅速出现STST段呈斜型抬高，与高耸直立段呈斜型抬高，与高耸直立T T波相连。由于急性损波相连。由于急性损波相连。由于急性损波相连。由于急性损伤性阻滞，可见伤性阻滞，可见伤性阻滞，可见伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常出现异常Q波。这些表现仅持续数小时。波。这些表现仅持续数小时。波。这些表现仅持续数小时。波。这些表现仅持续数小时。第五十七页

21、，讲稿共一百页哦 急性期（充分发展期）急性期（充分发展期）开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程。呈现一个演变过程。呈现一个演变过程。呈现一个演变过程。S-TS-T段呈弓背向上抬高，抬高显段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异波振幅降低或丢失，出现异常常QQ波或波或波或波或QS波；波；T波由直立开始倒

22、置，并逐渐加深。坏波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的死型的死型的死型的Q波、损伤型的波、损伤型的ST段抬高和缺血型的段抬高和缺血型的段抬高和缺血型的段抬高和缺血型的T波倒置在波倒置在波倒置在波倒置在此期内可同时并存。此期内可同时并存。此期内可同时并存。此期内可同时并存。第五十八页，讲稿共一百页哦 近期（亚急性期）近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的图形为主要特征。抬高的S-TS-T段恢复至基线。缺段恢复至基线。缺血型血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏

23、死型波由倒置较深逐渐变浅，坏死型波由倒置较深逐渐变浅，坏死型波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续波持续波持续波持续存在。存在。存在。存在。第五十九页，讲稿共一百页哦 陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死3-63-6个月之后或更个月之后或更 久，久，STST段和段和段和段和T波恢复正常或波恢复正常或T波持续倒置、波持续倒置、低平，低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。波。波。波。第六十页，讲稿共一百页哦第六十一页，讲稿共一百页哦第六十二页，讲稿共一百页哦第六十三页，讲稿共一百页哦第六十四页，

24、讲稿共一百页哦第六十五页，讲稿共一百页哦心律失常心律失常第六十六页，讲稿共一百页哦窦窦 性性 心心 律律n n 凡起源于窦房结的心律，称为凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律窦性心律 (sinus rhythm)。窦性心律属于正常节律。窦性心律属于正常节律。第六十七页，讲稿共一百页哦 窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征 n nP P波规律出现，且波规律出现，且波规律出现，且波规律出现，且P P波形态表明波形态表明波形态表明波形态表明激动来自窦房结（即激动来自窦房结（即激动来自窦房结（即激动来自窦房结（即P P波在波在波在波在I I、aVFaVF、V

25、V4 4-V-V6 6导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，在在在在aVRaVR导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为其正常范围为其正常范围为其正常范围为60-10060-100次次次次/分。分。分。分。第六十八页，讲稿共一百页哦 窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）n n成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率100100次次次次/分。窦性心动过速时，分。窦性心动过速时，分。

26、窦性心动过速时，分。窦性心动过速时，PRPR间期及间期及间期及间期及QTQT间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波振幅波振幅波振幅波振幅降低。降低。降低。降低。n n常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用

27、等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。第六十九页，讲稿共一百页哦 窦性心动过缓（窦性心动过缓（窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycadia）n n窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率6060次次次次/分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。n n约约约约15%15%正常人静息心率可正常人静息心率可正常人静息心率可正常人静息心率可600.12s0.12s。n n较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。

28、较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。n n比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的(室相性室相性室相性室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。第七十一页，讲稿共一百页哦 窦性停搏（窦性停搏

29、（窦性停搏（窦性停搏（sinus arrest）亦称窦性静止）亦称窦性静止）亦称窦性静止）亦称窦性静止n n心电图上见规则的心电图上见规则的心电图上见规则的心电图上见规则的P-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现P波脱落，形成长波脱落，形成长波脱落，形成长波脱落，形成长P-PP-P间距。且长间距。且长间距。且长间距。且长P-PP-P间距与正常间距与正常P-PP-P间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。第七十

30、二页，讲稿共一百页哦期期 前前 收收 缩缩第七十三页，讲稿共一百页哦不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇第七十四页，讲稿共一百页哦室室 性性 期期 前前 收收 缩缩 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRS-TQRS-T波前无波前无波前无波前无P P波或无相关的波或无相关的波或无相关的波或无相关的P P波；波；波；波；n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRSQRS形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限

31、通常0.12S0.12S，T T波方向波方向波方向波方向多与多与多与多与QRSQRS的主波方向相反；的主波方向相反；的主波方向相反；的主波方向相反；n n往往为往往为往往为往往为完全性代偿间歌完全性代偿间歌完全性代偿间歌完全性代偿间歌，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性P P波间距等波间距等波间距等波间距等于正常于正常于正常于正常P-PP-P间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。第七十五页，讲稿共一百页哦特殊类型室早特殊类型室早 室早二联律室早二联律室早二联律室早二联律 室早三联律室早三联律室早三联律室早三联律第七十

32、六页，讲稿共一百页哦n n成对室早成对室早成对室早成对室早n n多源性室早多源性室早n n插入性室早插入性室早第七十七页，讲稿共一百页哦房房 性性 期期 前前 收收 缩缩 心电图表现：心电图表现：n n 期前出现异位期前出现异位期前出现异位期前出现异位PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波不同；波不同；波不同；波不同；n n PRPR间期间期间期间期0.12s0.12s；n n 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个

33、窦性P P波的波的波的波的间距小于正常间距小于正常间距小于正常间距小于正常P-PP-P间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。第七十八页，讲稿共一百页哦 房早二联律房早二联律 房早二联律、成对房早房早二联律、成对房早第七十九页，讲稿共一百页哦 房早未下传房早未下传 房早伴差传房早伴差传 第八十页，讲稿共一百页哦交交 界界 性性 期期 前前 收收 缩缩 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRS-TQRS-T波，其前无窦性波，其前无窦性波，其前无窦性波，其前无窦性P P波，波，波，波，QRS-TQRS-T形态与窦性下传形态与窦性下传形态

34、与窦性下传形态与窦性下传者基本相同；者基本相同；者基本相同；者基本相同；n n出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行P P 波（波（波（波（P P波在波在波在波在、aVFaVF导联倒置，导联倒置，导联倒置，导联倒置，aVRaVR导联直立）导联直立）导联直立）导联直立），可发生于，可发生于，可发生于，可发生于QRSQRS波群之前（波群之前（波群之前（波群之前（PRPR间期间期间期间期0.12s0.12s）或）或）或）或QRSQRS波群之后波群之后波群之后波群之后（RPRP间期间期间期间期0.20s0.12s；n n如能发现如能发现P波，并且波，并且P波频率慢于波频率慢于QRS频率，频率，PR无固定关系

35、（房室分离），则可明确诊断；无固定关系（房室分离），则可明确诊断；n n偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。支持室性心动过速的诊断。第八十六页，讲稿共一百页哦n n连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的QRSQRS波群波群波群波群n n频率为频率为频率为频率为140-180140-180次次次次/分分分分n n节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐n n可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获

36、和心室融合波第八十七页，讲稿共一百页哦扑动、颤动扑动、颤动第八十八页，讲稿共一百页哦心房扑动心房扑动 心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点：n n正常正常正常正常P P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F F波），波），波），波），F F波多数波多数波多数波多数在在在在、aVFaVF导联中清晰可见；导联中清晰可见；导联中清晰可见；导联中清晰可见；F F波间无等电位线，波幅大小波间无等电位线，波幅大小波间无等电位线，波幅大小波间无等电位线，波幅大小一致，间一致，间一致，间一致，间 隔规则，频

37、率多为隔规则，频率多为隔规则，频率多为隔规则，频率多为250-250-350 350次次次次/分，大多不能全分，大多不能全分，大多不能全分，大多不能全 部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室 比例（比例（比例（比例（2 2：1 1或或或或 4 4：1 1）下）下）下）下 传，故心室律规则。传，故心室律规则。传，故心室律规则。传，故心室律规则。第八十九页，讲稿共一百页哦心房颤动心房颤动 n n是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。n n房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久房颤

38、时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。之易形成附壁血栓。之易形成附壁血栓。之易形成附壁血栓。n n心电图特点：心电图特点：正常正常P波消失，代以大小不等、形状各异波消失，代以大小不等、形状各异波消失，代以大小不等、形状各异波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以的颤动波，通常以的颤动波，通常以的颤动波，通常以V1导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为350-350-600600次次次次/分；心室律绝

39、对不规则，分；心室律绝对不规则，QRSQRS波一般不增宽。波一般不增宽。第九十页，讲稿共一百页哦n n频率频率频率频率350-600次次/分分n nQRSQRS波呈室上性波呈室上性波呈室上性波呈室上性n nR-R间期绝对不等间期绝对不等间期绝对不等间期绝对不等第九十一页，讲稿共一百页哦心室扑动心室扑动n n心室扑动一般具有两个条件：心室扑动一般具有两个条件：1.1.心肌明显受损，缺氧心肌明显受损，缺氧或代谢失常；或代谢失常；2.2.异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。n n心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：无正常无正常QRS-T波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相波，

40、代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达对规则的大振幅波动，频率达对规则的大振幅波动，频率达对规则的大振幅波动，频率达200-250次次次次/分。分。分。分。n n室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。导致死亡。第九十二页，讲稿共一百页哦心室颤动心室颤动 n n心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。性局部兴奋

41、，以致完全失去排血功能。性局部兴奋，以致完全失去排血功能。性局部兴奋，以致完全失去排血功能。n n心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：QRS-TQRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率低小波，频率低小波，频率低小波，频率200-500200-500次次次次/分。分。分。分。n n心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常

42、。第九十三页，讲稿共一百页哦房室传导阻滞房室传导阻滞 n n一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞n n二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度二度二度二度型和二度型和二度型和二度型和二度型型型型n n三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）第九十四页，讲稿共一百页哦一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图表现：心电图表现：n nPRPR间期间期间期间期0.20

43、s（老年人（老年人P-R间期间期间期间期0.22s0.22s）n n对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变 而而而而PRPR间期延间期延长超过长超过0.04s。第九十五页，讲稿共一百页哦二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 n n心电图表现为部分心电图表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。n n分两种类型：二度分两种类型：二度型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞第九十六页，讲稿共一百页哦二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n nP P波规律出现波规律出现波规律出现波

44、规律出现n nP-RP-R间期逐渐间期逐渐间期逐渐间期逐渐延长，直到一延长，直到一延长，直到一延长，直到一个个个个P P波后脱漏波后脱漏波后脱漏波后脱漏一个一个一个一个QRSQRS波群波群波群波群n nP P波阻滞前波阻滞前波阻滞前波阻滞前R-R-R R间期逐渐缩间期逐渐缩间期逐渐缩间期逐渐缩短短短短n n称称称称文氏现象文氏现象文氏现象文氏现象第九十七页，讲稿共一百页哦二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n nPR 间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。第九十八页，讲稿共一百页哦三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 n n又称完全性房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 n n心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：P与与与与QRS波毫无关系波毫无关系波毫无关系波毫无关系（PRPR间期不固定）间期不固定），心房率快于心室率心房率快于心室率。第九十九页，讲稿共一百页哦04.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第一百页，讲稿共一百页哦