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1、关于常用抢救药品的安全护理第1页，讲稿共37张，创作于星期日一、抢救药物的特点v起效快v量效关系明确v用于抢救危重病人v要求使用时准确第2页，讲稿共37张，创作于星期日二、给药时应考虑的因素v药理作用v用法用量v给药途径v注意事项第3页，讲稿共37张，创作于星期日三、常用抢救药物的给药途径v外周静脉v中心静脉v骨髓输注：适用于6岁以下儿童v气管内用药第4页，讲稿共37张，创作于星期日四、常用抢救药物的药理作用与护理要点分类v心脏复苏药v兴奋呼吸药v抗心律失常药v血管活性药v利尿药及脱水剂v抗过敏药第5页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素（1）肾上腺素）肾上腺素 1mg/1ml
2、（又名副肾素又名副肾素）【药理】肾上腺素能激动和两类受体，产生较强的型和型作用。1.心脏作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩，甚至引起心室纤颤。第6页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素2血管主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺
3、素受体密度低，故作用较弱。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以对各部位血管的效应也不一致：激动受体，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱；骨骼肌血管的2受体占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状动脉。第7页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素3血压皮下注射治疗量（0.51mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10g）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供
4、应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的1受体，促进肾素的分泌。第8页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素4支气管激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大舒张作用。抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。5.代谢提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%30%。受体和2受体激动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。第9页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素适应症抢救过敏性
5、休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等第10页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素用量用法1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5缓慢静注（以等渗盐水稀释到10），如疗效不好，可改用4-8静滴（溶于5葡萄糖液500-1000）。2.抢救心脏骤停；由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没.可0.25-0.5心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引
6、起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。第11页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。4.与局麻药合用：加少量（约:万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（:万:）溶液的纱布填噻出血处。6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射:溶液0.2-0.5，必要时再以上述剂量注射次。第12页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药-肾上腺素副作用1头痛、烦躁、
7、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。2大剂量可致腹痛、心律失常。注意事项1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。4.每次局麻使用不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。第13页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药阿托品v（2）阿托品）阿托品 0.5mg/1mlv作用：1）抑制腺体分泌v2）缓解平滑肌痉挛v3）解除迷走神经对心脏的抑制
8、，扩张血管v4）散瞳，升高眼压，调节麻痹v5）兴奋中枢神经系统v用途：1）缓解内脏绞痛v2）麻醉前给药v3）有机磷脂类农药中毒的解救v4）抗感染性休克，用于儿科v5）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞v6）眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光第14页，讲稿共37张，创作于星期日1、心脏复苏药利多卡因（3）利多卡因）利多卡因 0.1g/5ml药理及应用药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：
9、取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。第15页，讲稿共37张，创作于星期日2、呼吸兴奋药可拉明（1）尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375g/2ml药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中
10、毒。用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。第16页，讲稿共37张，创作于星期日2、呼吸兴奋药洛贝林（2）山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。第17页，讲稿共37张
11、，创作于星期日3、强心药西地兰（1）西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml药理及应用v增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期、心房颤动或扑动，心源性休克。用法v常用量：初次量0.4mg，必要时每24小时再注射0.20.4mg，饱和量11.2mg。注意v1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用3.疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积性小，一般于停药后12天后中毒表现可消退。第18页，
12、讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药多巴胺v（1）多巴胺）多巴胺 20mg/2ml药理及应用v直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：v小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，产生中等程度的正性肌力作用；v中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。v大剂量(10g/kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。v在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种
13、类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。v用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。第19页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药多巴胺v注意1.大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。5.多巴胺输注时不能外溢。6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。7.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。第20页，讲稿共37张，
14、创作于星期日4、血管活性药物去甲肾v（2）去甲肾上腺素）去甲肾上腺素 2mg/1ml（正肾素）（正肾素）v作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的受体激动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量激动受体为主，小剂量激动受体为主。v用途：1、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。v2、血容量不足致休克、低血压。v3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。v4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。第21页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药物去甲肾用量用法临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，
15、保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。（1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。（2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。第22页，讲稿共37张，创作于星期
16、日4、血管活性药物去甲肾【注意事项】：（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。（5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡
17、因大剂量封闭。（6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。第23页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药物异丙肾v(3)异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg/2mlv作用：主要兴奋受体产生型效应v1）兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张v2）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管v3）松弛支气管平滑肌v用途：1）缓解支气管哮喘v2）用于心传导阻滞和心脏复苏v3）抗休克第24页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药阿拉明v(4)阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺）10mg/1mlv作用：主要兴奋受体，升压作用，极少引起心悸或尿量减少等反应。v用途：用于各
18、种低血压状况，更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。v甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病慎用。v用法：静脉注射：初量0.55mg，继而持续静脉泵入，用于重症休克。第25页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药物硝酸甘油v（5）硝酸甘油）硝酸甘油 5mg/1mlv药理v为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使四周血管扩张，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。v适应症v次要用于缓解心绞痛，医治充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。v护理要点v1.禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压
19、增高的变化。v2.不良反响：头胀、头痛、头内跳痛，心跳放慢，视物模糊、恶心、呕吐、口干。v3.片剂应放在棕色避光瓶内，以免生效。v4.药品应含服、未溶前不可呑服。v5.静脉注射时，亲密察看病人的血压及心率变化。v6.临时延续服用易发生耐受性，如需停药，应逐步减量、以免诱发心绞痛。第26页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药硝普钠v硝普钠硝普钠 50mg/支支【主要成分】亚硝基铁氰化钠。【药理作用】强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率
20、无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。第27页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药物硝普钠适应证用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。不良反应恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。禁忌证妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。制剂注射用粉针剂,每支50,附带5%葡萄糖液2及避光用黑纸。第28页，讲稿共37张，创作于星期日4、血管活性药硝普钠用法
21、用量用5葡萄糖液稀释，避光。持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。对心衰患者可自2040g/分钟开始，每日静滴812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。注意事项静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。第29页
22、，讲稿共37张，创作于星期日5、利尿药及脱水剂速尿v（1）速尿）速尿 20mg/2mlv药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。第30页，讲稿共37张，创作于星期日5、利尿剂及脱水药甘露醇（
23、2）甘露醇）甘露醇 250ml/袋袋药理及应用经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症用法静脉滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。第31页，讲稿共37张，创作于星期日6、激素类及抗过敏药地塞米松v（1）地塞米松）地塞米松5mg/1ml
24、药理及应用抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法肌注，静滴。220mg/次。注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：氢化可的松（皮质醇）第32页，讲稿共37张，创作于星期日6、激素类及抗过敏药非那根v（2）盐酸异丙嗪）盐酸异丙嗪 又名非那根又名非那根 25mg/2mlv药理酚噻嗪类抗组胺药。有分明的
25、中枢安宁作用，能加强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。v适应症应症皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅佐用药。v注意事项v1.禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿。v2.不良反应：疲倦、嗜睡、口干、锥外体系症状、白细胞增加、呼吸不规则、视力模糊、尿潴留。v3.不可与氨茶碱混合应用。v4.用药时期防止饮用酒精及饮料、防止阳光直射皮肤。v5.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。第33页，讲稿共37张，创作于星期日五、抢救药物使用时的注意事项v1.准确配药，选择合适的溶媒和浓度。v2.定时检查输入速度，保证给药剂量的准确性。v3.持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。v4.用药过程中密切观察药物反应，做好心率、血压、尿量等的监测。v5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境（ph7.3）均不能发挥应有作用。v6.血管活性药不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注。第34页，讲稿共37张，创作于星期日五、抢救药物使用时的注意事项v7.药物外漏可引起局部组织坏死。v8.血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕”报警前需准备好药物。v9.需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。第35页，讲稿共37张，创作于星期日第36页，讲稿共37张，创作于星期日感谢大家观看第37页，讲稿共37张，创作于星期日