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1、关于异常心电图的识别与护理第1页，讲稿共61张，创作于星期日心律失常的定义心律失常的定义q心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律，即心脏自律、兴奋及传导功能异常的现象。q正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩，收缩的冲动起源于窦房结，并按一定的顺序沿心脏的传导系统将冲动传导至心房与心室，形成正常窦性心律。q心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心律失常。第2页，讲稿共61张，创作于星期日心律失常心律失常分类：l按发生原理l按发作时心率快慢快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常冲动形成异常冲动传导异常第3页，讲稿共61张
2、，创作于星期日心律失常心律失常l发病机制：自律功能的失常窦房结以外的节律点如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等处产生激动控制心律时，均称为异位心律。兴奋功能的失常如一激动到达时间过早，心肌正处于不应期时，可使激动减缓或中断，称为生理性传导阻滞或干扰。在心肌的相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为早搏。第4页，讲稿共61张，创作于星期日心律失常心律失常l发病机制传导功能的失常心房心室各部肌肉均有不同的传导能力，但传导系统的传导能力最强。如传导系统因病理改变发生功能障碍时，即可产生各种传导的异常。第5页，讲稿共61张，创作于星期日心律失常的一般分类心律失常的一般
3、分类窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞第6页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速窦性心动过速l心动过速：成人HR100次/分第7页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速窦性心动过速l观察要点正常情况下，吸烟、浓茶、咖啡、饮酒、剧烈活动、情绪激动等能使心加速病理情况下，如：发热、甲亢、贫血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心动过速某些药物作用：肾上腺素、阿托品等。第8页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速窦性心动过速护理措施护理措施l记录l评估血液动力指标，例如：血压、中心静脉压等
4、。l治疗原发病因，例如：感染、脱水、疼痛。第9页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心动过缓心率每分钟低于60次称为窦性心动过缓。第10页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心动过缓l观察要点正常情况：健康青年人、运动员、睡眠状态病理情况下：窦房结病变、某些器质性心脏病，还可见于颅内疾病、严重缺氧、甲状腺功能低下、服用洋地黄及抗心率失常药物后注意有无心排出量不足引起的头晕、胸闷、晕厥等症状第11页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心动过缓护理措施护理措施l记录心律失常l评估血液动力指标，例如
5、：血压、中心静脉压等。l评估脑功能，例如：清醒程度。l如果没有症状的：不需要治疗。l如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射。第12页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性心律不齐窦性心律不齐呈周期性的增加和减慢窦性心律，是一种不规则的心律。第13页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）l是指窦房结在某一时之间内没有冲动产生第14页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）l观察要点病人血钾情况，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、受体阻滞剂服用情况观察有无头晕、晕厥甚
6、至抽搐的发生第15页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-窦性停搏（窦性静止）窦性停搏（窦性静止）护理措施护理措施l心电监护的观察，药物使用后的观察l如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg静脉注射。l如果持续出现，可考虑心脏起搏。第16页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过速心动过缓（快慢综合征）第17页，讲稿共61张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常
7、-病态窦房结综合征病态窦房结综合征l护理措施：做好对病人病情的观察注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症起搏术后的护理用药后的观察第18页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常房性心律源于心房内除了窦房结以外，有一个或多个心肌细胞快速而重复放电的结果。所以籍此所产生的异位P波，形态上与窦房结所产生的P波不相同。第19页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩房性早搏是指心房在预定的时间前便除极化，因而产生异位P波，但因其后循正常传导路径走，所以QRS波群与正常的QRS波群相同。第20页，讲稿共61张，创作于星期日房
8、性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩护理措施护理措施l通常在没有症状的情况时，不需要治疗。l治疗原发病因l记录和继续监察房性早搏的出现有没有增加，或转化为其它更严重的心律失常，例如心房颤动。l如有增加，可考虑药物的治疗，例如：洋地黄、奎尼丁等，观察用药后病人情况。第21页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速l突然出现一连串的六个或以上单一焦点性的房性早搏第22页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速护理措施护理措施l根据医嘱做好监护并记录l评估血液动力指标，心排血量的减少。l颈
9、动脉按摩l电复律(同步)l抗心律失常药物应用及观察第23页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室第24页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动护理措施护理措施l根据医嘱做好监护并记录l观察由于心排血量减少引起的症状l电复律(同步)l抗心律失常药物第25页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动心房颤动的形成是由于心房内有许多个异位节律点，一个异位起点紧接
10、另一个放电，使心房不停地颤动而非收缩；由于心房不停的颤动使房室结不停的处于不反应期中，所以只能间断地传导到心室，因而产生不规则的心室律。第26页，讲稿共61张，创作于星期日房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动护理措施护理措施l根据医嘱做好监护并记录l做好病情的观察：心力衷竭、血栓形成l心排血量减少引起的症状l电复律(同步)l抗心律失常药物(胺碘酮)第27页，讲稿共61张，创作于星期日房室交界性心律失常房室交界性心律失常当窦性或房性冲动不能按时传导至房室交界区时，交界区就会产生冲动以控制心室，形成交界性心律。心电图特点倒立倒立P波出现在波出现在QRS波群前波群前没有没有P波波倒立倒立P波出
11、现在波出现在QRS波群后波群后第28页，讲稿共61张，创作于星期日房室交界性心律房室交界性心律-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。第29页，讲稿共61张，创作于星期日房室交界性心律房室交界性心律-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床表现突然发作、突然终止。心悸、头晕、心绞痛心力衰竭、休克听诊：HR150-250次/分，心律规则第30页，讲稿共61张，创作于星期日房室交界性心律房室交界性心律-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗要点治疗要点室上速(急性期)：1、刺激迷走
12、神经2、抗心律失常药物：首选维拉帕米、腺苷3、洋地黄类药物4、经食管心房调搏5、射频消融第31页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性早搏室性早搏室性早搏源于心室某一个或多个位置产生早期除极化。第32页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性早搏室性早搏l心电图特点：提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒；T波与QRS波群主波方向相反；期前收缩后可见一完全性代偿间歇。第33页，讲稿共61张，创作于星期日危险的室性期前收缩l室早连发第34页，讲稿共61张，创作于星期日危险的室性期前收缩l频发性室早(PVC)
13、：每分钟5次第35页，讲稿共61张，创作于星期日危险的室性期前收缩l二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆第36页，讲稿共61张，创作于星期日危险的室性期前收缩lRonT第37页，讲稿共61张，创作于星期日危险的室性期前收缩l多源性室早第38页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性早搏室性早搏护理措施护理措施l观察及记录室性早搏的出现次数和形态l评估血液动力指标l评估及监测血清电解质l治理原发病因l使用利多卡因第39页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性心动过速室性心动过速室性心动过速是一种持续的室性早搏律，三个或以上排成一列，可以是阵发性或持续性的。
14、第40页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性心动过速室性心动过速临床表现：持续性常伴明显血流动力学障碍心绞痛、呼吸困难、低血压等听诊：HR140-220次/分，心律轻度不规则心电图表现：持续性、非持续性第41页，讲稿共61张，创作于星期日第42页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性心动过速室性心动过速治疗要点治疗要点1、无血流动力学障碍，首选利多卡因静注。2、有血流动力学障碍，同步直流电复律术。3、埋藏式心脏自动复律除颤器。4、射频消融术第43页，讲稿共61张，创作于星期日室性心动过速的治疗步骤血流动力学稳定的病人给予吸氧，建立静脉通路利多卡因1mg
15、/kgiv胺碘酮3-5mg/kgiv如血液动力学变得不稳定，用电复律的方法血流动力学不稳定的病人给予吸氧考虑给镇静剂建立静脉通路同步电复律360J电复律如室速复发，给予利多卡因，同时使用上次电复律成功的焦耳脉搏摸不到 治疗同室颤能 摸 到 脉 搏发作控制后持续泵利多卡因12-24h，1-2mg/min,胺碘酮0.5-1mg/min持续泵入第44页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-室性心动过速室性心动过速护理措施护理措施l观察及记录l评估血液动力指标l监测血清电解质l如果没有脉搏跳动，应立即施行心肺复苏术和除颤术，做好术后护理。第45页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常
16、室性心律失常-心室颤动心室颤动多发而无系统性的心室节律点快且重复放电，但无法产生心房收缩。心电图为形态、频率振幅完全不规则的波动，QRS波群完全消失。第46页，讲稿共61张，创作于星期日室性心律失常室性心律失常-心室颤动心室颤动护理措施护理措施争分夺秒抢救l准确判断l基础生命支持心肺复苏术除颤术(非同步除颤)没有同步信号下的电复律它在心动周期的任一时间均可放电除颤第47页，讲稿共61张，创作于星期日 房室传导阻滞 lAVB：冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。l分度：I度II度III度型(文氏现象)型(莫氏现象)第48页，讲稿共61张
17、，创作于星期日房室传导阻滞-I度心电图特点心电图特点lIAVB：1、PR间期超过0.2秒，无QRS波群脱落。第49页，讲稿共61张，创作于星期日房室传导阻滞-I度护理措施护理措施可无其他症状l做好临床观察l治疗原发病因第50页，讲稿共61张，创作于星期日房室传导阻滞-II有部分心房激动不能传到心室，引起心室有部分心房激动不能传到心室，引起心室漏搏，为不完全性房室传导阻滞。阻滞部漏搏，为不完全性房室传导阻滞。阻滞部位在房室结或房室束。位在房室结或房室束。l莫氏莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）l莫氏莫氏II型房室传导阻滞型房室传导阻滞第51页，讲稿共61张，创作于星期日房
18、室传导阻滞-II心电图特点心电图特点lIIAVB：型(文氏现象)1、PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落2、相邻PP间期进行性缩短第52页，讲稿共61张，创作于星期日房室传导阻滞-II心电图特点心电图特点lIIAVB：II型(莫氏现象)1、PR间期恒定不变，可正常亦可延长；2、有间歇性P波与QRS波群脱落；3、QRS波群一般正常；第53页，讲稿共61张，创作于星期日房室传导阻滞-II护理措施护理措施l继续做好监测l治理原发病因二度型AVB，无症状者心律失常本身无需处理。l二度型心室率慢者应提高心率治疗l药物：阿托品、异丙肾l临时或埋藏式心脏起搏器治疗第54页，讲稿共61张，创作于星期日III
19、度房室传导阻滞度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞完全性心脏阻滞)完全性房室传导阻滞，所有心房的激动都不能传至心室，心室的节律由阻滞部位以下的起搏点来控制，形成完全性房室分离。第55页，讲稿共61张，创作于星期日III度房室传导阻滞度房室传导阻滞(完全性心脏阻滞完全性心脏阻滞)护理措施护理措施密切观察病人情况，做好心电监护，防止发生阿斯综合征观察使用提高心率药物后病人心率变化心脏起搏术后护理第56页，讲稿共61张，创作于星期日病例1病例病例1 患患者者，王王xx，男男性性，42岁岁，因因反反复复发发作作心心悸悸、胸胸闷闷、四四天天而而入入院院，门门诊诊心心电电图图检检查查为为“度度AVB”。心心率率
20、42次次/分分，即即收收治治入入院院。入入院院后后病病人人想想请请假假回回家家，床床位位医医生生、护护士士不不同同意意，病病人人强强烈烈要要求求。医医生生让让他他向向主主任任请请假假，但但刚刚到到主主任任办办公公室室，病病人人便便突突然然晕晕厥厥，抽抽搐搐，经经紧紧急急抢抢救救后后迅迅速速送送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。护护理理总总结结：度度AVB及及度度 AVB的的病病人人，虽虽然然以以前前无无晕晕厥厥，但但随随时时有有可可能能发发生生阿阿斯斯综综合合征征，入入院院后后需需进进行行心心电电监监护护，卧床休息，禁外出，以防意外。卧床休息，禁外
21、出，以防意外。第57页，讲稿共61张，创作于星期日病例2l病例病例2l患患者者，韩韩xx，女女，77岁岁，因因反反复复心心悸悸，胸胸闷闷，头头晕晕四四天天而而入入院院，患患者者心心电电图图为为窦窦性性停停搏搏，拟拟“病病窦窦”收收治治入入院院。心心电电监监护护：窦窦性性停停搏搏，交交界界性性逸逸搏搏，入入院院后后行行临临时时起起搏搏，血血钾钾：6.81mg/L，糖糖尿尿病病，高高血血压压史史。拟拟肾肾性性高高血血钾钾并并经经利利尿尿，开开同同5#，包包醛醛氧氧化化淀淀粉粉后后血血钾钾降降至至4.01mg/L，心心律律为为窦窦性性心律，转肾科继续治疗。心律，转肾科继续治疗。护护理理总总结结：特特
22、发发心心律律失失常常病病人人入入院院后后，在在注注重重心心律律失失常常治治疗疗的的同同时时，要要加加强强病病因因的的检检查查和和治治疗疗，及及时时去去除除病病因因，纠正心律失常。纠正心律失常。第58页，讲稿共61张，创作于星期日病例3l病例病例3l患患者者，王王xx，反反复复心心悸悸三三年年，四四天天前前无无明明显显原原因因又又感感胸胸闷闷，心心悸悸，心心前前区区刺刺痛痛，在在当当地地医医院院心心电电图图示示：“快快速速房房颤颤”予予西西地地兰兰静静注注总总剂剂量量1.8mg，症症状状无无改改善善，入入院院Hr200次次/分分，Bp100/60mmHg,予予合合贝贝爽爽静静滴滴至至200ug/
23、min，血血压压下下降降，予予电电复复律律200J、200J、300J、360J四四次次复复律律，均均能能转转为为窦窦性性心心律律，且且8090次次/分分，但但仅仅能能维维持持数数秒秒钟钟，很很快快转转为为快快速速性性房房颤颤心心律律，200220次次/分分，后后经经导导管管射射频频消消融融术术，成成为为度度AVB,装装临临时时起起搏搏器器第第二二天天行行埋埋藏藏式式器器搏搏器器安置术。安置术。l护理总结：护理总结：l1、对对时时间间长长或或心心室室率率快快的的房房颤颤，要要特特别别注注意意学学流流动动力力学学的的监监测测。注注意意用药速度反应，在加大药物剂量的同时更要注意药物副作用的发生。用
24、药速度反应，在加大药物剂量的同时更要注意药物副作用的发生。l2、用用药药物物难难以以纠纠正正时时，要要及及时时做做好好电电复复律律及及导导管管介介入入终终止止（超超速速抑抑制制，程程序序刺刺激激）等的准备工作。等的准备工作。第59页，讲稿共61张，创作于星期日病例5l病例病例5l患患者者，张张xx，房房性性早早搏搏，门门诊诊予予心心律律平平，倍倍他他乐乐克克治治疗疗。服服药药后后二二月月余余发发生生晕晕厥厥，心心电电图图示示：窦窦性性停停搏搏，急急诊诊用用阿阿托托品品治治疗疗送送导导管室行临时起搏植入术。管室行临时起搏植入术。l护理总结：护理总结：l运运用用抗抗心心律律失失常常药药特特别别是是联联合合用用药药的的病病人人，要要指指导导病病人人定定期期复查复查,尤其是老年病人，尤其是老年病人，联合用药更要慎重，联合用药更要慎重，密切观察。密切观察。第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看第61页，讲稿共61张，创作于星期日