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1、关于血液循环(3)第1页，讲稿共53张，创作于星期三由心脏、血管系统和淋巴系由心脏、血管系统和淋巴系统构成统构成血液在心血管系统内按一定方向，血液在心血管系统内按一定方向，周而复始流动的过程，称周而复始流动的过程，称血液循环血液循环（blood circulation）功能：功能：主要运输体内物质，也有主要运输体内物质，也有内分泌功能内分泌功能循环系统循环系统（circulation system）肺循环肺循环体循环体循环课件中符号说明：课件中符号说明：名词名词选择选择WD问答问答第2页，讲稿共53张，创作于星期三心脏（心脏（heart）n 是由心肌和瓣膜组织构成的空腔器官，是推动血液循环动力
2、装是由心肌和瓣膜组织构成的空腔器官，是推动血液循环动力装置置n 心脏活动呈周期性，包括心电周期和心动周期心脏活动呈周期性，包括心电周期和心动周期第3页，讲稿共53张，创作于星期三本章主要内容本章主要内容 心心脏的的泵血功能血功能 心心脏的生理特性的生理特性 血管生理血管生理 心血管活心血管活动的的调节 器官循器官循环第4页，讲稿共53张，创作于星期三一、心脏泵血过程和机制一、心脏泵血过程和机制(一一)心动周期心动周期 心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称，称心动周期心动周期（cardiac cycle）。）。心动周期时间（心动周期时间（s）=60
3、心率心率 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期长短与心率有关：心动周期长短与心率有关：第5页，讲稿共53张，创作于星期三o 心房和心室的收缩期均短于舒张期，有利于心脏持久活动。心率加快时，心房和心室的收缩期均短于舒张期，有利于心脏持久活动。心率加快时，心室舒张期缩短更明显，心动过速对心脏的持久活动心室舒张期缩短更明显，心动过速对心脏的持久活动o 心动周期中，心房和心室均处于舒张状态的时期，称心动周期中，心房和心室均处于舒张状态的时期，称全心舒张全心舒张期期，是血液充盈入心室的主要时期。，是血液充盈入心室的主要时期。o 总是心房先收缩，心室后收缩，有利于心室充盈活动总是心房先收缩
4、，心室后收缩，有利于心室充盈活动 心动周期的特点及意义：心动周期的特点及意义：WD第6页，讲稿共53张，创作于星期三 左心室（射血入体循环）和右心室（射血入肺循环）的心左心室（射血入体循环）和右心室（射血入肺循环）的心输出量基本相同。输出量基本相同。(二二)心脏的泵血过程心脏的泵血过程 WD第7页，讲稿共53张，创作于星期三等容收缩期等容收缩期（0.05s）心室收缩开始后，从房室瓣关闭开始心室收缩开始后，从房室瓣关闭开始到动脉瓣开放之前，室内压升高不射血、心室容积不变。到动脉瓣开放之前，室内压升高不射血、心室容积不变。快速射血期（快速射血期（0.10s）：）：等容收缩期后，当室内压超过动脉压时
5、，动等容收缩期后，当室内压超过动脉压时，动脉瓣开放，心室内血液快速射入动脉（射血量约占脉瓣开放，心室内血液快速射入动脉（射血量约占70%，室内压升，室内压升高达峰值高达峰值）减慢射血期（减慢射血期（0.15s）：）：快速射血期后，室内压开始下降（已略低快速射血期后，室内压开始下降（已略低于动脉压于动脉压），射血速度减慢（靠血流动能产生的惯性射血，），射血速度减慢（靠血流动能产生的惯性射血，射血量约占射血量约占30%）1.心室收缩与射血心室收缩与射血心室收缩是心室射血的根本动力来源心室收缩是心室射血的根本动力来源第8页，讲稿共53张，创作于星期三等容舒张期等容舒张期(0.060.08s)：心室开
6、始舒张后，从动脉瓣关闭开心室开始舒张后，从动脉瓣关闭开始到房室瓣开放之前，室内压急剧下降始到房室瓣开放之前，室内压急剧下降、无充盈，心室容积不变。、无充盈，心室容积不变。2.心室舒张与充盈心室舒张与充盈心室舒张产生的抽血作用是血液回流入心室心室舒张产生的抽血作用是血液回流入心室的主要动力来源的主要动力来源 快速充盈期快速充盈期(0.11s)：等容舒张期后，当室内压低于房内压时，等容舒张期后，当室内压低于房内压时，房室瓣开放房室瓣开放，腔静脉和心房内的血液快速充盈入室（约占，腔静脉和心房内的血液快速充盈入室（约占2/3）。）。减慢充盈期减慢充盈期(0.22s)：快速充盈期后，充盈速度开始减慢；最
7、后快速充盈期后，充盈速度开始减慢；最后0.1s心心房收缩将血液进一步挤入心室（约占充盈量的房收缩将血液进一步挤入心室（约占充盈量的30%）第9页，讲稿共53张，创作于星期三等容收缩期等容收缩期 Pa Pv PA房室瓣房室瓣关关动脉瓣动脉瓣关关快速射血期快速射血期PaPvPA 房室瓣房室瓣关关动脉瓣动脉瓣开开减慢射血期减慢射血期PaPvPA 房室瓣房室瓣关关动脉瓣动脉瓣开开第10页，讲稿共53张，创作于星期三等容舒张期等容舒张期 Pa Pv PA半月瓣半月瓣关关房室瓣房室瓣关关快速充盈期快速充盈期 Pa Pv Pv 180次次/分时，会由于心室充盈期缩短分时，会由于心室充盈期缩短，导致搏，导致搏
8、出量严重出量严重，使心输出量，使心输出量 心率心率 40次次/分时，心输出量也明显减少分时，心输出量也明显减少第23页，讲稿共53张，创作于星期三(五五)心功能评价心功能评价1.从心室压力变化评价心功能从心室压力变化评价心功能2.从心室容积变化评价心功能从心室容积变化评价心功能3.应用心室压力容积环评价心功能应用心室压力容积环评价心功能第24页，讲稿共53张，创作于星期三心肌细胞分类及生理特性心肌细胞分类及生理特性 WD1.普通心肌细胞：普通心肌细胞：第二节第二节 心脏的生物电活动及生理特性心脏的生物电活动及生理特性 2.特殊分化的心肌细胞：特殊分化的心肌细胞：包括心房肌和心室肌细胞包括心房肌
9、和心室肌细胞有兴奋性、传导性、收缩性，有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性，也称无自律性，也称工作细胞工作细胞或或 非自非自律细胞）。律细胞）。包括窦房结、房室结和浦肯野包括窦房结、房室结和浦肯野细胞细胞有自律性（房室结结区细胞除有自律性（房室结结区细胞除外）外）、兴奋性和传导性，无收缩性，、兴奋性和传导性，无收缩性，也称也称自律细胞自律细胞第25页，讲稿共53张，创作于星期三(mmol/L)Na K Ca2 Cl-A-细胞外液细胞外液 145 4 2 104 116 细胞内液细胞内液 10 140 10-4 9 0 一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及形成机制 细胞内外离子
10、的不均匀分布是跨膜电位形成的前提条件细胞内外离子的不均匀分布是跨膜电位形成的前提条件 不同状态下，细胞膜对不同离子的选择通透性是跨膜电位形成的不同状态下，细胞膜对不同离子的选择通透性是跨膜电位形成的必要条件必要条件 第26页，讲稿共53张，创作于星期三正离子内流正离子内流负离子外流负离子外流 膜去极化膜去极化内向电流内向电流正离子外流正离子外流负离子内流负离子内流膜复极化或超极化膜复极化或超极化外向电流外向电流跨膜离子流跨膜离子流第27页，讲稿共53张，创作于星期三(一一)工作细胞的跨膜电位及形成机制（心室肌为例）工作细胞的跨膜电位及形成机制（心室肌为例）1.人与哺乳动物心室肌细胞静息电位：人
11、与哺乳动物心室肌细胞静息电位：-90mV 主要是主要是K+外流外流(IKI)，接近钾平衡电位，接近钾平衡电位 少量钠内向流（少量钠内向流（Na+通透性约为通透性约为K+1/100）生电性钠生电性钠-钾泵的活动钾泵的活动 形成机制：形成机制：心室肌细胞心室肌细胞EK=59.5logK+OK+I=59.5log4140=-94 mV第28页，讲稿共53张，创作于星期三2.心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位分分5期期 0期：期：上升支，上升支，-90 +30mV，12ms1期：期：快速复极初期，快速复极初期，+30 0mV，10ms2期：期：平台期，停滞在平台期，停滞在0mV，100150ms3期
12、：期：快速复极末期，快速复极末期，0-90mV，100150ms 4期：期：静息期，停滞在静息期，停滞在-90mV与骨骼肌比，心室肌细胞动作电位最大特点是：有一个与骨骼肌比，心室肌细胞动作电位最大特点是：有一个2期期平台期平台期 第29页，讲稿共53张，创作于星期三0 期：期：刺激使膜去极化达阈电位刺激使膜去极化达阈电位(-70mV)时时，膜上钠通道大量开，膜上钠通道大量开放，引起再生性放，引起再生性Na+内流内流(INa)，形成，形成0期；（反极化最大值接期；（反极化最大值接近钠平衡电位近钠平衡电位）心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制快反应细胞：快反应细胞：指由指由快钠
13、通道开放，快钠通道开放，Na+内流引起内流引起 0 期除极期除极（速度快（速度快）的心肌）的心肌细胞（包括心房肌、细胞（包括心房肌、心室肌、浦肯野细胞心室肌、浦肯野细胞）Na+通道通道激活和失激活和失活速度快活速度快。0 期期1 期期2 期期3 期期阈电位第30页，讲稿共53张，创作于星期三1期：期：由瞬时性外向电流由瞬时性外向电流Ito（K+外流外流）形成。）形成。2期：期：由同时存在的由同时存在的Ca2+内流（内流（ICa-L）和）和K+外流（外流（IK）形成）形成；4期：期：经经Na+-泵活动泵活动和和Na+-Ca2+交换，将交换，将Na+和和 Ca2+排出细胞，排出细胞，将将K+摄入细
14、胞摄入细胞3期：期：2期结束时，期结束时，Ca2+内流停止，内流停止，K+外流进外流进一步增强，形成一步增强，形成3期。期。第31页，讲稿共53张，创作于星期三自律细胞与非自律细胞自律细胞与非自律细胞的根本区别：的根本区别：自律细胞自律细胞 4 期能自动去极化期能自动去极化(二二)自律细胞跨膜电位及形成机制自律细胞跨膜电位及形成机制最大复极电位：最大复极电位：自律自律细胞动作电位细胞动作电位3期复极末达期复极末达到的最低膜内电位值到的最低膜内电位值自律细胞跨膜电位自律细胞跨膜电位阈电位阈电位最大复极电位最大复极电位非自律细胞跨膜电位非自律细胞跨膜电位第32页，讲稿共53张，创作于星期三 最大复
15、极电位最大复极电位（-70mV)）和阈电位（）和阈电位（-40mV）值小）值小窦房结窦房结P细胞动作电位的特点：细胞动作电位的特点：0期除极速度慢、幅度小（只达期除极速度慢、幅度小（只达0mV）、时程长（）、时程长（7ms）只有只有0、3、4期，没有期，没有1、2期期 4期自动除极速度（期自动除极速度（0.1v/s）比浦肯野细胞（）比浦肯野细胞（0.02V/s）快）快第33页，讲稿共53张，创作于星期三4期自动去极化期自动去极化Ik(K+外流外流)进行性衰减进行性衰减If(主要是主要是Na+内流内流)进行性增进行性增强作用小强作用小ICa-T(Ca2+经经T型钙通道型钙通道)内内流，参与流，参
16、与4期后部形成期后部形成窦房结细胞跨膜电位形成机制：窦房结细胞跨膜电位形成机制：0期：期：由由Ca2+内流内流(ICa-L)形成形成 钙通道激活开放的速度慢，去极化达钙通道激活开放的速度慢，去极化达-40mv时被激活时被激活0期期4期期慢反应细胞：慢反应细胞：由慢由慢Ca2+通道开放引起通道开放引起0期去极化（速度慢期去极化（速度慢）的心肌细胞。的心肌细胞。3期：期：由由K+外流外流(Ik)外流形成外流形成第34页，讲稿共53张，创作于星期三第35页，讲稿共53张，创作于星期三第36页，讲稿共53张，创作于星期三第37页，讲稿共53张，创作于星期三第38页，讲稿共53张，创作于星期三二、心肌的
17、生理特性二、心肌的生理特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞心房肌细胞心房肌细胞心室肌细胞心室肌细胞 不同心肌细胞的生理特性不同心肌细胞的生理特性 第39页，讲稿共53张，创作于星期三(一一)兴奋性兴奋性(excitability)1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 WD(l)静息电位水平：静息电位水平：绝对值加大时，绝对值加大时，与阈电位距离减小，兴奋性升与阈电位距离减小，兴奋性升高；相反时，兴奋性降低。高；相反时，兴奋性降低。(2)阈电位水平：阈电位水平：下移时，与静息电位距离减小，兴奋性升高；下移时，与静息电位距离减小，兴奋
18、性升高；相反时，兴奋性降低。相反时，兴奋性降低。第40页，讲稿共53张，创作于星期三(3)离子通道的状态离子通道的状态 膜电位膜电位 Na+通道性状通道性状 心肌兴奋性心肌兴奋性静息静息(-90mV)时时 静息状态静息状态 正常状态正常状态 除极达阈电位除极达阈电位(-70mV)时时 激活状态激活状态 产生兴奋产生兴奋继续除极至继续除极至-50mV时时 开始失活开始失活 暂时丧失暂时丧失复极至复极至-60mV后后 开始复活开始复活 逐渐恢复逐渐恢复第41页，讲稿共53张，创作于星期三2.心肌兴奋性的周期变化（分三期）心肌兴奋性的周期变化（分三期）WD有效不应期：有效不应期：心肌一次兴奋过程中，
19、从心肌一次兴奋过程中，从 0 期开始到期开始到3期复极至期复极至-60mv的一段时期，任何刺激都不能使心肌细胞再次产生兴奋的一段时期，任何刺激都不能使心肌细胞再次产生兴奋。（原。（原因是因是Na+通道处于失活状态通道处于失活状态）相对不应期：相对不应期：复极从复极从-60mv至至-80mv，心肌细，心肌细胞的兴奋性低于正常。胞的兴奋性低于正常。超常期：超常期：复极从复极从-80mV至至-90mV，引起心肌细胞所，引起心肌细胞所需的刺激阈值低于正常需的刺激阈值低于正常（兴奋性高于正常）（兴奋性高于正常）第42页，讲稿共53张，创作于星期三o心肌特点：心肌特点：有效不应期特别长有效不应期特别长(2
20、00ms，主要取决于，主要取决于2期平台期期平台期长短长短)，相当于整个收缩期和舒张早期，相当于整个收缩期和舒张早期o心肌有效不应期特心肌有效不应期特别长的意义：别长的意义：使心使心肌只能进行收缩与肌只能进行收缩与舒张交替的活动，舒张交替的活动，而不会产生完全强而不会产生完全强直收缩直收缩，有利于，有利于实现泵血功能。实现泵血功能。3.3.兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系第43页，讲稿共53张，创作于星期三期前收缩期前收缩(premature systole)：在有效不应期之后，心肌受到人在有效不应期之后，心肌受到人工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。
21、工或来自异位起搏点的激动而产生的收缩。代偿性间歇（代偿性间歇（compensatory pause）：）：期前收缩后，往往出现期前收缩后，往往出现一段较长的心室舒张期。（一段较长的心室舒张期。（原因：原因：窦房结传来的一次兴奋落在了期前窦房结传来的一次兴奋落在了期前收缩的有效不应期内收缩的有效不应期内）第44页，讲稿共53张，创作于星期三心内兴奋传导的途径与速度心内兴奋传导的途径与速度 WD窦房结窦房结P细胞细胞(0.05m/s)过渡细胞过渡细胞左右心房左右心房(0.4m/s)优势传导通路（优势传导通路（1m/s）房室交界房室交界(0.020.05m/s)房房-室束室束(2.0m/s)左右束支
22、左右束支(2.0m/s)浦肯野纤维（浦肯野纤维（1.54m/s）内膜部心肌内膜部心肌(1m/s)外膜部心肌外膜部心肌(二二)心肌的传导性心肌的传导性(conductivity)第45页，讲稿共53张，创作于星期三心内兴奋传导的特点及意义心内兴奋传导的特点及意义：WD 房室交界传导速度慢，称房房室交界传导速度慢，称房-室延搁；室延搁；末梢浦肯野纤维网传导速度快末梢浦肯野纤维网传导速度快意义：意义：心房收缩完成后心室在才开始收缩，有利于心室充心房收缩完成后心室在才开始收缩，有利于心室充盈盈；意义：意义：使心室几乎能同步收缩，有利于心室射血使心室几乎能同步收缩，有利于心室射血第46页，讲稿共53张，
23、创作于星期三影响传导性的因素影响传导性的因素:WD 结构因素：结构因素：心肌细胞直径大，内电阻小，传导速度快；心肌细胞直径大，内电阻小，传导速度快；0期去极速度和幅度：期去极速度和幅度：速度快、幅度大，传导快；速度快、幅度大，传导快；邻近膜的兴奋性：邻近膜的兴奋性：兴奋性高，传导速度快兴奋性高，传导速度快邻近膜处于有效不应期时，易发生传导阻滞邻近膜处于有效不应期时，易发生传导阻滞第47页，讲稿共53张，创作于星期三(三三)自律性自律性(autorhythmicity)自律性：自律性：指指指在没有外来刺激情况下，指在没有外来刺激情况下，心肌能自动产生节律性兴心肌能自动产生节律性兴奋的特性奋的特性
24、 窦房结窦房结l00c/min，房室交界，房室交界50c/min（结区无自律性），结区无自律性），浦肯野细浦肯野细胞胞40c/min正常起搏点（正常起搏点（pacemaker)：窦房结是统一控制整个心脏兴奋和收缩节窦房结是统一控制整个心脏兴奋和收缩节律的正常部位（因为其律的正常部位（因为其4期除极快期除极快）。窦性节律：窦性节律：由窦房结控制的心跳节律。由窦房结控制的心跳节律。异位心律：异位心律：由窦由窦房结以外的异位起房结以外的异位起搏点引起的心跳节搏点引起的心跳节律。律。潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下，除窦房结以外的自律组织不表现出其自律性，正常情况下，除窦房结以外的自律组织不表现出其
25、自律性，只起传导兴奋的作用。只起传导兴奋的作用。第48页，讲稿共53张，创作于星期三o 影响自律性的因素影响自律性的因素 WD(2)最大复极电位水平：最大复极电位水平：下移时，下移时，自律性自律性（如迷走神经和（如迷走神经和Ach膜对膜对K+通透性通透性 最大复极电位最大复极电位值值)(1)4期自动除极速度：期自动除极速度：加快时，加快时，除极达阈电位时间除极达阈电位时间，自律性，自律性（如（如交感神经和儿茶酚胺可使交感神经和儿茶酚胺可使 4期自动期自动去极化速度去极化速度）(3)阈电位水平：阈电位水平：下移时，自律下移时，自律性性。第49页，讲稿共53张，创作于星期三1 1 1 1、“全或无
26、全或无全或无全或无”式收缩（同步收缩）：式收缩（同步收缩）：式收缩（同步收缩）：式收缩（同步收缩）：功能性合胞体作用功能性合胞体作用功能性合胞体作用功能性合胞体作用2 2、不发生完全强直收缩：、不发生完全强直收缩：、不发生完全强直收缩：、不发生完全强直收缩：有效不应期特别长有效不应期特别长有效不应期特别长有效不应期特别长 3 3、对外源性、对外源性、对外源性、对外源性CaCaCaCa2+2+2+2+的依赖性：的依赖性：的依赖性：的依赖性：心肌细胞的肌质网不发达，储存的心肌细胞的肌质网不发达，储存的心肌细胞的肌质网不发达，储存的心肌细胞的肌质网不发达，储存的CaCa2+2+量较少；量较少；量较少
27、；量较少；需要依赖需要依赖需要依赖需要依赖2 2期期期期经经经经I ICa-LCa-L内流的内流的内流的内流的CaCa2+2+（占占占占10%10%20%20%），），），），才能触发肌质网释放才能触发肌质网释放才能触发肌质网释放才能触发肌质网释放CaCa2+2+（钙触发钙释放）。（钙触发钙释放）。（钙触发钙释放）。（钙触发钙释放）。（四）收缩性（四）收缩性“兴奋兴奋兴奋兴奋-收缩脱耦联收缩脱耦联收缩脱耦联收缩脱耦联”或或或或“电电电电-机械分离机械分离机械分离机械分离”。第50页，讲稿共53张，创作于星期三三、体表心电图三、体表心电图(electrocardiogram，ECG)导联导联导联导联导联导联第51页，讲稿共53张，创作于星期三P-R间期间期:兴奋通过房室交界所需时间兴奋通过房室交界所需时间(0.120.20s)ST段段:两心室处于去极化状态两心室处于去极化状态P波波:两心房除极两心房除极(0.080.11s)QRS波波:两心室除极两心室除极(0.060.10s)T波波:两心室复极两心室复极(0.050.25s)o 心电图的主要波段组成及意义：心电图的主要波段组成及意义：Q-T间期：间期：两心室除极至完全复极时两心室除极至完全复极时间间(0.32 0.44s)第52页，讲稿共53张，创作于星期三感谢大家观看第53页，讲稿共53张，创作于星期三