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1、关于常见内科急症现场救护第1页，讲稿共73张，创作于星期六所所谓谓常常见见急急症症，是是指指在在日日常常生生活活中中经经常常见见到到而而且且发发病病较较急急的的一一类类疾疾病病。这这类类疾疾病病如如未未位位及及时时处处理理，往往往往可可导导致致严严重重的的后后果果。本本章章主主要要介介绍绍常常见见内内科科急急症症的的发发病病特特点点及及其其现现场场救救护护原原则则，以以便便及及时时救救护护，并并送送往往医医院进行进一步的救治。院进行进一步的救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第2页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护 第一节第一节 意识障碍意识障碍及及
2、 昏昏 迷迷 第3页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护一一.意识障碍分级：意识障碍分级：根据病人的病情严重程度，根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四意识障碍可分为四级。级。最轻的为最轻的为级：级：主要表现为病人主要表现为病人嗜睡，嗜睡，处于持续处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；较重的为应；较重的为级，级，病人处于病人处于昏睡状态，昏睡状态，需要较需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；激停止又迅速进入睡眠状态；第第级，级
3、，表现为表现为浅浅昏迷，昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为等生命体征平稳；最严重的为级，级，即即深昏迷，深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。躲避反射也消失，生命体征常有改变。第4页，讲稿共73张，创作于星期六二二.症症状：状：由由于于意意识识障障碍碍和和昏昏迷迷涉涉及及到到很很多多疾疾病病，根根据据导导致致病病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现
4、：人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现：（一一）剧剧烈烈头头痛痛：常常见见于于脑脑出出血血、颅颅内内感感染染、颅颅内内压压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二二）低低热热：多多见见于于颅颅内内感感染染、低低血血糖糖、黏黏液液性性水水肿昏迷、酒精中毒等。肿昏迷、酒精中毒等。（三三）高高热热：要要考考虑虑全全身身感感染染或或颅颅内内感感染染、甲甲亢亢危象、药物中毒、下丘脑出血。危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状：（四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。脑炎和颞叶癫痫可能性大。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第5页，讲稿共73张，创作于星期六三三.现场检查：现
5、场检查：病病人人在在出出现现昏昏迷迷时时的的一一些些伴伴随随症症状状往往往往成成为为判判断断病病因因并并进进行行现现场场急急救救提提供供重重要要线线索索。所所以以，遇遇到到意意识识障障碍碍的的病病人人要要对对其其进进行行初初步步了了解解检检查查，重重点点是是观观察察病病人人的的血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、体体温温等等生生命命体体征征和和气气道道通通畅畅情情况况，来来确确定定病病情情的的严严重重程度。程度。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第6页，讲稿共73张，创作于星期六要特别注意病人有无头部外伤；有要特别注意病人有无头部外伤；有无无皮肤、黏膜异常皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、瘀斑（皮肤瘀
6、点、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；精中毒）；呼出气体的气味如何呼出气体的气味如何（烂（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。大蒜味提示有机磷农药中毒）。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第7页，讲稿共73张，创作于星期六四四.救护原则：救护原则：（一一）保保持持气气道道通通畅畅，如如有有呕呕吐吐要要将将病
7、病人人头头部部偏偏向向一一侧侧，以以避避免免呕呕吐吐物误吸。物误吸。（二）（二）给氧：给氧：有条件时可给予吸氧。有条件时可给予吸氧。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，迅迅速速送送就就近医院抢救治疗。近医院抢救治疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第8页，讲稿共73张，创作于星期六第二节第二节休休克克休休克克是是指指多多种种病病因因作作用用所所导导致致的的，以以血血液液对对组组织织灌灌注注不不足足为为特特征征的的、循循环环衰衰竭竭的的状状态态。由由于于血血液液循循环环障障碍碍，机机体体不不能能提提供供组组织织细细胞胞所所需需的的营营养养物物质质并并排排除除体体内内代代谢谢废废物物，影影响
8、响细细胞胞功功能能，严严重重者者可可导导致致死死亡亡，所所以以必必须予以及时抢救。须予以及时抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第9页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护三三.救护原则：救护原则：（一）（一）病人应取平卧为，下肢略抬高，以病人应取平卧为，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。部和躯干适当抬高，以利呼吸。（二）（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使
9、头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。分泌物误吸入呼吸道。（三）（三）注意给体温过低的休克病人保暖，注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。人应给予降温。第10页，讲稿共73张，创作于星期六（四四）注注意意病病人人生生命命体体征征变变化化。应应密密切切观观察察呼呼吸、心率、血压、尿量等情况。吸、心率、血压、尿量等情况。（五）（五）有条件的予以有条件的予以吸氧。吸氧。（六六）病病人人因因外外伤伤出出血血引引起起的的出出血血性性休休克克应应采采取适当方
10、法取适当方法止血。止血。（七七）救救护护同同时时，拨拨打打急急救救电电话话，告告知知病病情，等候专业医务人员的急救。情，等候专业医务人员的急救。（八八）离离医医院院近近的的，快快速速护护送送到到医医院院抢抢救救治治疗。疗。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第11页，讲稿共73张，创作于星期六第三节第三节晕晕厥厥晕晕厥厥，俗俗称称晕晕倒倒或或昏昏倒倒。它它主主要要是是因因为为一一时时性性大大脑脑缺缺血血而而致致的的瞬瞬间间知知觉觉丧丧失失。发发生生往往往往与与体体位位突突然然改改变变有有关关。其其特特点点是是突突然然发发生生、很很快快消消失失，所所谓谓“来来得得快快，去去得得快快”，数数秒
11、秒后后或或调调整整姿姿势势后后可可自自动动恢恢复复。晕晕厥厥必必须须与与昏昏迷迷区区分分开开来来。如如经经常常发发生生晕晕厥厥，则则应去医院检查寻找原因。应去医院检查寻找原因。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第12页，讲稿共73张，创作于星期六一一.原原因：因：体体位位性性晕晕厥厥是是最最常常见见的的。它它是是由由于于身身体体位位置置突突然然发发生生改改变变，如如从从平平卧卧突突然然下下床床、坐坐起起；蹲蹲位位突突然然站站起起；或或在在阳阳光光下下站站立立时时间间过过久久而而造造成成。这这是是由由于于平平卧卧时时，血血管管的的紧紧张张性性低低，可可满满足足脑脑部部血血液液供供应应，当当
12、体体位位突突然然改改变变时时，血血管管紧紧张张度度来来不不及及调调整整，又又有有重重力力关关系系，使使大大脑脑暂时缺血而致晕厥。暂时缺血而致晕厥。有有些些青青年年男男性性，在在清清晨晨起起床床排排尿尿时时也也可可发发生生晕厥，称晕厥，称“排尿性晕厥排尿性晕厥”。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第13页，讲稿共73张，创作于星期六三三.救护原则：救护原则：（一一）迅迅速速让让病病人人平平卧卧，头头部部可可略略放放低。低。（二二）保保持持室室内内空空气气清清新新，维维持持病病人人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三三）有有条条件件的的予予以以吸吸氧氧，监监测测呼呼吸
13、吸、循环体征。循环体征。（四四）如如经经上上述述处处理理不不见见好好转转，应应拨打急救电话，请医生救治。拨打急救电话，请医生救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第14页，讲稿共73张，创作于星期六第四节第四节急性心血管疾病急性心血管疾病急急性性心心血血管管疾疾病病中中“冠冠心心病病”是是常常见见的的急急病病之之一一，而而心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞则则更更是是冠冠心心病病中中人人们们十十分分熟熟悉悉的的心心脏脏急急症症。近近年年来来，随随着着对对这这类类疾疾病病研研究究、治治疗疗的的深深入入，医医学学界界对对于于“冠冠心心病病急急症症”还还给给予予了了一一个个“急急性性冠冠脉综合征
14、脉综合征”（ACS）的命名。的命名。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第15页，讲稿共73张，创作于星期六主要危险因素：主要危险因素：所所谓谓危危险险因因素素，是是指指最最可可能能导导致致急急性性心心梗梗的的危危险险因因素素，比比较较常常见见的的有有冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病，高高血血压压，肥肥胖胖，糖糖尿尿病病，吸烟以及高脂血症等。吸烟以及高脂血症等。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第16页，讲稿共73张，创作于星期六现场救护原则：现场救护原则：（一一）立立即即卧卧床床，安安静静，不不要要随随便便搬搬动动，以以迅速拨打急救电话，说清楚病情。迅速拨打急救电话
15、，说清楚病情。（二二）帮帮助助病病人人处处于于疼疼痛痛最最轻轻的的体体位位，解解开开衣衣领领和和腰腰带带，保保持持病病人人平平静静，并并对对病病人人进进行行鼓励。鼓励。（三三）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片。舌舌下下含含服服，不不要要吞吞服服。因因该该药药易易被被舌舌下下丰丰富富的的毛毛细细血血管管吸吸收收，12分钟即可发挥药效。分钟即可发挥药效。（四）（四）家中有条件，可以家中有条件，可以吸氧。吸氧。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第17页，讲稿共73张，创作于星期六（五五）口口含含硝硝酸酸甘甘油油片片后后，若若症症状状无无缓缓解解，则则10分分钟钟后后可可再再含含服服1片片，如如仍仍
16、无无效，十多分钟后，还可再含服。效，十多分钟后，还可再含服。（六六）多多次次含含药药，仍仍不不见见效效，而而且且症症状状在在不不断断加加重重，应应怀怀疑疑有有心心肌肌梗梗死死的的发生。发生。（七七）切切检检测测病病人人的的意意识识、呼呼吸吸、循循环体征，必要时开始环体征，必要时开始CPR。（八）（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。专业急救人员到达，遵从医嘱。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第18页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第五节第五节急性脑血管疾病急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中风或急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为出血
17、性和缺血性两大类。脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性出血性脑血管疾病脑血管疾病是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血栓和脑栓塞。脑血是指脑血栓和脑栓塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。死致残率均很高。脑血管疾病多在中年以后发脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老年人死亡的主要原因之一，病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸幸存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。面的后遗症。第19页，讲稿共73张，创作于星期六二二
18、.救护原则：救护原则：（一一）病病人人需需要要安安静静卧卧床床，头头部部抬抬高高，有有条条件件可可给给予予吸氧。吸氧。（二二）昏昏迷迷病病人人注注意意保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，头头可可偏偏向向一一侧侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，同同时时密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化，等候专业医务人员到来。等候专业医务人员到来。（四）（四）患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五五）离离医医院院近近，用用担担架架平平稳稳搬搬动动病病人人，在在尽尽量量少震动颠簸条件下，迅速
19、将病人送往医院救治。少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第20页，讲稿共73张，创作于星期六第六节第六节糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖糖尿尿病病是是一一种种由由于于体体内内胰胰岛岛素素的的绝绝对对或或相相对对分分泌泌不不足足，而而引引起起的的以以糖糖代代谢谢紊紊乱乱为为主主的的全全身身性性疾疾病病。主主要要表表现现为为多多饮饮、多多食食、多多尿尿和和消消瘦瘦。各各种种年年龄龄均均可可患患病病，但但糖糖尿尿病病昏昏迷迷多多见见于于老老年年患患者者。糖糖尿尿病病昏昏迷迷的的常常见见原原因因主主要要有有高高渗渗性性非非酮酮性性糖糖尿尿病病昏昏迷迷和和低低血血糖糖
20、昏昏迷迷。前前者者主主要要是是由由于于治治疗疗用用药药不不规规范范或或剂剂量量不不足足或或同同时时患患有有其其他他疾疾病病，导导致致血血糖糖急急剧剧增增高高而而引引起起昏昏迷迷。后后者者多多见见于于治治疗疗糖糖尿尿病病过过程程中中使使用用降降血血糖糖药药过过量量，导导致致体体内内血糖急剧降低而发生昏迷。血糖急剧降低而发生昏迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第21页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护二二.救护原则：救护原则：（一）（一）安静卧位，保持气道通畅。安静卧位，保持气道通畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷
21、迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不不要要贸贸然然采采取取措措施，因为两者的抢救方法相反。施，因为两者的抢救方法相反。（三三）拨拨打打急急救救电电话话，专专业业人人员员迅迅速速护护送送至医院抢救。至医院抢救。第22页，讲稿共73张，创作于星期六第七节第七节常见急性中毒常见急性中毒 急性中毒在日常生活中也是急性中毒在日常生活中也是常发生的意外。不洁的饮食、常发生的意外。不洁的饮食、过量的药物、大量的农药可造过量的药物、大量的农药可造成急性中毒，所以成急性中毒，所以凡是能引起凡是能引起中毒的物质统称为毒物，中毒的物质统称
22、为毒物，接接触毒物后，在短时间内发病触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。者称为急性中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第23页，讲稿共73张，创作于星期六一一.概概述：述：毒毒物物种种类类极极其其繁繁多多，有有不不少少本本是是药药物物，大大量量使使用用或或使使用用途途径径不不当当，即即可可成成为为毒毒物物。毒毒物物，确确切切的的称称毒毒素素。进进入入人人体体后后，引引起起急急性性中中毒毒。不不同同的的毒毒素素对对人产生不同的人产生不同的毒害毒害。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第24页，讲稿共73张，创作于星期六（一）（一）毒物的吸收途径：毒物的吸收途径：1.经经呼吸道吸
23、收：呼吸道吸收：经呼吸道进入机体。经呼吸道进入机体。2.经经消消化化道道吸吸收收：液液态态和和固固体体状状态态的的毒毒物物污污染染手手或或食食物物后后，可可随随食食物物进进入入消消化化道道；或或意意外外误误食食有有毒毒物物质质、过过量量服服用用药药物物等等，毒毒物物进进入入消消化化道道后后主主要要有有胃胃肠肠道道吸收。吸收。3.经经皮皮肤肤和和黏黏膜膜吸吸收收：有有些些毒毒物物可可直直接接通通过过污污染染的的衣衣服服经经皮皮肤肤吸吸收收，一一些些脂脂溶溶性性毒毒物物，可可穿穿透透表表皮皮而而到到达达真真皮皮层层，经经血血管管和和淋淋巴巴网网吸吸收收。毒毒物物经经黏黏膜膜吸吸收收较较快，多与呼吸
24、道吸收中毒同时发生。快，多与呼吸道吸收中毒同时发生。4.静脉肌肉吸收：静脉肌肉吸收：有些药物过敏或过量发生的中毒，有些药物过敏或过量发生的中毒，发病迅速。发病迅速。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第25页，讲稿共73张，创作于星期六二二.细菌性食物中毒：细菌性食物中毒：细细菌菌性性食食物物中中毒毒多多由由进进食食被被细细菌菌污污染染过过的的食食物物而而发发病病，致致病病菌菌种种类类较较多多，最最常常见见的的是是沙沙门门氏氏菌菌属属引引起起的的中中毒毒，以以炎炎热热的的夏夏秋秋季季常常见见。常常在在短短时时间间内发生大批病人。内发生大批病人。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第26
25、页，讲稿共73张，创作于星期六（一）（一）症症状：状：病病人人常常在在进进食食后后半半小小时时、数数小小时时，大大多多不不超超过过24小小时时内内出出现现以以急急性性胃胃肠肠炎炎症症状状为为主主的的恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻。呕呕吐吐物物为为食食物物残残渣渣，脐脐周周疼疼、腹腹泻泻、大大便便一一日日数数次次至至十十次次不不等等。中中毒毒严严重重者者可可因因剧剧烈烈吐吐泻泻造造成成脱脱水水、休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭而而危危及生命。及生命。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第27页，讲稿共73张，创作于星期六（二）（二）救护原则：救护原则：1.卧床休息卧床休息2.多喝多喝淡盐水
26、或糖盐水淡盐水或糖盐水，补充丢失的水和电解质。，补充丢失的水和电解质。3.拨拨打打急急救救电电话话，告告知知中中毒毒人人数数，病病情情等等，请请医医生生前前来急救。来急救。4.对对食食物物中中毒毒后后吃吃剩剩的的食食物物应应保保存存好好，迅迅速速通通知知卫卫生检疫部门生检疫部门化验化验。5.如有大批病人，如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。立即上报卫生防疫部门。6.协助做好安慰病人和家属的工作。协助做好安慰病人和家属的工作。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第28页，讲稿共73张，创作于星期六三三.药物中毒药物中毒因因有有意意自自尽尽或或不不慎慎而而大大剂剂量量明明显显地地超超过过安安全
27、全用用药药的的界界限限，可可造造成成急急性性药药物物中中毒毒。日日常常生生活活中中，还还可可见见到到将将外外用用药药误误作作内内服服药药而而致中毒。致中毒。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第29页，讲稿共73张，创作于星期六（二）（二）镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒：安安眠眠药药的的种种类类也也较较多多，包包括括苯苯二二氮氮卓卓类类（如如安安定定），巴巴比比妥妥类类（如如鲁鲁米米那那）等等，同同一一种种药药小小剂剂量量时时为为抗抗焦焦虑虑、镇镇静静药药，大大剂剂量量时时就就可可以以有有催催眠眠、抗抗惊惊厥厥作作用用，中中毒毒量量可可致致呼呼吸吸麻麻痹痹而死亡而死亡。常常见见内内科科急急症
28、症现现场场救救护护第30页，讲稿共73张，创作于星期六1.症症状：状：轻轻者者表表现现为为嗜嗜睡睡、意意识识朦朦胧胧等等。重重者者表表现现为为昏昏迷迷、瞳瞳孔孔缩缩小小、呼呼吸吸浅浅而而慢慢或或不不规规则则、脉脉搏搏极极弱弱或或触触摸摸不不清清、四四肢肢厥厥冷冷、血血压压下下降。降。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第31页，讲稿共73张，创作于星期六2.救护原则：救护原则：（1）尽早拨打急救电话；尽早拨打急救电话；（2）如如发发现现较较早早，病病人人尚尚未未陷陷入入昏昏迷迷，可可予予催催吐吐：即即令令病病人人喝喝下下温温水水，然然后后用用筷筷子子等等刺刺激激病病人人舌舌根根、咽咽后后壁
29、壁，使使其其产产生呕吐，反复进行；生呕吐，反复进行；（3）昏昏迷迷病病人人，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，如如呼吸停止，采用人工呼吸；呼吸停止，采用人工呼吸；（4）急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第32页，讲稿共73张，创作于星期六3.注意事项：注意事项：（1）送送病病人人入入院院时时切切记记要要带带病病人人服服剩剩的的药药片片和和药药瓶瓶，以协助医生及早正确诊断。以协助医生及早正确诊断。（2）药药品品妥妥善善保保管管，注注名名明显标签，以免误服。明显标签，以免误服。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第33页，讲稿共73张，创作于星期六（三）（三）鼠药
30、中毒：鼠药中毒：鼠鼠对对人人类类健健康康和和经经济济生生活活带带来来极极大大的的危危险险，战战时时又又可可被被用用做做生生物物武武器器。现现在在，灭灭鼠鼠药药在在不不断断升升级级，甚甚至至有有些些商商贩贩制制作作和和出出售售一一些些国国家家命命令令禁禁止止的的剧剧毒毒灭灭鼠鼠药药，这这些些药药物物对对鼠鼠类类有有极极强强的的杀杀灭灭效效果果，对对人人、畜畜毒毒性性很很强强，现现就就最最常常引引起起中中毒毒的的鼠鼠药简述如下。药简述如下。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第34页，讲稿共73张，创作于星期六1.速效药速效药-毒鼠强：毒鼠强：又又名名四四二二四四、没没鼠鼠命命、一一扫扫光光、
31、三三步步倒倒、闻闻到到死死等等。毒毒鼠鼠强强是是一一类类有有机机氮氮化化合合物物，化化学学名名为为四四亚亚甲甲基基二二砜砜四四胺胺，为为白白色色粉粉末末，化化学学性性稳稳定定，在在环环境境和和生生物物体体内内代代谢谢缓缓慢慢，不不易易降降解解。毒毒鼠鼠强强无无臭臭无无味味，易易误误食食，被被投投毒毒的的食食物物也也无无异异味味，不不易易及及时时发发现现，待待大大量量中中毒患者出现症状时为时已晚。毒患者出现症状时为时已晚。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第35页，讲稿共73张，创作于星期六 毒鼠强毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，有毒性极强的
32、中枢神经刺激作用，特别是对脑干。人的口服致死剂特别是对脑干。人的口服致死剂量量0.1-0.2ng/Kg0.1-0.2ng/Kg体重。体重。毒鼠强潜伏毒鼠强潜伏期短，一般为期短，一般为10-6010-60分钟，多数中分钟，多数中毒者在进食毒者在进食3030分钟左右发病，分钟左右发病，严严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭死亡。致呼吸衰竭死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第36页，讲稿共73张，创作于星期六（2）救治原则：救治原则：1)1)紧急呼救，拨打急救电话紧急呼救，拨打急救电话2)2)要要尽尽早早彻彻底底清清除除毒毒物物，及及时时采采取取催催吐、洗
33、胃、导泻等吐、洗胃、导泻等措施。措施。3)3)洗胃要彻底洗胃要彻底,可反复多次洗胃。可反复多次洗胃。4)病病者者抽抽搐搐时时，用用钢钢勺勺或或筷筷子子缠缠绕绕多多层层纱纱布布，从从一一侧嘴角放入，保护患者舌头。侧嘴角放入，保护患者舌头。5)毒毒鼠鼠强强中中毒毒目目前前尚尚无无特特效效解解毒毒剂剂。急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第37页，讲稿共73张，创作于星期六2.缓效药缓效药-敌鼠钠盐敌鼠钠盐：又又称称敌敌鼠鼠钠钠、敌敌鼠鼠、双双苯苯杀杀鼠鼠酮酮钠钠。为为淡淡黄黄色色粉粉末末，可可溶溶于于水水及及乙乙醇醇，化化学学结结构构与与香香豆豆素素相相似似，毒毒素
34、素通通过过干干扰扰肝肝脏脏对对维维生生素素K1的的作作用用影影响响凝凝血血酶酶元元和和一一些些凝凝血血因因子子的的合合成成，损损伤伤毛毛细细血血管管壁壁，多多于食后于食后3-7天出现症状。天出现症状。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第38页，讲稿共73张，创作于星期六（1）症症状：状：出出血血为为其其主主要要临临床床特特征征,可可有有鼻鼻、牙牙龈龈出出血血、尿尿血血、身身上上有有出出血血点点及及紫紫癜癜，女女性性病病人人阴阴道道流流血，血，严重的可有脑出血。严重的可有脑出血。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第39页，讲稿共73张，创作于星期六（2）救护原则：救护原则：1）拨打急
35、救电话。拨打急救电话。2）立即洗胃，催吐。立即洗胃，催吐。3）应用应用大量维生素大量维生素K1是是有效解毒药。有效解毒药。4）急送医院抢救。急送医院抢救。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第40页，讲稿共73张，创作于星期六常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护四四.煤气煤气（一氧化碳）（一氧化碳）中毒：中毒：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、一氧化碳中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时木炭和可燃气（液）体在燃烧不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体，常见均会产生一种无色、无嗅的气体，常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞，门窗紧闭在空
36、气不流通的居室，城市居门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是民所用的燃料（煤气）一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。造成煤气中毒的原因之一。第41页，讲稿共73张，创作于星期六(一一)症症状：状：根据病人的临床症状轻重程度可分为轻、中、重三型，见下表。根据病人的临床症状轻重程度可分为轻、中、重三型，见下表。一氧化碳中毒程度一览表一氧化碳中毒程度一览表:程程度度症症状状轻度中毒轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐。力、恶心呕吐。中度中毒中度中毒以上症状以上症状+面色潮红、口面色潮红、口唇唇樱桃红色、躁动不安。樱桃红色、躁动不安。重度
37、中毒重度中毒以上症状以上症状+面色呈樱桃红色、晕迷。面色呈樱桃红色、晕迷。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第42页，讲稿共73张，创作于星期六（二）（二）救护原则：救护原则：1.发现病人立即将门窗打开或将病人发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处；移至空气新鲜处；2.呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；呼叫城市急救机构或社区医生前来急救；3.较轻的病人注意保暖，并给其较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料；喝含糖茶等热饮料；4.有条件可有条件可吸氧；吸氧；5.对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术；对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术；6.救救护护人人员员应应用用湿湿毛毛巾巾捂捂口
38、口鼻鼻作作好好自自身身防防护护，关关闭闭煤气总闸，禁止明火；煤气总闸，禁止明火；7.急呼煤气公司排除故障。急呼煤气公司排除故障。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第43页，讲稿共73张，创作于星期六五五.酒精（乙醇）中毒：酒精（乙醇）中毒：酒酒精精（乙乙醇醇）中中毒毒俗俗称称醉醉酒酒，是是由由于于一一次次饮饮用用大大量量的的酒酒类类饮饮料料后后，引引起起中中枢枢神神经经系系统统的的兴兴奋奋及及抑抑制制状状态态，严严重重的的酒酒精精中中毒毒不不仅仅危危害害自自己己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。健康，而且因醉酒肇事发生祸害。日日常常饮饮用用的的各各类类酒酒，都都含含有有不不同同浓浓度度的的酒
39、酒精精（乙乙醇醇）。饮饮用用白白酒酒引引起起酒酒精精中中毒毒的的居居多多。当当大大量量饮饮酒酒，超超过过机机体体极极限限，就就会会引引起起中中毒毒，空空腹饮酒吸收更快。腹饮酒吸收更快。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第44页，讲稿共73张，创作于星期六(一一)症症状：状：酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为5-8g/Kg酒精中毒分期表酒精中毒分期表分分期期症症状状兴兴奋奋期期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血、面时，眼部充血、面色潮红或苍白、眩晕；超过色潮红或苍白、眩晕；超过75mg/dl时，语言时，语言增多；达到增多；达到100
40、mg/dl时，易发生交通事故。时，易发生交通事故。共济失调期共济失调期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨时，动作笨拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等昏昏睡睡期期血液酒精浓度达到血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白、以上，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大；超过超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小边失禁、时，昏迷、抽搐、大小边失禁、呼吸衰竭死亡。呼吸衰竭死亡。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第45页，讲稿共73张，创作于星期六（二）（二）救护原则：
41、救护原则：1.轻轻度度中中毒毒，病病人人只只需需卧卧床床休休息息，注注意意保保暖，喝暖，喝浓茶或咖啡以浓茶或咖啡以“醒酒醒酒”；2.注注意意观观察察病病人人的的神神志志、呼呼吸吸、心心跳跳，如如呼呼吸心搏停止，立即做吸心搏停止，立即做CPR现场救护；现场救护；3.重重度度中中毒毒出出现现烦烦躁躁、昏昏睡睡、抽抽搐搐、呼呼吸吸微微弱，启动弱，启动EMSS，立即送医院急救；，立即送医院急救；4.对对于于有有呕呕吐吐者者，要要清清洁洁口口腔腔，保保持持呼呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。吸道通畅，侧头平卧，防窒息。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第46页，讲稿共73张，创作于星期六 （三）（三）
42、急性酒精中毒救治注意事项：急性酒精中毒救治注意事项：（1 1）盐酸纳络酮盐酸纳络酮的疗效是肯定的。的疗效是肯定的。（2 2）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）：有兴奋、：有兴奋、利尿和促进乙醇降解的作用。利尿和促进乙醇降解的作用。（3 3）以醋解酒，徒劳无益：以醋解酒，徒劳无益：酒酒(乙醇乙醇)脱氢酶脱氢酶 乙醛乙醛+乙乙酸；乙醇酸；乙醇+醋（乙酸），加温醋（乙酸），加温+强酸（硫酸）强酸（硫酸）带芳香味的带芳香味的乙酸乙酯；乙酸乙酯；体内既无强酸也无法加温，无法体内既无强酸也无法加温，无法完成这一反应。完成这一反应。（4 4）急性酒精中毒时：如同时应用急性酒精中毒时
43、：如同时应用头孢类头孢类/奎诺酮类抗生奎诺酮类抗生素，素，产生产生乙醛乙醛 ，加重心血管损伤（扩血管加重休克加重心血管损伤（扩血管加重休克和脑损害）。和脑损害）。（5 5）慎用强效镇痛镇静剂。慎用强效镇痛镇静剂。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第47页，讲稿共73张，创作于星期六第八节第八节急性急性意外伤害意外伤害常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第48页，讲稿共73张，创作于星期六除除了了疾疾病病对对人人类类健健康康与与生生命命有有着着直直接接影影响响外外，物物理理因因素素所所致致的的急急性性意意外外伤伤害害对对健健康康及及生生命命的的威威胁胁已已越越来来越越显显示示出出它它的
44、的严严重重性性。急急性性意意外外伤伤害害可可由由交交通通事事故故、触触电电、溺溺水水、中中毒毒、烧烧烫烫伤伤等等引引起起，而而随随着着社社会会、科科学学技技术术的的发发展展，意外伤害的种类也随之增加。意外伤害的种类也随之增加。人人们们应应当当尽尽量量避避免免意意外外伤伤害害的的发发生生，但但是是一一旦旦发发生生，则则应应将将其其危危害害降降低低到到最最小小程程度度，这这就就是是我我们们要要掌掌握握急急性性意意外外伤伤害害救救护护知识的最终目的。知识的最终目的。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第49页，讲稿共73张，创作于星期六一一.电击伤：电击伤：电电是是我我们们工工作作、生生活活中中
45、不不可可缺缺少少的的能能源源。电电热热水水器器、电电风风扇扇、冰冰箱箱、空空调调、电电吹吹风风、电电脑脑、家家庭庭影影象象设设备备等等等等家家用用电电器器越越来来越越多多。电电器器的的质质量量不不达达标标、使用年限超限、违规操作等均可造成触电。使用年限超限、违规操作等均可造成触电。自自然然界界的的雷雷击击也也是是一一种种触触电电形形式式，其其电电压压可可达达几几千千万万伏伏特特，强强大大的的电电流流袭袭击击能能使使人人的的心心脏脏和和呼呼吸吸立即停止并造成严重烧伤。立即停止并造成严重烧伤。触电对人致命的伤害是触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心搏引起心室纤维性颤动，心搏骤停，骤停，因而因
46、而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。救成功的关键。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第50页，讲稿共73张，创作于星期六（一）（一）概概述：述：电电流流通通过过人人体体的的方方式式不不同同所所造造成成的的伤伤害害也也不不同同。电电对对人人体体的的伤伤害害可可概概括括为为电电流流本本身身及及电电能能转转换换为为热热和和光光效效应应所所造成的伤害。造成的伤害。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第51页，讲稿共73张，创作于星期六1.1.电流伤（触电）：电流伤（触电）：电电流流通通过过心心脏脏，引引起起严严重重的的心心律律失失常常，心心
47、室室纤纤维维性性颤颤动动（心心室室纤纤颤颤），从从而而导导致致心心脏脏无无法法排排出出血血液液，血血循循环环中中断，很快断，很快心搏骤停。心搏骤停。电电流流对对延延髓髓中中枢枢的的损损害害，可可造造成成呼呼吸吸中中枢枢的的抑抑制制、麻麻痹痹，导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭，呼吸停止。呼吸停止。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第52页，讲稿共73张，创作于星期六2.电烧伤：电烧伤：多多见见于于高高压压（1000伏伏特特以以上上）电电器器设设备备，烧烧伤伤程程度度根根据据电电压压及及接接触触部部位位而而不不同同，轻轻者者仅仅为为局局部部皮皮肤肤的的损损伤伤，严严重重者者伤伤害害面面积积大大，可可
48、深深达达肌肉、骨骼。肌肉、骨骼。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第53页，讲稿共73张，创作于星期六（二）（二）症症 状：状：轻轻者者有有惊惊吓吓、发发麻麻、心心悸悸、头头晕晕、乏乏力力，一一般般可可自自行行恢恢复复。重重者者出出现现强强直直性性肌肌肉肉收收缩缩、昏昏迷迷、休休克克，心心室室纤纤维维为为主主，低低压压电电流流造造成成持持续续数数分分钟钟后后心心搏搏骤骤停停。高高压压电电流流主主要要伤伤害害呼呼吸吸中中枢，呼吸麻痹为主要原因。枢，呼吸麻痹为主要原因。局局部部烧烧伤伤。低低压压电电流流所所致致伤伤口口小小，伤伤口口焦焦黄黄，较较干干燥燥（似似烤烤糊糊状状）；高高压压电电流流
49、或或闪闪电电烧烧伤伤，表表面面可可有有烧烧伤伤烙烙印印闪闪电电纹纹，给给人人感感觉觉烧烧伤伤并并不不严严重重，但但实实际际烧烧伤伤面面积积大大，伤伤口口深深，重重者者可可伤伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼。及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼。常常见见内内科科急急症症现现场场救救护护第54页，讲稿共73张，创作于星期六（三）（三）现成救护原则：现成救护原则：1.1.迅迅速速切切断断电电源源，关关闭闭电电闸闸，或或用用干干木木棍棍、竹竹竿竿等等不不导导电电物物体体将将电电线线挑挑开开。电电源源不不明明时时，切切记记不不要要直直接接用用手手接接触触触触电者。电者。2.2.在在浴浴室室或或潮潮湿湿地地方方
50、，救救护护人人要要穿穿绝绝缘缘鞋鞋戴戴胶胶皮皮手手套套或站在干燥木板上保护自身安全。或站在干燥木板上保护自身安全。3.3.呼呼吸吸心心搏搏停停止止者者，立立即即进进行行心心脏脏出出颤颤、心心肺肺复复苏苏。不不要要轻轻易易放放弃弃，一一般般应应进进行行半半小小时时以以上上。有有条条件件尽尽早在现场使用早在现场使用AEDAED仪器。仪器。4.4.紧急呼救，启动紧急呼救，启动EMSEMS系统。系统。5.5.持持续续在在 现现场场进进行行CPRCPR救救护护，直直到到专专业业医医务务人人员员到到达达现现场。场。6.6.烧烧伤伤病病人人局局部部应应就就地地取取材材进进行行创创面面的的简简易易包包扎，再送