心电图诊断学课件.ppt

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1、关于心电图诊断学关于心电图诊断学第1页，此课件共100页哦 概念概念:心电图心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。电活动变化的曲线图形。第2页，此课件共100页哦心电图产生原理心电图产生原理n n产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞除极和复极时的动作电位肌细胞除极和复极时的动作电位第3页，此课件共100页哦除极后，复极前第4页，此课件共100页哦第5页，此课件共100页哦电势、心电向量、体表导联第6页，此课件共10

2、0页哦 肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联常规心电图导联常规心电图导联 胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联第7页，此课件共100页哦 肢体导联 标准导联标准导联 ：左臂（）右臂（）左臂（）右臂（）第8页，此课件共100页哦：左腿（）右臂（）左腿（）右臂（）：左腿（）左臂（）左腿（）左臂（）第9页，此课件共100页哦加压单极导联加压单极导联 aVR :aVR :右臂（）左腿（）右臂（）左腿（）aVL aVL ：左臂（）左腿：左臂（）左腿（）（）第10页，此课件共100页哦aVF aVF ：左腿（）左：左腿（）左臂臂+右臂（）右臂（）第11页，此课件共100页哦aVFaVFaVRaVRaVLaVL第1

3、2页，此课件共100页哦胸前导联胸前导联 Vl：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4两点连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处第13页，此课件共100页哦第14页，此课件共100页哦第15页，此课件共100页哦心电图波形心电图波形P PR RQQT TS S第16页，此课件共100页哦心电图测量心电图测量n n心电图记录纸被横纵线划为最小单位心电图记录纸被横纵线划为最小单位1mm2的的小方格。当走纸速度为小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵时，每两条纵线间（线间（1mm）表示）表示0.04s，当标准电压，当

4、标准电压1mV=10mm时，两条横线间（时，两条横线间（1mm）表示）表示0.1mV。第17页，此课件共100页哦心率的测量心率的测量n n测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个测量心率时只需测量一个R-RR-R（或（或（或（或P-PP-P）间期的秒数，）间期的秒数，）间期的秒数，）间期的秒数，然后被然后被然后被然后被6060除即可求出。除即可求出。除即可求出。除即可求出。房率的测量房率的测量房率的测量房率的测量 室率的测量室率的测量室率的测量室率的测量第18页，此课件共100页哦 正向波的测量正向波的测量正向波的测量正向波的测量n n各波段振幅的测量各波段振幅的测

5、量各波段振幅的测量各波段振幅的测量 负向波的测量负向波的测量负向波的测量负向波的测量 n n各波形宽度的测量各波形宽度的测量各波形宽度的测量各波形宽度的测量第19页，此课件共100页哦 各波形波段的名称和正常值各波形波段的名称和正常值第20页，此课件共100页哦P波：波：代表心房肌除极的电位变化。代表心房肌除极的电位变化。代表心房肌除极的电位变化。代表心房肌除极的电位变化。第21页，此课件共100页哦n n形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。形态：一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。第22页，此课件共100页哦n n方向在方向在方向在方向在、aVF、V4-V6 6导联向上，导联向上，导联向上

6、，导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。第23页，此课件共100页哦n n时间：正常人时间：正常人P波时间一般波时间一般0.12s。n n振幅：肢体导联一般振幅：肢体导联一般0.25mV，胸导联一般，胸导联一般 0.2mV。第24页，此课件共100页哦PR间期：间期：从从P P波的起点至波的起点至QRSQRS波群的起点，代表心波群的起点，代表心波群的起点，代表心波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除房开始除极至心室开始除房开始除极至心室开始除房开始

7、除极至心室开始除极的时间。极的时间。极的时间。极的时间。第25页，此课件共100页哦n n心率在正常范围时，心率在正常范围时，PR间期为间期为0.12s-0.20s。在幼。在幼儿及心动过速的情况下。儿及心动过速的情况下。PR间期相应缩短。在老年间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不间期可略延长，但不超过超过0.22s。第26页，此课件共100页哦n n时间：正常成年人时间：正常成年人QRS时间时间0.12s，多数，多数在在0.06s-0.10s。第27页，此课件共100页哦n n正常正常正常正常Q波：时间波：时间 0.04s0.04s，振幅同导联

8、振幅同导联1/4 R1/4 R。第28页，此课件共100页哦n nV1-V6的的R波逐渐波逐渐升高升高n nV1-V6的的S波逐渐波逐渐减低减低第29页，此课件共100页哦n nR RV5 2.5mVn n RV5V5+S+SV1 男男4.0mV 女女3.5mV3.5mVn nRV1V1+S+SV5V5 1.2mV第30页，此课件共100页哦STST段：段：自自QRSQRS波群的终点波群的终点至至T波起点间的线段，代波起点间的线段，代波起点间的线段，代波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。表心室缓慢复极过程。表心室缓慢复极过程。表心室缓慢复极过程。n n下移下移下移下移0.05mV0.05mV

9、n n上抬：肢导上抬：肢导0.1mV0.1mV V4-64-6 0.1mV 0.1mV V1-21-2 0.3mV V3 3 0.5mV0.5mV第31页，此课件共100页哦T波波:代表心室快速复极时代表心室快速复极时代表心室快速复极时代表心室快速复极时的电位变化的电位变化的电位变化的电位变化n n方向：在正常情况下大方向：在正常情况下大多与多与QRS主波的方向一主波的方向一致。致。n n振幅：一般不应低于同振幅：一般不应低于同导联导联R R波波波波1/10。第32页，此课件共100页哦QTQT间期：间期：指指QRSQRS波群的起波群的起点至点至T T波终点的间距，代波终点的间距，代波终点的间

10、距，代波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过表心室肌除极和复极全过表心室肌除极和复极全过表心室肌除极和复极全过程所需的时间程所需的时间程所需的时间程所需的时间 。n n心率在心率在心率在心率在60-100次次次次/分时，分时，分时，分时，QT间期的正常范围为间期的正常范围为0.32-0.44s。第33页，此课件共100页哦u u波：波：在在在在T波之后波之后波之后波之后0.02-0.04s0.02-0.04s出现的振幅很低小的波出现的振幅很低小的波称为称为u波，代表心室后波，代表心室后继电位，其产生机制目继电位，其产生机制目前仍尚未完全清楚。前仍尚未完全清楚。n nu u波方向大体与波方向大体

11、与T T波相一波相一波相一波相一致。致。致。致。第34页，此课件共100页哦心电轴n n心电轴一般指的是平均心电轴一般指的是平均QRS电轴电轴(mean QRS axis)（额面，肢导），它是心室除极过程中全部（额面，肢导），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合瞬间向量的综合(平均平均QRS向量向量)，借以说明心室，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。第35页，此课件共100页哦n n正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：正常心电轴：-30+90-30+90 n n电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：电轴左偏：-30 -90-30 -90

12、 n n电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：电轴右偏：+90 +180+90 +180 n n不确定电轴：不确定电轴：不确定电轴：不确定电轴：-90 -180-90 -180 第36页，此课件共100页哦n n电轴目测法电轴目测法电轴目测法电轴目测法 ：、主波均向上：主波均向上：电轴不偏电轴不偏第37页，此课件共100页哦主波向上、主波向上、主波向下：主波向下：电轴左偏电轴左偏电轴左偏电轴左偏第38页，此课件共100页哦主波向下、主波向下、主波向下、主波向下、主波向上：主波向上：主波向上：主波向上：电轴右偏电轴右偏第39页，此课件共100页哦 心房、心室肥大心房、心室肥大异常心电图异常心电图第40页

13、，此课件共100页哦右房肥大右房肥大n nP P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅 0.25mV0.25mV。以。以。以。以、aVFaVF导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称导联表现最为突出。又称 “肺型肺型肺型肺型P P波波波波”。n nV V1 1导联导联导联导联P P波直立时，振幅波直立时，振幅波直立时，振幅波直立时，振幅 0.15mV0.15mV，如如如如P P波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和波双向时，其振幅的算术和 0.20mV0.20mV。n nP P波电轴右移超过波电轴右移

14、超过波电轴右移超过波电轴右移超过7575度。度。度。度。第41页，此课件共100页哦左左 房房 肥肥 大大 n n、aVLaVL导联导联导联导联P P波增宽，其波增宽，其波增宽，其波增宽，其时限时限时限时限 0.12s0.12s。P P波常呈双峰型，波常呈双峰型，波常呈双峰型，波常呈双峰型，两峰间距两峰间距两峰间距两峰间距 0.04s0.04s。以。以。以。以、aVLaVL导联明显，又称导联明显，又称导联明显，又称导联明显，又称“二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P P波波波波”。P P波时间与波时间与波时间与波时间与PRPR段时间之比段时间之比段时间之比段时间之比1.61.6。第42页，此课件

15、共100页哦n nV1导联上导联上P波常呈先正波常呈先正而后出现深宽的负向波。而后出现深宽的负向波。将将V1负向负向P波的时间乘波的时间乘以负向以负向P波振幅，称为波振幅，称为P波终末电势波终末电势(P-wave terminal force,Ptf)。左房肥大时，左房肥大时，PtfV10.04mms。第43页，此课件共100页哦双心房肥大双心房肥大uuP P波增宽波增宽0.12s。其振幅。其振幅0.25mV。uuV V1导联导联导联导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。波高大双相，上下振幅均超过正常范围。第44页，此

16、课件共100页哦 心心 室室 肥肥 大大第45页，此课件共100页哦左左 室室 肥肥 大大uu胸导联胸导联:Rv5或或Rv62.5mV;Rv5+Sv14.0mV(男性男性)或或3.5mV(女性女性)。第46页，此课件共100页哦uu肢体导联肢体导联：uuR1.5mV;R1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;R+S2.5mV。Cornell标准标准标准标准:R:RaVL+S+SV3V32.8mV(男性男性男性男性)或或或或 2.0mV(2.0mV(女性女性)。第47页，此课件共100页哦uu可出现额面可出现额面QRS心电轴左偏。心电轴左偏。uuQRS波群时间延长到波群时间延长到0.

17、10-0.11s。但一般仍。但一般仍l波振幅增高等）。波振幅增高等）。波振幅增高等）。波振幅增高等）。第51页，此课件共100页哦 冠心病冠心病基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电随着时间的推移在心电图上可先后出现图上可先后出现缺血、缺血、缺血、缺血、损伤和坏死损伤和坏死损伤和坏死损伤和坏死3 3种类型的图种类型的图种类型的图种类型的图形。形。形。形。第52页，此课件共100页哦 “缺血型缺血型缺血型缺血型”改变改变改变改变 冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变

18、化是缺血性冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。波改变。通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使缺血区的导通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使缺血区的导联出现联出现T波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则波高而直立。若缺血发生在心外膜下肌层，则缺血区的导联出现缺血区的导联出现缺血区的导联出现缺血区的导联出现T T波倒置。缺血使心肌复极时间延波倒置。缺血使心肌复极时间延长，特别是长，特别是3 3位相延缓。引起位相延缓。引起位相延缓。引起位相延缓。引起QT间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。第53页，此课件

19、共100页哦第54页，此课件共100页哦 “损伤型损伤型损伤型损伤型”改变改变改变改变 随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现“损伤型损伤型损伤型损伤型”图形改变，主要表图形改变，主要表图形改变，主要表图形改变，主要表现：心内膜下心肌损伤为面现：心内膜下心肌损伤为面现：心内膜下心肌损伤为面现：心内膜下心肌损伤为面向损伤心肌的导联出现向损伤心肌的导联出现向损伤心肌的导联出现向损伤心肌的导联出现STST段段段段压低，心外膜下心肌损伤的导压低，心外膜下心肌

20、损伤的导压低，心外膜下心肌损伤的导压低，心外膜下心肌损伤的导联出现联出现联出现联出现STST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。第55页，此课件共100页哦心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 陈陈 旧旧 期期 近近 期期 急急 性性 期期 早早 期期第56页，此课件共100页哦 超急性期（亦称超急性损伤期）超急性期（亦称超急性损伤期）超急性期（亦称超急性损伤期）超急性期（亦称超急性损伤期）急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下

21、心肌缺血，心电图上产生高大的肌缺血，心电图上产生高大的肌缺血，心电图上产生高大的肌缺血，心电图上产生高大的T T波，以后迅速出现波，以后迅速出现STST段段呈斜型抬高，与高耸直立呈斜型抬高，与高耸直立T T波相连。由于急性损伤性波相连。由于急性损伤性阻滞，可见阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常现异常QQ波。这些表现仅持续数小时。波。这些表现仅持续数小时。第57页，此课件共100页哦 急性期（充分发展期）急性期（充分发展期）开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈开始于梗死后数小时或数日，可持

22、续到数周，心电图呈开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个演变过程。现一个演变过程。现一个演变过程。现一个演变过程。S-TS-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者段呈弓背向上抬高，抬高显著者段呈弓背向上抬高，抬高显著者段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的死区导联的死区导联的死区导联的R R波振幅降低或丢失，出现异常波振幅降低或丢失，出现异常波振幅降低或丢失，出现异常波振幅降低或丢失，出现异常QQ

23、波或波或QSQS波；波；波；波；T T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、波、波、波、损伤型的损伤型的损伤型的损伤型的STST段抬高和缺血型的段抬高和缺血型的T T波倒置在此期内可同波倒置在此期内可同时并存。时并存。第58页，此课件共100页哦 近期（亚急性期）近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基线。段恢复至基线。缺血型缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波波持续存在。持续存在。第59页，此课件共10

24、0页哦 陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死3-63-6个月之后或更个月之后或更 久，久，ST段和段和段和段和T波恢复正常或波恢复正常或波恢复正常或波恢复正常或T T波持续倒置、波持续倒置、波持续倒置、波持续倒置、低平，趋低平，趋低平，趋低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的于恒定不变，残留下坏死型的于恒定不变，残留下坏死型的于恒定不变，残留下坏死型的QQ波。波。第60页，此课件共100页哦第61页，此课件共100页哦第62页，此课件共100页哦第63页，此课件共100页哦第64页，此课件共100页哦第65页，此课件共10

25、0页哦心律失常心律失常第66页，此课件共100页哦窦窦 性性 心心 律律n n 凡起源于窦房结的心律，称为凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律窦性心律 (sinus rhythm)。窦性心律属于正常节律。窦性心律属于正常节律。第67页，此课件共100页哦 窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征 n nP P波规律出现，且波规律出现，且波规律出现，且波规律出现，且P P波形态表波形态表波形态表波形态表明激动来自窦房结（即明激动来自窦房结（即明激动来自窦房结（即明激动来自窦房结（即P P波在波在波在波在I I、aVFaVF、V V4 4-V-V6 6导联直立

26、，导联直立，导联直立，导联直立，在在在在aVRaVR导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为其正常范围为其正常范围为其正常范围为60-10060-100次次次次/分。分。分。分。第68页，此课件共100页哦 窦性心动过速（窦性心动过速（窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）n n成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率成人窦性心律的频率100100次次次次/分。窦性心动过速时，分。窦性心动过速时，分。

27、窦性心动过速时，分。窦性心动过速时，PRPR间期及间期及间期及间期及QTQT间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性间期相应缩短，有时可伴有继发性STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波振幅降低。波振幅降低。波振幅降低。波振幅降低。n n常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用

28、等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。第69页，此课件共100页哦 窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycadia）n n窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率窦性心律的频率6060次次次次/分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。分，称窦性心动过缓。n n约约约约15%15%正常人静息心率可正常人静息心率可正常人静息心率可正常人静息心率可600.12s0.12s。n n较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见

29、于青少年，一般无临床意较常见的为呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。义。义。义。n n比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的关的关的关的(室相性室相性室相性室相性)窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。第71页，此课件共100页哦 窦性停搏（窦性停搏（sinus arres

30、tsinus arrest）亦称窦性静止）亦称窦性静止n n心电图上见规则的心电图上见规则的心电图上见规则的心电图上见规则的P-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现P波脱落，形成波脱落，形成长长P-P间距。且长间距。且长间距。且长间距。且长P-P间距与正常间距与正常间距与正常间距与正常P-PP-P间距不成倍数关间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。第72页，此课件共100页哦期期 前前 收收 缩缩第73页，此课件共100页哦不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿

31、间歇完全性代偿间歇第74页，此课件共100页哦室室 性性 期期 前前 收收 缩缩 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRS-TQRS-T波前无波前无波前无波前无P P波或无相关的波或无相关的波或无相关的波或无相关的P P波；波；波；波；n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRSQRS形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常形态宽大畸形，时限通常0.12S0.12S，T T波方向波方向波方向波方向多与多与多与多与QRSQRS的主波方向相反；的主波方向相反；的主波方向相反；的主波方向相反；n n往往为往往为往

32、往为往往为完全性代偿间歌完全性代偿间歌完全性代偿间歌完全性代偿间歌，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性，即期前收缩前后的两个窦性P P波间距波间距波间距波间距等于正常等于正常等于正常等于正常P-PP-P间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。第75页，此课件共100页哦特殊类型室早特殊类型室早 室早二联律室早二联律 室早三联律室早三联律室早三联律室早三联律第76页，此课件共100页哦n n成对室早成对室早成对室早成对室早n n多源性室早多源性室早n n插入性室早插入性室早插入性室早插入性室早第77页，此课件共100页哦房房 性性 期期 前前 收

33、收 缩缩 心电图表现：心电图表现：n n 期前出现异位期前出现异位期前出现异位期前出现异位PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波不同；波不同；波不同；波不同；n n PRPR间期间期间期间期0.12s0.12s；n n 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P P波的间波的间波的间波的间距小于正常距小于正常距小于正常距小于正常P-PP-P间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。间距的两倍。第78页，此课件共100页哦

34、 房早二联律房早二联律 房早二联律、成对房早房早二联律、成对房早第79页，此课件共100页哦 房早未下传房早未下传 房早伴差传房早伴差传 第80页，此课件共100页哦交交 界界 性性 期期 前前 收收 缩缩 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:n n期前出现的期前出现的期前出现的期前出现的QRS-TQRS-T波，其前无窦性波，其前无窦性波，其前无窦性波，其前无窦性P P波，波，波，波，QRS-TQRS-T形态与窦性形态与窦性形态与窦性形态与窦性下传者基本相同；下传者基本相同；下传者基本相同；下传者基本相同；n n出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行P P 波（波（波（波（P P波在波在波在波

35、在、aVFaVF导联倒置，导联倒置，导联倒置，导联倒置，aVRaVR导联直立）导联直立）导联直立）导联直立），可发生于，可发生于，可发生于，可发生于QRSQRS波群之前（波群之前（波群之前（波群之前（PRPR间期间期间期间期0.12s0.12s）或）或）或）或QRSQRS波群之后波群之后波群之后波群之后（RPRP间期间期间期间期0.20s0.12s；n n如能发现如能发现P波，并且波，并且P波频率慢于波频率慢于QRS频率，频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；无固定关系（房室分离），则可明确诊断；n n偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支

36、持室性心动过速的诊断。支持室性心动过速的诊断。第86页，此课件共100页哦n n连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的连续出现三次以上的宽大畸形的QRSQRS波群波群波群波群n n频率为频率为频率为频率为140-180140-180次次次次/分分分分n n节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐节律可稍有不齐n n可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获和心室融合波可有心室夺获和心室融合波第87页，此课件共100页哦扑动、颤动扑动、颤动第88页，此课件共100页哦心房扑动心房扑动 心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点：n

37、n正常正常正常正常P P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F F波），波），波），波），F F波多波多波多波多数在数在数在数在、aVFaVF导联中清晰可见；导联中清晰可见；导联中清晰可见；导联中清晰可见；F F波间无等电位线，波幅波间无等电位线，波幅波间无等电位线，波幅波间无等电位线，波幅大小一致，间大小一致，间大小一致，间大小一致，间 隔规则，频率多为隔规则，频率多为隔规则，频率多为隔规则，频率多为250-250-350 350次次次次/分，大多不能全分，大多不能全分，大多不能全分，大多不能

38、全 部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室部下传。而以固定房室 比例（比例（比例（比例（2 2：1 1或或或或 4 4：1 1）下）下）下）下 传，故心室律规则。传，故心室律规则。传，故心室律规则。传，故心室律规则。第89页，此课件共100页哦心房颤动心房颤动 n n是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。是临床上很常见的心律失常。n n房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。久之易形成附壁血栓。n n心电图特点：心电图特点：正常正常P波消失，代以大小不等、形

39、状各波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以异的颤动波，通常以V V1导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为导联最明显；房颤波的频率为350-600次次次次/分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。波一般不增宽。波一般不增宽。波一般不增宽。第90页，此课件共100页哦n n频率频率350-600350-600次次/分分分分n nQRSQRS波呈室上性波呈室上性n nR-RR-R间期绝对不等间期绝对不等第91页，此课件共100页哦心室扑动心室扑动n n心室扑动一般具有两个条件：心室扑

40、动一般具有两个条件：1.1.心肌明显受损，缺氧心肌明显受损，缺氧或代谢失常；或代谢失常；2.异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。n n心电图特点：心电图特点：无正常无正常QRS-TQRS-T波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达对规则的大振幅波动，频率达200-250次次次次/分。分。分。分。n n室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。致死亡。第92页，此课件共100页哦心室颤动心室颤动 n n心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局心室颤动

41、往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能。部兴奋，以致完全失去排血功能。部兴奋，以致完全失去排血功能。部兴奋，以致完全失去排血功能。n n心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：QRS-TQRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率小波，频率小波，频率小波，频率200-500200-500次次次次/分。分。分。分。

42、n n心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。心室扑动和心室颤动均是极严重的致死性心律失常。第93页，此课件共100页哦房室传导阻滞房室传导阻滞 n n一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞n n二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度房室传导阻滞分为两种类型：二度二度二度二度型和二度型和二度型和二度型和二度型型型型n n三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻

43、滞（又称完全性房室传导阻滞）三度房室传导阻滞（又称完全性房室传导阻滞）第94页，此课件共100页哦一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图表现：心电图表现：n nPR间期间期间期间期0.20s0.20s（老年人（老年人P-RP-R间期间期间期间期0.22s）n n对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变对两次检测结果比较，心率没明显改变 而而而而PR间期延间期延间期延间期延长超过长超过长超过长超过0.04s。第95页，此课件共100页哦二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 n n心电图表现为部分心电图表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱

44、漏。n n分两种类型：二度分两种类型：二度型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞第96页，此课件共100页哦二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n nP P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现n nP-RP-R间期逐渐间期逐渐间期逐渐间期逐渐延长，直到延长，直到延长，直到延长，直到一个一个一个一个P P波后脱波后脱波后脱波后脱漏一个漏一个漏一个漏一个QRSQRS波波波波群群群群n nP P波阻滞前波阻滞前波阻滞前波阻滞前R-RR-R间期逐渐缩短间期逐渐缩短间期逐渐缩短间期逐渐缩短n n称称称称文氏现象文氏现象文氏现象文氏现象第97页，此课件共100页哦二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n nPR 间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。第98页，此课件共100页哦三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 n n又称完全性房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 n n心电图表现：心电图表现：P与与QRS波毫无关系波毫无关系波毫无关系波毫无关系（PR间期不固间期不固间期不固间期不固定），定），定），定），心房率快于心室率心房率快于心室率。第99页，此课件共100页哦27.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第100页，此课件共100页哦