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1、关于艾滋病职业暴露的预关于艾滋病职业暴露的预防和紧急处理防和紧急处理第1页，讲稿共57张，创作于星期三艾滋病职业暴露纳入职业性传染病范围艾滋病职业暴露纳入职业性传染病范围l国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的安全监管总局、全国总工会共同印发的职业职业病分类和目录病分类和目录。修订后的。修订后的职业病分类和目职业病分类和目录录将职业病调整为将职业病调整为132种（含种（含4项开放性条款）项开放性条款），新增，新增18种。种。其中，医护人员及人民警察在医其中，医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入
2、职业疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇性传染病范围，可享受工伤保险等待遇 l我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗机构我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗机构为病人提供手术或其他医疗操作所致为病人提供手术或其他医疗操作所致 第2页，讲稿共57张，创作于星期三主主 要要 内内 容容l1.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的定义的定义l2.2.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的预防预防l3.3.艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的处理处理第3页，讲稿共57张，创作于星期三艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的定义的定义第4页，讲稿共57张，创作于星期三HIVHIV职业暴露定义职业
3、暴露定义l工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）l在工作过程中在工作过程中l血液、体液血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等第5页，讲稿共57张，创作于星期三职业暴露的高危人群职业暴露的高危人群l外科、口腔科、妇产科等医生外科、口腔科、妇产科等医生l护理人员护理人员l实验室检验实验室检验/检疫技术人员检疫技术人员l尸检人员尸检人员l警务人员警务人员第6页，讲稿共57张，创作于星期三高危人群主要暴露方式高危人群主要暴露方式l注射时，被针头刺伤注射时，被针头刺伤l伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液伤口接触到感染者或病人
4、的血液、含血的体液等等l手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤l血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里l拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等具损伤等第7页，讲稿共57张，创作于星期三有感染性的体液有感染性的体液l精液、阴道分泌物精液、阴道分泌物l感染者感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等心包液，羊水，脓液等第8页，讲稿共57张，创作于星期三有感染性的暴露源有感染性的暴露源l含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验
5、室标本、生物制品、器官等l被含有被含有HIVHIV的体液的体液/血液污染的医疗器械、物品血液污染的医疗器械、物品等等第9页，讲稿共57张，创作于星期三没有感染性的暴露源没有感染性的暴露源l唾液唾液l泪液泪液l汗液汗液l尿液尿液l粪便粪便第10页，讲稿共57张，创作于星期三精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升液体中每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数第11页，讲稿共57张，创作于星期三职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件l确定血液确定血液,体液或感染源来源于体液或感染源来源于艾滋病病人或感艾滋病病人或感染者
6、染者l确定确定有有血液或体液交换发生血液或体液交换发生第12页，讲稿共57张，创作于星期三具备了以上因素就一定会感染艾具备了以上因素就一定会感染艾滋病吗？滋病吗？第13页，讲稿共57张，创作于星期三HIV感染建立的过程感染建立的过程第14页，讲稿共57张，创作于星期三暴露源与被暴露者情况暴露源与被暴露者情况l暴露源处于高病毒载态（暴露源处于高病毒载态（15000 cps/ml）l被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平第15页，讲稿共57张，创作于星期三发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的概率的概率l美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.
7、4/6.4/万，显著低于暴露于万，显著低于暴露于HBVHBV刺伤的感染概率刺伤的感染概率(19%)(19%)l一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一次针，一次针头刺伤感染头刺伤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%l粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例例无破损皮肤暴露者无感染发生无破损皮肤暴露者无感染发生第16页，讲稿共57张，创作于星期三影响影响HIV意外伤害传播效率的因素意外伤害传播效率的因素第17页，讲稿共57张，创作于星期三影响影响HIV经血液传播效率的因素经血液传播效率的因素第18
8、页，讲稿共57张，创作于星期三发生职业暴露的原因发生职业暴露的原因l对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理理l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备担心增加成本而不注意配备必要的防护设备l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施时采取适当的处理措施第19页，讲稿共57张，创作于星期三艾滋病艾滋病职业暴露职业暴露的的预防预防第20页，讲稿共57张，创作于星期三预预 防防 暴暴 露露l坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原
9、则l严格有效的制度保障严格有效的制度保障l高标准的个人健康防护高标准的个人健康防护l安全使用仪器设备安全使用仪器设备第21页，讲稿共57张，创作于星期三坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则 l使用防护设施使用防护设施l l安全处置锐利器具安全处置锐利器具l l对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l认真洗手认真洗手l安全处置废弃物安全处置废弃物第22页，讲稿共57张，创作于星期三使用防护设施使用防护设施l工作服工作服l工作帽工作帽l口罩和手套口罩和手套l鞋套鞋套l必要时戴防护眼镜必要时戴防护眼镜l有防渗透性能的隔离衣或围裙有防渗透性能的隔离衣或围裙第23页，讲稿共57张，创作于星期三安全处置锐利
10、器具安全处置锐利器具第24页，讲稿共57张，创作于星期三安全处置锐利器具安全处置锐利器具l无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人别人l在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血尽可能减少创口出血l千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽第25页，讲稿共57张，创作于星期三安全处置锐利器具安全处置锐利器具l不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等接触使用后的针头、刀片等l在创口缝合时，要特别注
11、意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤l把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理统一处理第26页，讲稿共57张，创作于星期三安全处置锐利器具安全处置锐利器具l勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方第27页，讲稿共57张，创作于星期三对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性：体外生活力弱体外生活力弱 对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀
12、灭艾滋所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋 病病毒病病毒第28页，讲稿共57张，创作于星期三对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l艾滋病病毒特性：艾滋病病毒特性：对热和化学试剂敏感对热和化学试剂敏感 对紫外线不敏感对紫外线不敏感 56C 56C，30min30min可被灭活可被灭活 血液中的病毒在室温下可保存活力达血液中的病毒在室温下可保存活力达7 7天天 在干燥血块中很快死亡在干燥血块中很快死亡 第29页，讲稿共57张，创作于星期三对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品造成污染的用品(负压瓶负压
13、瓶)、环境、环境(地板地板)等，等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以2020漂漂白粉乳液混合白粉乳液混合l l2 2小时再处理小时再处理第30页，讲稿共57张，创作于星期三对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒l酒精浓度大于酒精浓度大于80%80%、小于、小于30%30%达不到消毒作用达不到消毒作用l新洁尔灭新洁尔灭不适于不适于HIVHIV消毒消毒第31页，讲稿共57张，创作于星期三认真洗手认真洗手最简单有效的第一道防线最简单有效的第一道防线l工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，
14、必工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡要时手先在消毒液中浸泡l工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况必须戴双层手套必须戴双层手套l在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手水清洗双手第32页，讲稿共57张，创作于星期三安全处置废弃物安全处置废弃物l污染物装袋污染物装袋l防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物l防治污染周围环境防治污染周围环境第33页，讲稿共57张，创作于星期三严格有效
15、的制度保障严格有效的制度保障l制定规章制度，领导重视，将制度落到实处制定规章制度，领导重视，将制度落到实处l建立岗前培训、复训制度建立岗前培训、复训制度l建立安全制度，由专人负责，定期检查建立安全制度，由专人负责，定期检查第34页，讲稿共57张，创作于星期三高标准的个人健康防护高标准的个人健康防护l个人认识个人认识l个人保健个人保健第35页，讲稿共57张，创作于星期三个人认识个人认识l充分认识工作的危险性充分认识工作的危险性l要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力理承受能力第36页，讲稿共57张，创作于星期三个人保健个人保健l工作人员从事可能
16、发生工作前必须进行艾滋病工作人员从事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案测，建立健康档案l每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上血样一年以上第37页，讲稿共57张，创作于星期三个人保健个人保健l患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治及时诊治l戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护l修剪长的，带刺的手指甲修剪长的，带刺的手指甲第38页，讲稿共57张，创作于星期三个人
17、保健个人保健l尽量避免用可能已污染的手套触摸面部尽量避免用可能已污染的手套触摸面部l利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心后非常危险，应用时需特别小心第39页，讲稿共57张，创作于星期三安全使用仪器设备安全使用仪器设备l生物安全柜生物安全柜lCOCO2 2培养箱培养箱l离心机离心机l高压灭菌器高压灭菌器l手术用具等手术用具等第40页，讲稿共57张，创作于星期三艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露的的处理处理第41页，讲稿共57张，创作于星期三艾滋病职业暴
18、露艾滋病职业暴露的的处理处理l l职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则l l职业暴露后处理方法职业暴露后处理方法第42页，讲稿共57张，创作于星期三职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则l及时处理原则及时处理原则l及时报告原则及时报告原则l保密原则保密原则l知情同意原则知情同意原则第43页，讲稿共57张，创作于星期三职业暴露后处理方法职业暴露后处理方法l暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序l伤口处理伤口处理l风险评估风险评估l预防性用药预防性用药l暴露后暴露后HIVHIV抗体监测抗体监测l登记与报告登记与报告第44页，讲稿共57张，创作于星期三暴露发生后的处理程序暴露发生后的处理程序第45页
19、，讲稿共57张，创作于星期三伤口处理伤口处理第46页，讲稿共57张，创作于星期三风险评估风险评估l暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l暴露的级别暴露的级别l暴露源的类型暴露源的类型第47页，讲稿共57张，创作于星期三暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的应尽可能快地获知暴露源的HIVHIV感染状况感染状况l暴露源的暴露源的HIVHIV感染状况是判定职业暴露是否成感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键键第
20、48页，讲稿共57张，创作于星期三暴露的级别暴露的级别第49页，讲稿共57张，创作于星期三暴露源的类型暴露源的类型第50页，讲稿共57张，创作于星期三预防性用药预防性用药（必须要有临床医生出具的处方）必须要有临床医生出具的处方）第51页，讲稿共57张，创作于星期三预防性用药预防性用药l立即开始，一般在立即开始，一般在1h1h之内服药效果最好之内服药效果最好l对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如很长（比如1 12 2周），也应考虑使用预防性治周），也应考虑使用预防性治疗疗l由于服用由于服用4 4周周AZTAZT才有一定保护作用，如果无很才有一
21、定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4 4周周第52页，讲稿共57张，创作于星期三暴露后暴露后HIVHIV抗体监测抗体监测第53页，讲稿共57张，创作于星期三暴露后暴露后HIVHIV抗体监测抗体监测l药物毒副作用药物毒副作用第54页，讲稿共57张，创作于星期三登记与报告登记与报告l艾滋病职业暴露个案登记表艾滋病职业暴露个案登记表l l艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表l l通过全国艾滋病检测实验室信息管理系统上报通过全国艾滋病检测实验室信息管理系统上报第55页，讲稿共57张，创作于星期三第56页，讲稿共57张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第57页，讲稿共57张，创作于星期三