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1、关于艾滋病防治及职业暴露处理第1页，讲稿共59张，创作于星期三一、艾滋病概述及疫情概况一、艾滋病概述及疫情概况第2页，讲稿共59张，创作于星期三艾滋病的全称是艾滋病的全称是“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”。其英文缩写。其英文缩写为为AIDSAIDS。艾滋病是由艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的一种慢性传染病。引起的一种慢性传染病。艾滋病艾滋病只能在人与人之间传播，主要侵犯人体免疫系统只能在人与人之间传播，主要侵犯人体免疫系统。当免疫系。当免疫系统被病毒破坏以后，人体由于逐渐失去了抵抗力，出现很难治愈的多统被病毒破坏以后，人体由于逐渐失去了抵抗力，出现
2、很难治愈的多种机会性感染，种机会性感染，病死率极高。病死率极高。艾滋病是人类目前面临的最严重的艾滋病是人类目前面临的最严重的艾滋病是人类目前面临的最严重的艾滋病是人类目前面临的最严重的 公共卫生威胁之一。公共卫生威胁之一。公共卫生威胁之一。公共卫生威胁之一。第3页，讲稿共59张，创作于星期三艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）的理化特性：）的理化特性：只能在细胞内存活，暴露在外界空气中或一只能在细胞内存活，暴露在外界空气中或一只能在细胞内存活，暴露在外界空气中或一只能在细胞内存活，暴露在外界空气中或一 般热力、消毒剂、漂白粉等均可将其杀灭。般热力、消毒剂、漂白粉等均可将其杀灭。但对紫外线不敏
3、感但对紫外线不敏感但对紫外线不敏感但对紫外线不敏感。第4页，讲稿共59张，创作于星期三艾滋病的发生发展过程艾滋病的发生发展过程人感染艾滋病病毒后，在人体内自然发展可分三个时期：人感染艾滋病病毒后，在人体内自然发展可分三个时期：1 1、急性感染期、急性感染期 窗口期窗口期 2 2、无症状期无症状期 3 3、艾滋病期、艾滋病期第5页，讲稿共59张，创作于星期三（一）传染源：（一）传染源：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 现现现现已已已已查查查查明明明明，HIVHIVHIVHIV主主要要存存在在于于感感染染者者的的血血液液、精精液液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液。阴道分泌物、
4、乳汁和伤口渗出液。第6页，讲稿共59张，创作于星期三（二）传播方式（二）传播（二）传播方式（二）传播（二）传播方式（二）传播方式方式方式 1 1、性行为传播、性行为传播 异性之间异性之间异性之间异性之间 同性之间同性之间同性之间同性之间 2 2、经血传播、经血传播、经血传播、经血传播 血液血液血液血液/血制品血制品血制品血制品 静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒 3 3 3 3、母婴传播、母婴传播、母婴传播、母婴传播第7页，讲稿共59张，创作于星期三性行为传播性行为传播对象对象对象对象异性异性同性同性第8页，讲稿共59张，创作于星期三血源性传播血源性传播1 1、共用、共用HIVHIV污染的针头、
5、注射器吸毒污染的针头、注射器吸毒2 2、输入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品、输入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品3 3、移植了、移植了HIVHIV感染者的器官或组织感染者的器官或组织4 4、使用被、使用被HIVHIV病毒污染而未经消毒的注射器、针炙针或其它侵病毒污染而未经消毒的注射器、针炙针或其它侵 入人体的器械（牙科、美容等）。入人体的器械（牙科、美容等）。5 5、被污染的针头或锋利的器具意外刺扎伤（感染机率、被污染的针头或锋利的器具意外刺扎伤（感染机率0.5%0.5%）。）。6 6、共用剃须（刮脸）刀及共用牙刷等传播。、共用剃须（刮脸）刀及共用牙刷等传播。第9页，讲稿共59张
6、，创作于星期三血液传播血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等第10页，讲稿共59张，创作于星期三母婴传播母婴传播（发生机率为发生机率为13-50%13-50%）宫内感染生产过程感染母乳喂养感染第11页，讲稿共59张，创作于星期三版权所有国际劳工组织下列途径不传播下列途径不传播HIVHIV病毒病毒第12页，讲稿共59张，创作于星期三（三）易感人群（三）易感人群 人人都易感染。人人都易感染。HIVHIV的感染与人类的行为密的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋、静脉吸毒者、与切相关，男性同性恋、静脉吸毒者、与 HIVHIV携带携带者经常有性接触者
7、、以及经常输血者如血友病病者经常有性接触者、以及经常输血者如血友病病人属于高危人群。人属于高危人群。第13页，讲稿共59张，创作于星期三人体液中人体液中HIVHIV的含量的含量：（1 1）主动体液主动体液主动体液主动体液 如：汗液、泪液、尿液、唾液、痰液中如：汗液、泪液、尿液、唾液、痰液中HIVHIV含含 量非常低，不能造成艾滋病的传播。量非常低，不能造成艾滋病的传播。（2 2）被动体液被动体液被动体液被动体液 如：血液、精液、组织液（脑脊液、淋巴液如：血液、精液、组织液（脑脊液、淋巴液 等）、子宫颈等）、子宫颈-阴道分泌液、乳汁中阴道分泌液、乳汁中HIVHIV 含量很高，能造成艾滋病的传播。
8、含量很高，能造成艾滋病的传播。第14页，讲稿共59张，创作于星期三二、职业暴露的基本概念二、职业暴露的基本概念 及危险性及危险性第15页，讲稿共59张，创作于星期三1 1、基本概念、基本概念 工作人员工作人员在从事艾滋病防治工作中，在从事艾滋病防治工作中，意外地被意外地被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有或非胃肠道粘膜，或被含有HIVHIV的血液、体液污染了的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIVHIV感感染可能性的情况。染可能性的情况。包括：羊水、
9、心包液、包括：羊水、心包液、包括：羊水、心包液、包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑胸腔液、腹腔液、脑胸腔液、腹腔液、脑胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分脊液、滑液、阴道分脊液、滑液、阴道分脊液、滑液、阴道分泌物泌物泌物泌物不包括：唾液、泪液、不包括：唾液、泪液、不包括：唾液、泪液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿液汗液、尿液汗液、尿液汗液、尿液第16页，讲稿共59张，创作于星期三2 2、暴露的主要环节、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触；手术时被割伤或破损皮肤接触；采血或注射时刺伤或破损皮肤接触；采血或注射时刺伤或破损皮肤接触；血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔；血液或体液喷溅到人员脸
10、上或眼睛口腔；血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触；血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触；对血液和污染的器具进行去污消毒维护；对血液和污染的器具进行去污消毒维护；处理污染衣物和医疗废弃物过程中。处理污染衣物和医疗废弃物过程中。第17页，讲稿共59张，创作于星期三3 3、造成职业暴露的可能因素、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度；没有防范的规章制度；没有按照规范执行；没有按照规范执行；对职业暴露缺乏自我防护意识；对职业暴露缺乏自我防护意识；缺乏职业暴露的专业知识；缺乏职业暴露的专业知识；不可避免的处于高度暴露环境。不可避免的处于高度暴露环境。第18页，讲稿共59张，创作于星期三 接触物质是否含存活
11、的艾滋病病毒接触物质是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口 体液交换发生体液交换发生 要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 4 4、构成职业暴露的要件、构成职业暴露的要件第19页，讲稿共59张，创作于星期三 暴露源的情况暴露源的情况 暴露情况暴露情况 暴露时间暴露时间 暴露范围暴露范围 暴露后处理暴露后处理 5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素第20页，讲稿共59张，创作于星期三 三、职业暴露的处理三、职业暴露的处理与评估与评估第21页，讲稿共59张，创作于星期三1 1、暴露的途径、暴露的途径 皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤针刺损伤是医疗卫生机构中发生是
12、医疗卫生机构中发生 HIVHIV 感染的主要途径，皮肤的感染的主要途径，皮肤的切割伤切割伤也较也较 为常见。为常见。损伤的皮肤接触损伤的皮肤接触 HIVHIV，感染，感染 HIV HIV的危险性相当高。的危险性相当高。粘膜暴露粘膜暴露：粘膜部位：粘膜部位如眼、鼻等如眼、鼻等接触接触 HIVHIV或含有或含有 HIV HIV的血液、羊水等。的血液、羊水等。第22页，讲稿共59张，创作于星期三2 2、职业暴露常见人群、职业暴露常见人群护理人员、检验人员、临床医生、助产士、尸检人员护理人员、检验人员、临床医生、助产士、尸检人员职业暴露潜在人群职业暴露潜在人群对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染
13、的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行去污、消毒、维护的人对血液和污染的器具进行去污、消毒、维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露第23页，讲稿共59张，创作于星期三传播方式传播方式HIVHIV传播的危险性传播的危
14、险性职业性针刺暴露1：300（0.33）粘膜暴露1：1143（0.09）母婴传播，无干预措施1：3（33.3）共用注射器静注毒品1：150（0.67）接受肛交1：300-1：1000（0.33-0.1）阴道性交 男传女 女传男1：500-1：1000（0.2-0.1）1：1000-1：3000（0.1-0.03）3、艾滋病职业暴露与传播的危险性比例、艾滋病职业暴露与传播的危险性比例第26页，讲稿共59张，创作于星期三医疗机构发生职业暴露医护人员医疗机构发生职业暴露医护人员感染科核查暴露源情况，督导检验科立即进感染科核查暴露源情况，督导检验科立即进行初筛，收集暴露源身份证复印件、行初筛，收集暴露
15、源身份证复印件、HIV抗体复检化验单抗体复检化验单、HIV/AIDS初筛阳性调查表、初筛阳性调查表、初筛阳性初筛阳性3份各份各1ml血清样本血清样本(螺旋管螺旋管/生物安全箱生物安全箱)、暴露者身份证暴露者身份证疾控中心性艾科疾控中心性艾科疾控中心筛查结果及市疾控中心筛查结果及市CDC确证确证检验结果阴性检验结果阴性判定职业暴露性质判定职业暴露性质暴露源状况不明暴露源状况不明排除排除HIV/AIDS阳性阳性预防性投药（最迟不得超过预防性投药（最迟不得超过24小时）、暴露时、暴露小时）、暴露时、暴露后的后的0、第、第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6个月时检测、随访个月时检测、随访报告院
16、感染科（医务科）疫情管理员报告院感染科（医务科）疫情管理员暴露事件调查暴露事件调查暴露者本人暴露者本人排除职业暴露事件排除职业暴露事件案件结束，形成结案报告案件结束，形成结案报告上报市疾控中心及上报市疾控中心及区卫生局区卫生局4 4、艾滋病职业暴露处理流程图艾滋病职业暴露处理流程图第27页，讲稿共59张，创作于星期三（1 1）艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露处理程序处理程序HIVHIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不用药不用药用药用药HIVHIV监测及随访心理咨询监测及随访心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告第28页，讲稿共59张，创作于星期三（2 2）局部紧急处
17、理）局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；管；第29页，讲稿共59张，创作于星期三本着本着自愿原则自愿原则立即立即报告报告本单位主管部门，由主管部门本单位主管部门，由主管部门报告属地疾病预防控制中心。报告属地
18、疾病预防控制中心。报告时限：在发生职业暴露后尽可能在最短的时报告时限：在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在间内（尽可能在2 2小时小时内进行报告）。内进行报告）。医疗卫生机构及疾控机构对艾滋病病毒职业暴露情医疗卫生机构及疾控机构对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记。况进行登记。（3 3）报告）报告第30页，讲稿共59张，创作于星期三登记的内容包括登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过、暴艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度（有无出血、深露方式、暴露的具体部位及损伤程度（有无出血、深浅、大小）、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况、浅、
19、大小）、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。测及随访情况。（4 4）登记）登记第31页，讲稿共59张，创作于星期三 职业暴露与保职业暴露与保职业暴露与保职业暴露与保密制度密制度密制度密制度（5 5）保密）保密任何一个得到信息的机构或个人，应严守任何一个得到信息的机构或个人，应严守秘密秘密。第32页，讲稿共59张，创作于星期三5 5、风险评估、风险评估由由专业人员专业人员根据根据暴露的程度暴露的程度和和
20、暴露源的情况暴露源的情况进行综合进行综合分析，做风险评估，决定是否进行药物预防和使用何分析，做风险评估，决定是否进行药物预防和使用何种药物，制定具体的预防方案。种药物，制定具体的预防方案。第33页，讲稿共59张，创作于星期三 暴 露 程 度 分 级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的、损伤的暴露不需要预防量 与 时 间损 伤 的 程 度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血或针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露不完整的皮肤：湿疹、痤疮等不完整的皮肤：湿疹、痤疮等第34页，讲稿共59张，创作于星期三 暴 露 源 分 级HIV（+）HIV（-）
21、暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源一级（低传染性）暴露源二级（高传染性）暴露源不清楚病人情况不明急性期指刚刚感染的人，可有发热、上呼吸道症状。急性期指刚刚感染的人，可有发热、上呼吸道症状。第35页，讲稿共59张，创作于星期三Company Logo6 6、制定预防方案、制定预防方案 暴露程度暴露程度暴露源暴露源用药方案用药方案11不需要预防12二联药（基础用药）21二联药（基础用药）22三联药31or2三联药第36页，讲稿共59张，创作于星期三7 7、预防性用药、预防性用药治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合基本用药方案AZT（齐多夫定）
22、+3TC（拉米夫定）首选组合ddI（去羟肌苷）+d4T（司他夫定）d4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV（茚地那韦）首选组合基本用药方案+EFV（依非韦伦）（耐PI）基本用药方案+ABC（阿巴卡韦）第37页，讲稿共59张，创作于星期三 （1 1）服药时间：）服药时间：在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内 （尽可能在（尽可能在2 2小时内）进行预防性用药，小时内）进行预防性用药，最好不最好不 超过超过2424小时小时，但即使超过，但即使超过2424小时，也建议实施小时，也建议实施 预防性用药。预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程，均为连基本用
23、药方案和强化用药方案的疗程，均为连 续服用续服用2828天。天。第38页，讲稿共59张，创作于星期三（2 2）预防用药的知情同意原则）预防用药的知情同意原则预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，如预防性抗病毒药均有一定的毒副作用，如 AZTAZT头痛、头痛、疲劳、失眠、恶心、腹泻、茚地那韦胃肠不适、肾结疲劳、失眠、恶心、腹泻、茚地那韦胃肠不适、肾结石等等；预防效果也不是绝对的，有资料报道，服用石等等；预防效果也不是绝对的，有资料报道，服用药物后可以减少药物后可以减少8181的危险。因此，应告知利益和的危险。因此，应告知利益和风险，采取知情同意原则。风险，采取知情同意原则。第39页，讲稿共59张，创
24、作于星期三（3 3）暴露源不名情况的处理）暴露源不名情况的处理根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有如有如有如有HIVHIVHIVHIV传播可能实施基本用药方案传播可能实施基本用药方案传播可能实施基本用药方案传播可能实施基本用药方案 如暴露源如暴露源如暴露源如暴露源HIVHIV结果阴性终止用药结果阴性终止用药结果阴性终止用药结果阴性终止用药 如如如如HIVHIVHIVHIV阳性应重新评估危险性调整用药阳性应重新评估危险性调整用药阳性应重新评估危险性调整用药阳性应重新评估危险性调整用药
25、 如果暴露源如果暴露源HIVHIV检测结果为检测结果为“不确定不确定”，则按，则按“HIVHIV阳阳性性”处理。处理。第40页，讲稿共59张，创作于星期三 医学随访及毒副作用监测HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月7 7、监测、监测（暴露后的预防用药和医学随访）暴露后的预防用药和医学随访）除除HIVHIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测常规、肝肾功能监测第41页，讲稿共59张，创作于星期三8 8、注
26、意事项：、注意事项：在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIVHIV的情况的情况下，也就是下，也就是从暴露发生起从暴露发生起1 1年的时间内，应将被暴露者年的时间内，应将被暴露者视为可能的视为可能的HIVHIV传染源加以预防。传染源加以预防。具体措施主要包括：具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终缓怀孕；孕妇要根
27、据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。第42页，讲稿共59张，创作于星期三四、职业暴露的防护四、职业
28、暴露的防护第43页，讲稿共59张，创作于星期三 根据根据职业暴露感染职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务人员在对的数据分析表明，医务人员在对HIV/AIDS 从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床各科（普通外科、职业暴露主要和接触血液有关，临
29、床各科（普通外科、矫形外科、妇产外科、创伤外科、心脏外科，产科，介入性放矫形外科、妇产外科、创伤外科、心脏外科，产科，介入性放射诊断，急诊室，牙科）医务人员接触血液情况又相当普遍，射诊断，急诊室，牙科）医务人员接触血液情况又相当普遍，尤其是护士和实习生，特别要注意做好各项安全防护工作。尤其是护士和实习生，特别要注意做好各项安全防护工作。第44页，讲稿共59张，创作于星期三1 1、普遍性防护原则、普遍性防护原则目的目的：把意外接触到病人和医务人员血液体：把意外接触到病人和医务人员血液体 液减少到最低程度。液减少到最低程度。内容内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论：在为病人提供医疗保健服务时，无
30、论 是病人还是医务人员的血液和体液，是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是 阳性，应作为具有潜在传染性加以防护。阳性，应作为具有潜在传染性加以防护。第45页，讲稿共59张，创作于星期三 2、医疗机构预防职业暴露要求、医疗机构预防职业暴露要求1 1）建立避免职业暴露制度，每半年学习一次。）建立避免职业暴露制度，每半年学习一次。2 2）个人健康监护个人健康监护，每年为相关医护人员进行一次，每年为相关医护人员进行一次 HIV HIV检测。检测。3 3）普遍性防护原则，普遍性防护原则，无论病人无论病人HIVHIV抗体阳性还是抗体阳性还是 阴性均
31、视为潜在的传染性加以防护。阴性均视为潜在的传染性加以防护。4 4）标准预防原则，标准预防原则，即对所有病人的血液、休液即对所有病人的血液、休液 及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触时，必须采取防护措施。物质，医务人员接触时，必须采取防护措施。第46页，讲稿共59张，创作于星期三3 3、职业暴露的防护、职业暴露的防护-普遍性防护原则普遍性防护原则1 1 1 1）安全处置锐利器具）安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光
32、线，尽可能减少创在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第47页，讲稿共59张，创作于星期三2 2）对所
33、有器具严格消毒）对所有器具严格消毒）对所有器具严格消毒）对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIVHIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。第48页，讲稿共59张，创作于星期三职业暴露感染艾滋病病毒处理程职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定序规定(2015年7月8日)本规定适用于医疗卫生人员及人民警察等因职业活动发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：（一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺
34、伤皮肤的；（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；（三）被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；（四）其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。第49页，讲稿共59张，创作于星期三第八条第八条医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。第九条第九条艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后的局部紧急处理、感染危险性评估要按照医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号）有关
35、规定执行。预防性治疗要按照国家免费艾滋病抗病毒药物治疗的有关规定执行。第50页，讲稿共59张，创作于星期三第十条第十条处置机构在接到用人单位报告后，应当立即组织人员开展感染危险性评估、咨询、预防性治疗和实验室检测工作，收集、保存接触暴露源的相关信息，填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表艾滋病病毒职业暴露个案登记表”和和“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露事件汇总表事件汇总表”，并将，并将“艾滋病病毒职业暴露事件汇总表艾滋病病毒职业暴露事件汇总表”上传至艾滋病综合防治信息系统。处置机构应当按照要求在随访期内开展随访检测，及时更新相关信息。处置机构对暴露情况进行感染危险性评估时，应当首先了解暴露源
36、是否携带艾滋病病毒。对于不清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其样本对于不清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其样本进行检测进行检测。第51页，讲稿共59张，创作于星期三第十一条第十一条对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者，处置机构应当在发生暴露24小时内采集其血样，按照全国艾滋病检测技术规范的要求检测艾滋病病毒抗体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。第52页，讲稿共59张，创作于星期三第十二条第十二条处置机构应当妥善保存暴露源样品
37、、暴露者的暴露当日血液样品和随访期内阳转血液样品，必要时应当送调查机构保存备查。样品现场采集时应当至少有2名见证人，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1毫升以上）。暴露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支（每支1毫升以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”相关联。第53页，讲稿共59张，创作于星期三第十三条第十三条在随访期内，暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转的，处置机构应当及时报告调查机构，并会同用人单位提交以下材料：（一）暴露者完整的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”；（处置机构提供）（二）暴露者接触过暴露源的相关信息；（处置机构提供）（三）暴露者与用人单位存在劳动或人
38、事关系等相关证明材料，并写明工种、工作岗位；（用人单位提供）（四）暴露源携带艾滋病病毒的证明材料；（处置机构提供）（五）暴露者在随访期内的艾滋病病毒抗体检测报告；（处置机构提供）第54页，讲稿共59张，创作于星期三第十五条第十五条对于暴露源阳性，有“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，在暴露24小时内检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内艾滋病病毒抗体阳转的暴露者，为艾滋病病毒职业暴露感染。对于暴露者在暴露前、后6个月内发生过易感染艾滋病病毒的行为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露的，应当根据需要进行分子流行病学检测，并根据检测结果判定暴露感染者感染的病毒是否来自本次职业暴露。第55
39、页，讲稿共59张，创作于星期三第十六条第十六条调查机构出具的调查结论应当书面告知当事人和用人单位，并作为职业病诊断的重要依据。第十七条第十七条参与职业暴露处置调查的人员应当依法保护暴露者的个人隐私个人隐私。第56页，讲稿共59张，创作于星期三第十八条第十八条本办法所称随访期是指发生职业暴露之后6个月。处置机构应当分别在暴露24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月抽血复查。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。第十九条第十九条本办法所称暴露源为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有艾滋病病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物样本或废弃物等。第57页，讲稿共59张，创作于星期三结结 束束 语语提高个人防护意识，正确掌握艾滋病提高个人防护意识，正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识。病毒职业暴露防控知识。建立一个完善的艾滋病病毒职业暴建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控管理制度，是根本保障。露防控管理制度，是根本保障。预防控制是目前人类战胜艾滋病的唯预防控制是目前人类战胜艾滋病的唯一有效途径一有效途径!第58页，讲稿共59张，创作于星期三感谢大家观看第59页，讲稿共59张，创作于星期三