骨折后康复课件.ppt

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1、关于骨折后康复第1页，此课件共61页哦中国康复医学奔跑中国康复医学奔跑30年年第2页，此课件共61页哦康复医学发展的土壤追求品质生活-社会进步的需要 -重大灾害和灾难重大灾害和灾难-推动力推动力社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病期期弥补医学的遗憾-医学发展的需要 -临床医学不能画的句号临床医学不能画的句号 -预防医学不能接续的内容预防医学不能接续的内容降低医疗消费-医疗保险发展的需要强调患者主动参与强调患者主动参与降低总医疗费用降低总医疗费用第3页，此课件共61页哦现代康复

2、医学现代康复医学第二次世界大战的产物第二次世界大战的产物大量残疾退伍军人大量残疾退伍军人残疾军人的安置残疾军人的安置康复医学康复医学-自食其力自食其力社会效益和经济效益社会效益和经济效益第4页，此课件共61页哦第5页，此课件共61页哦康复医学在灾难中发展康复医学在灾难中发展第6页，此课件共61页哦灾难带来残疾，残疾促进康复灾难带来残疾，残疾促进康复第7页，此课件共61页哦现代医学体系现代医学体系 预防医学：预防医学：preventive medicinepreventive medicine临床医学：临床医学：clinical medicineclinical medicine康复医学：康复医

3、学：rehabilitation medicinerehabilitation medicine保健医学：保健医学：healthcare and promotionhealthcare and promotion第8页，此课件共61页哦康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别临床医学临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。转病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。大限度恢复潜

4、能，回归社会为目标。第9页，此课件共61页哦康复医学康复医学为功能障碍者托起明天的太阳为功能障碍者托起明天的太阳第10页，此课件共61页哦骨科康复医学四大新理念骨科康复医学四大新理念不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。复意识。第11页，此课件共61页哦不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复。的原则

5、，以便配合进行康复。第12页，此课件共61页哦不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团队跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。为患者提供最佳的康复治疗。第13页，此课件共61页哦不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科

6、进行作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。手术治疗，纠正畸形，增进功能。第14页，此课件共61页哦康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径改善：通过康复治疗改善功能改善：通过康复治疗改善功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能替代：通过器具替代生理功能替代：通过器具替代生理功能第15页，此课件共61页哦学习要求学习要求学习要求学习要求骨折的临床特征及治疗原则骨折后的康复评估骨折后的康复治疗原则及方法常见骨折的康复治疗第16页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨的完整性或连续性中断 第

7、17页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折原因骨折原因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌肉拉力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）骨骼疾病（病理性）第18页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识闭合骨折骨折分类骨折分类(1)开放骨折开放骨折 第19页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识不完全骨折横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离 骨折分类骨折分类（2）完全骨折完全骨折 第20页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的分类骨折的分类（3）新鲜骨折受伤3周内陈旧性骨折3周以后第2

8、1页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的移位骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位旋转移位分离移位第22页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识疼痛和压痛疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑功能障碍功能障碍 畸形畸形 反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨折的临床表现骨折的临床表现休克休克体温改变体温改变 第23页，此课件共61页哦血肿机化期清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组 织的过程，伤后织的过程，伤后4 45 5h h开始，开始，2 23 3ww完成。完成。骨痂形成期纤维组织变为骨组织的过程，伤纤维组

9、织变为骨组织的过程，伤 后后1 1ww开始，开始，6 61010ww完成完成骨性愈合期骨折间隙骨痂完全骨化，骨折间隙骨痂完全骨化，8 81212ww。改造塑型期形态结构恢复或接近正常骨形态结构恢复或接近正常骨骨折愈合过程骨折愈合过程第24页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识骨折的基本知识 常见成人骨折临床愈合时间常见成人骨折临床愈合时间骨折愈合时间骨折愈合时间第25页，此课件共61页哦骨折的基本知识骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢能不

10、扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨性愈合标准骨性愈合标准 第26页，此课件共61页哦2.康复评定(一一)骨折情况评定骨折情况评定(二二)关节活动度评定关节活动度评定 (三三)肌力评定肌力评定(四四)肢体长度及其周径检查肢体长度及其周径检查(五五)感觉功能评定感觉功能评定(六六)日常生活活动能力评定（日常生活活动能力评定（ADL)ADL)第27页，此课件共61页哦促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止制动综合征：(肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等)。3骨折康复

11、的目的骨折康复的目的骨折康复的目的骨折康复的目的第28页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则 总原则总原则复位复位-恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系 骨折治疗的基础骨折治疗的基础固定固定三大原则的中心环节三大原则的中心环节 骨折治疗的关键骨折治疗的关键功能锻炼（康复治疗）功能锻炼（康复治疗）恢复关节功能，提高恢复关节功能，提高ADL ADL 骨折治疗的核心骨折治疗的核心 三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效 4第29页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折

12、的治疗原则 原则原则原则原则1 1 1 1复位复位复位复位早期无痛尽量闭合复位手法轻柔4复位复位原则原则远端对近端远端对近端牵引与对抗牵引牵引与对抗牵引力争解剖对位力争解剖对位 保证功能对位保证功能对位第30页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则 原则原则原则原则1 1 1 1复位复位解剖复位 对位、对线良好，为理想位置。4复位标准复位标准功能复位功能复位 未达解剖复位，但对未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要肢体功能无影响。要求无旋转、无分离求无旋转、无分离第31页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则 原则原则原则原则2 2 2 2固定固定固定

13、固定置功能位固定确实时间恰当功能活动4固定固定原则原则检查对位检查对位及时调整及时调整首选外固定首选外固定注意血循环注意血循环第32页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则 原则原则原则原则3 3 3 3功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼有利局部消肿防止关节僵硬减轻肌肉萎缩防止骨质疏松促进骨折愈合4功能锻炼作用功能锻炼作用 增加局部血液循环增加局部血液循环 增加骨折端纵向压力增加骨折端纵向压力 加速骨痂的塑型改造加速骨痂的塑型改造第33页，此课件共61页哦骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则骨折的治疗原则 原则原则原则原则3 3 3 3功能锻炼功能锻炼功

14、能锻炼功能锻炼个体化个体化主动性主动性科学性科学性渐进性渐进性4功能锻炼原则功能锻炼原则第34页，此课件共61页哦骨折康复的整体观念骨折康复的整体观念骨折康复的整体观念骨折康复的整体观念 促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用 全面恢复、维持各种正常活动功能 5第35页，此课件共61页哦骨折康复的指导思想骨折康复的指导思想 尽早训练从骨折开始动静结合处理好固定与活动的关系筋骨并重处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程自骨折开始直至功能完全恢复医患配合医疗措施与患者的努力配合 6第36页，此课件共61页哦骨折康复

15、的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法为主辅以物理因子治疗 7第37页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法 给患者功能锻炼前应弄清楚：临床情况 全身，局部：疼痛、肿胀等功能状态 ROM、肌力、畸形等心理状态 病人的态度和期望值 活动能力 能做什么功能状态 什么能做合适动作 什么不能做禁忌动作 7第38页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法训练中必须保持对位、对线不变，故应该做到：1、骨质复位准确、对位、对线良好2、骨质复位后，内外固定坚强可靠3、早期运动主要

16、做生理力线的轴向运动4、运动训练的时间和负荷应有控制，逐渐加量，保持在适量的范围。7第39页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法 被动活动（体位）按摩被动ROMl练习CPM牵伸松动7可改善关节活动度，但不能增强肌力可改善关节活动度，但不能增强肌力具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少 关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。被动活动应在被动活动应在无痛或微痛无痛或微痛的的全范围全范围内进行，若有内进行，若有 明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可

17、反射性明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性 引起肌肉痉挛，不利于功能训练。引起肌肉痉挛，不利于功能训练。持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM），），早期合理应用对关节活早期合理应用对关节活 动度的维持与提高效果好。动度的维持与提高效果好。第40页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法 主动活动（体位）体操负重器械7功功能能训训练练的的主主要要方方式式，既既有有增增强强和和恢恢复复肌肌力力的的作作用用，也也可防治关节僵硬。可防治关节僵硬。主主动动活活动动应应在在不不引引起起骨骨折折端端间间的的剪剪力力、

18、成成角角及及扭扭转转应应力力，合合适适的轴向力是很有利的的轴向力是很有利的等等长长收收缩缩既既可可预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩及及增增强强肌肌力力，又又能能促促进进骨骨折折端端的的紧紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练第41页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗 早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进软组织修复 7第42页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗 7高高

19、频频电电疗疗骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入直流电离子导入促进骨折愈合。超声疗法超声疗法小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光光疗疗法法促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微微电电流流疗疗法法用微电流（1020毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。第43页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗恢复期物理因子治疗的主要目的 促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部

20、软组织。常在功能训练前使用。7第44页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗 热疗功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。温水中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。音频及超声波电疗松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织 7第45页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法重要器械应用重要器械应用重要器械应用重要器械应用 7第46页，此课件共61页哦第47页，此课件共61页哦第48页，此课件共61页哦第49页，

21、此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法 不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练 7早期（愈合期）：早期（愈合期）：骨骨折折经经复复位位、固固定定等等处处理理后后，至至临临床床愈愈合合，一一般般需需1 1至至几几个个月月的的时时间间。期期间间患患肢肢制制动动，主主要要康康复复任任务务为为预预防防废废用用性性综综合合症症、促促进进骨骨折折愈愈合合。按按摩摩和和肌肌肉肉等等长长收收缩缩活活动动为为主主目目的的在在于于促促进进局局部部血血液液循循环环，加加速速肿肿胀胀消消退退，预预防防肌肌肉肉萎萎缩缩和和粘粘连连，避避

22、免免骨骨质质疏疏松松及及关关节节僵硬。僵硬。第50页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法 不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练 7未制动关节的训练未制动关节的训练 固定关节的训练固定关节的训练 累积关节面的训练累积关节面的训练 卧床病人的处理卧床病人的处理 应用各种物理治疗应用各种物理治疗第51页，此课件共61页哦骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法骨折康复的具体方法 不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练不同时期的功能训练7后期（恢复期）后期（恢复期）：加加骨骨折折达达

23、到到临临床床愈愈合合，去去除除外外固固定定后后。主主要要任任务务促促进进关关节节活活动动及及肌肌力力的的充充分分恢恢复复。以以适适应应生生活活和和工工作作活活动动的的需需要要。训训练练方方式式以以抗抗阻阻活活动动和和加加强强关关节活动范围为主。节活动范围为主。第52页，此课件共61页哦8.常见骨折的康复(一一)上肢骨折的康复上肢骨折的康复 1 1肱骨干骨折肱骨干骨折 2.2.肱骨内、外髁骨折肱骨内、外髁骨折 3.3.前臂双骨折前臂双骨折(二二)下肢骨折术后的康复下肢骨折术后的康复 1 1股骨干骨折股骨干骨折 3 3胫骨平台骨折胫骨平台骨折第53页，此课件共61页哦8.常见骨折的康复(三三)脊柱

24、骨折后的康复脊柱骨折后的康复 目的目的：防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛性，防治腰痛。(1)(1)多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持过伸位，可在骨折部位垫过伸位，可在骨折部位垫10 cm10 cm高的软枕。如果患者总体情况允许，高的软枕。如果患者总体情况允许，3 35 5日后行腰背部肌肉训练。日后行腰背部肌肉训练。1)1)五点支撑法五点支撑法 2)2)三点支撑法三点支撑法 3)3)弓桥支撑法：弓桥支撑法：4)4)飞燕式训练法：飞燕式训

25、练法：第54页，此课件共61页哦8.常见骨折的康复(三三)脊柱骨折后的康复脊柱骨折后的康复(2)(2)伤后伤后1 1个月后，可行翻身训练。翻身时，应尽量保持腰部个月后，可行翻身训练。翻身时，应尽量保持腰部伸屈位，注意肩部与骨盆同时翻转伸屈位，注意肩部与骨盆同时翻转.(3)(3)伤后伤后3 3个月，可训练俯卧位下床。个月，可训练俯卧位下床。(4)(4)部分手术治疗后患者，如减压探查加内固定者：术后部分手术治疗后患者，如减压探查加内固定者：术后2 2日，日，可主动行双下肢的伸屈活动，若截瘫者应行双下肢被动活可主动行双下肢的伸屈活动，若截瘫者应行双下肢被动活动；术后动；术后1 1个月可行半坐位训练；

26、术后个月可行半坐位训练；术后2 2个月，可行持双拐站个月，可行持双拐站立。立。(5)(5)增强关节活动度与腰背肌力量：常采用按摩推拿疗法，增强关节活动度与腰背肌力量：常采用按摩推拿疗法，在骨折部位周围给予适度推拿，以舒筋活血，使其松解、软在骨折部位周围给予适度推拿，以舒筋活血，使其松解、软化而改善功能。化而改善功能。第55页，此课件共61页哦道路不可能平坦道路不可能平坦第56页，此课件共61页哦矛盾不可能简单矛盾不可能简单第57页，此课件共61页哦但是梦还在但是梦还在第58页，此课件共61页哦希望就在希望就在第59页，此课件共61页哦领袖的责任重大领袖的责任重大第60页，此课件共61页哦感谢大家观看第61页，此课件共61页哦