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1、关于异常分娩的诊关于异常分娩的诊断与处理断与处理第1页,讲稿共121张,创作于星期六2产力、产道、胎儿及精神心理因产力、产道、胎儿及精神心理因素中,任何一个或一个以上的因素发生素中,任何一个或一个以上的因素发生异常,或相互不能适应,而使分娩进展异常,或相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩,即难产。受到阻碍,称异常分娩,即难产。难产的定义难产的定义第2页,讲稿共121张,创作于星期六3第一节 产 力 异 常l子宫收缩力l腹肌和膈肌收缩力l肛提肌收缩力产力包括产力包括:第3页,讲稿共121张,创作于星期六4子宫收缩力异常分类原发性协调性(低张性)l子宫收缩乏力继发性不协调性(高张性)协调
2、性(急产、病理缩复环)l子宫收缩过强强直性宫缩不协调性痉挛性狭窄环第4页,讲稿共121张,创作于星期六5一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力定义定义子宫收缩功能低下子宫收缩功能低下,收缩强度弱收缩强度弱,持持续时间短续时间短,间隔时间长或收缩不规则间隔时间长或收缩不规则,不能使不能使宫颈扩张引起产程延长或滞产者称为子宫收宫颈扩张引起产程延长或滞产者称为子宫收缩乏力。缩乏力。第5页,讲稿共121张,创作于星期六61.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常2.子宫因素子宫因素3.精神因素精神因素4.药物影响药物影响5.其他其他 病病 因因第6页,讲稿共121张,创作于星期六7临床表现一、协调性宫缩乏力(
3、低张性宫缩乏力)一、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)症状:症状:子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规性,收缩力弱,持续短、间歇长且不规律律,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等,多属继发性持续性枕横位和枕后位等,多属继发性宫缩乏力。宫缩乏力。体症:体症:宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷宫缩高峰时,手指压宫底部出现凹陷第7页,讲稿共121张,创作于星期六多属于原发性宫缩乏力,往往与头盆不称、胎位异常有关;宫腔内压力高,易致胎儿宫内窘迫注意与假临产(faselabor)鉴别二、不协
4、调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)症状:症状:产妇自觉腹部持续疼痛、拒按,产妇自觉腹部持续疼痛、拒按,体症:体症:子宫收缩极性倒置,节律不协调子宫收缩极性倒置,节律不协调下腹部压痛,宫缩间歇时宫壁仍不松驰,下腹部压痛,宫缩间歇时宫壁仍不松驰,宫口扩张缓宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞,属无效宫缩。慢,胎先露部下降停滞,属无效宫缩。第8页,讲稿共121张,创作于星期六9三、产程曲线异常1、潜伏期延长:潜伏期延长:正常初产妇平均约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。2、活跃期延长:活跃期延长:初产妇平均约需4小时,若超过8小时,或宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h,称为活跃期延长3
5、、活跃期停滞:活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张超过2小时,称为活跃期停滞第9页,讲稿共121张,创作于星期六4、第二产程延长:第二产程延长:初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2小时小时,经,经产妇超过产妇超过1小时小时,称为第二产程延长,称为第二产程延长5、第二产程停滞:第二产程停滞:第二产程达第二产程达1小时,胎头下降无进小时,胎头下降无进展展6、胎头下降延缓:胎头下降延缓:活跃晚期胎头下降速度活跃晚期胎头下降速度1cm/h产程曲线异常产程曲线异常第10页,讲稿共121张,创作于星期六11产程曲线异常7、胎头下降停滞:活跃晚期胎头停止下降、胎头下降停滞:活跃晚期胎头停止下降达达1小时
6、小时以上,称为胎头下降停滞以上,称为胎头下降停滞8、滞产:滞产:总产程超过总产程超过24小时小时第11页,讲稿共121张,创作于星期六12诊诊断断l临床表现临床表现l产科检查产科检查l产程图产程图l产程进展情况产程进展情况第12页,讲稿共121张,创作于星期六13(1)(2)(3)(4)第13页,讲稿共121张,创作于星期六14对对母、胎的影响母、胎的影响l产妇:产妇:精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、感精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、感染、产后出血、生殖道瘘染、产后出血、生殖道瘘l胎儿:胎儿:难产机会增多、胎儿宫内窘迫、新生儿难产机会增多、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等窒息、
7、新生儿缺血缺氧性脑病等第14页,讲稿共121张,创作于星期六15预预防防l产前宣教产前宣教l导乐分娩导乐分娩l鼓励进食、补充营养鼓励进食、补充营养l合理应用镇静药物、及时发现头盆不称合理应用镇静药物、及时发现头盆不称l注意排空直肠与膀胱注意排空直肠与膀胱第15页,讲稿共121张,创作于星期六161 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力(1 1)第一产程)第一产程1)一般处理:鼓励进食,必要时补液过度疲劳给予镇静剂注意排空膀胱 处处 理理第16页,讲稿共121张,创作于星期六2 2)加强子宫收缩加强子宫收缩l人工破膜:活跃期,无明显头盆不称,可于宫人工破膜:活跃期,无明显头盆不称,可于宫缩间歇期行
8、人工破膜缩间歇期行人工破膜l地西泮静脉推注:松弛宫颈平滑肌,促进宫口地西泮静脉推注:松弛宫颈平滑肌,促进宫口扩张扩张l缩宫素静滴:缩宫素静滴:Oxytocin2.5u5%GS500ml4-5滴滴/分钟开始,根据宫缩调整,分钟开始,根据宫缩调整,通常不超过通常不超过30滴滴/分钟分钟l其他:其他:PG的应用,针刺穴位的应用,针刺穴位协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第17页,讲稿共121张,创作于星期六(2)第二产程催产素加强宫缩必要时阴道助产或剖宫产结束分娩(3 3)第三产程)第三产程预防产后出血预防感染协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第18页,讲稿共121张,创作于星期六2、不协调性宫缩乏力(高张性宫
9、缩乏、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)力)l l 调节子宫收缩,恢复其极性调节子宫收缩,恢复其极性l l 可给予强镇静剂:哌替啶可给予强镇静剂:哌替啶100mg肌注肌注l l 或地西泮或地西泮10mg静推静推l l 宫缩未恢复协调之前,严禁应用缩宫素宫缩未恢复协调之前,严禁应用缩宫素第19页,讲稿共121张,创作于星期六20二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强l 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强l 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第20页,讲稿共121张,创作于星期六211、协调性子宫收缩过强(急产)【定义】子宫收缩的节律性、对称性和极性子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收
10、缩力过强、过频。均正常,仅子宫收缩力过强、过频。分娩在分娩在短时间内迅速结束,总产程不足短时间内迅速结束,总产程不足3小时,称小时,称为急产。为急产。第21页,讲稿共121张,创作于星期六【急产对母儿的影响急产对母儿的影响】产伤、感染、出血;新生儿窒产伤、感染、出血;新生儿窒息、外伤、颅内出血息、外伤、颅内出血【处理处理】预防感染及颅内出血,新生儿注射破伤风抗预防感染及颅内出血,新生儿注射破伤风抗毒素毒素1500U、维生素、维生素K110mg【预防预防】有急产史的孕妇可提前住院,尽量不刺激有急产史的孕妇可提前住院,尽量不刺激宫缩宫缩第22页,讲稿共121张,创作于星期六23(1 1)强直性子宫
11、收缩)强直性子宫收缩多多由由外外界界因因素素造造成成,如如分分娩娩梗梗阻阻、催催产产素素使使用用不不当当、胎胎盘盘早早剥剥等等,引引起起宫宫颈颈内内口口以以上上部部分分的的子子宫宫肌肌层层出出现现强强直直性性、痉痉挛挛性性收收缩缩,宫缩间歇期短或无间歇。宫缩间歇期短或无间歇。2、不协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强第23页,讲稿共121张,创作于星期六临床表现:临床表现:l产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按l胎位、胎心不清胎位、胎心不清l可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象处理:处理:l立即抑制宫缩:硫酸镁、舒喘灵立即
12、抑制宫缩:硫酸镁、舒喘灵l必要时手术结束分娩必要时手术结束分娩强直性子宫收缩强直性子宫收缩第24页,讲稿共121张,创作于星期六25(2 2)子宫痉挛性狭窄环)子宫痉挛性狭窄环子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称子宫痉挛性的环状狭窄,持续不放松,称子宫痉挛性狭窄环狭窄环可发生在宫颈、宫体任何部位可发生在宫颈、宫体任何部位多在子宫上下段交界处多在子宫上下段交界处围绕胎体某一狭窄部位围绕胎体某一狭窄部位第25页,讲稿共121张,创作于星期六子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第26页,讲稿共121张,创作于星期六27病因:病因:精神紧张、过
13、度疲劳精神紧张、过度疲劳缩宫素使用不当缩宫素使用不当阴道内操作刺激阴道内操作刺激子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第27页,讲稿共121张,创作于星期六临床表现:l 产妇持续性腹痛产妇持续性腹痛l 宫口扩张缓慢、先露下降停滞宫口扩张缓慢、先露下降停滞l 胎心变化胎心变化l 宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环,但宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环,但不随宫缩而上升不随宫缩而上升子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第28页,讲稿共121张,创作于星期六29处理处理 :l查找原因、停止一切刺激查找原因、停止一切刺激l镇静剂、宫缩抑制剂镇静剂、宫缩抑制剂l必要时剖宫产结束分娩必要时剖宫产结束分娩子宫痉挛性狭窄环子宫
14、痉挛性狭窄环第29页,讲稿共121张,创作于星期六30第二节产道异常l骨产道异常骨产道异常l软产道异常软产道异常 第30页,讲稿共121张,创作于星期六31正常骨盆正常骨盆第31页,讲稿共121张,创作于星期六32一、骨产道异常一、骨产道异常【定义定义】骨产道形状明显畸形或重要径线过短而造成难产者称为骨产道异常,通常称为狭窄骨盆狭窄骨盆。第32页,讲稿共121张,创作于星期六33狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类l骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄l中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄l骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄l畸形骨盆畸形骨盆第33页,讲稿共121张,创作于星期六1、骨盆入口平面
15、狭窄级级临界性狭窄临界性狭窄骶耻外径骶耻外径18cm,可自然分娩可自然分娩级级相对性狭窄相对性狭窄骶耻外径骶耻外径16.517.5cm,可试产可试产级级绝对性狭窄绝对性狭窄骶耻外径骶耻外径16cm,必行剖宫产必行剖宫产第34页,讲稿共121张,创作于星期六(1)单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆指骨盆入口前后径过短,指骨盆入口前后径过短,入口呈横椭圆形,骶岬向前突出骨盆入口前后径过短而横径正常 骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄第35页,讲稿共121张,创作于星期六36(2)佝偻病性扁平骨盆:佝偻病性扁平骨盆:入口前后径明显缩短,呈横的肾形,骶岬被压向前、骶骨后移、变直、后翘,髂骨外展、坐骨结节外翻,骨盆
16、出口横径变宽骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄第36页,讲稿共121张,创作于星期六372、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄l分级分级级级(临界性狭窄临界性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径坐骨结节间径7.5cm;级级(相相对对性性狭狭窄窄):坐坐骨骨棘棘间间径径8.59.5cm,坐坐骨骨结结节节间间径径6.07.0cm;级级(绝对性狭窄绝对性狭窄):坐骨棘间径坐骨棘间径8.0cm,坐骨结节间径坐骨结节间径5.5cm。第37页,讲稿共121张,创作于星期六38l骨盆入口平面各径线骨盆入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形状似漏斗,内倾斜,形
17、状似漏斗,中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄面明显狭窄漏斗骨盆漏斗骨盆中骨盆及骨盆出口平面中骨盆及骨盆出口平面狭窄狭窄第38页,讲稿共121张,创作于星期六39l骨盆三个平面横径均缩短,前后径稍长骨盆三个平面横径均缩短,前后径稍长l常致中骨盆及出口平面狭窄常致中骨盆及出口平面狭窄l形成持续性枕横位或枕后位形成持续性枕横位或枕后位中骨盆及骨盆出口平中骨盆及骨盆出口平面狭窄面狭窄横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆)横径狭窄骨盆(类人猿型骨盆)第39页,讲稿共121张,创作于星期六40l均小骨盆均小骨盆骨盆外形属女性形状,但骨盆入口、骨盆外形属女性形状,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,中
18、骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线每个平面径线均小于正常值均小于正常值2cm或更多或更多 3 3、骨盆三个平面狭窄、骨盆三个平面狭窄第40页,讲稿共121张,创作于星期六(1)骨软化症骨盆)骨软化症骨盆因严重缺钙、成人期骨质矿因严重缺钙、成人期骨质矿化障碍,导致骨盆畸形;化障碍,导致骨盆畸形;骨盆入口平面呈凹三角骨盆入口平面呈凹三角型型,一般不能经阴道分娩,一般不能经阴道分娩4 4、畸形骨盆、畸形骨盆第41页,讲稿共121张,创作于星期六42(2)偏斜骨盆)偏斜骨盆多因髂骨、髋骨发育多因髂骨、髋骨发育不良及下肢和髋关节不良及下肢和髋关节疾病,导致疾病,导致骨盆一侧骨盆一侧斜径缩短斜径缩短畸
19、形骨盆畸形骨盆第42页,讲稿共121张,创作于星期六43v骨盆入口平面狭窄狭窄l l胎头衔接受阻:胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 l l产程进展异常:产程进展异常:产程进展异常:产程进展异常:潜伏期及活跃潜伏期及活跃早期延长早期延长l l其他:其他:其他:其他:胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现第43页,讲稿共121张,创作于星期六44骨盆入口平面狭窄骨盆临界性狭窄骨盆临界性狭窄
20、后后不均倾式入盆不均倾式入盆均倾均倾式式骨盆绝对狭窄骨盆绝对狭窄梗阻梗阻性难产性难产狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现第44页,讲稿共121张,创作于星期六v中骨盆平面狭窄狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现l胎方位异常:胎方位异常:胎头能正常衔接,胎头下降达中骨盆时胎头能正常衔接,胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位常出现持续性枕横位或枕后位 l产产程程进进展展异异常常:第第二二产产程程延延长长或或停停滞滞,胎胎头头下下降降延延缓缓与停滞与停滞 l其其他他:继继发发性性宫宫缩缩乏乏力力、出出现现胎胎头头软软组组织织水水肿肿,产产瘤瘤较较大大,严严重重时时胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫及
21、及颅颅内内出出血血.甚甚至至先先兆兆子子宫宫破破裂裂及及子宫破裂子宫破裂第45页,讲稿共121张,创作于星期六46v骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现l常与中骨盆平面狭窄同时存在常与中骨盆平面狭窄同时存在l若单纯骨盆出口平面狭窄若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利第一产程顺利 第二产程停滞第二产程停滞 继发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力。第46页,讲稿共121张,创作于星期六47【狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断】l病病史史l一般检查一般检查l腹部检查腹部检查l骨盆测量骨盆测量第47页,讲稿共121张,创作于星期六481、病、病史史l幼年发育情况:幼年发育情况:佝偻病
22、佝偻病 脊髓灰质炎、结核脊髓灰质炎、结核 l外伤外伤 l难产史难产史 l新生儿有无产伤新生儿有无产伤狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断第48页,讲稿共121张,创作于星期六492、一般检查、一般检查l身高:身高:小于小于145厘米,身体粗壮、颈短,厘米,身体粗壮、颈短,骨盆异常率高,骨盆异常率高,l步态步态:呈:呈“x”或或“O”跛形跛形l腹部形态:腹部形态:尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹l米氏菱形窝:米氏菱形窝:不对称。不对称。狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断第49页,讲稿共121张,创作于星期六50l宫高、腹围测量,宫高、腹围测量,B超胎儿双顶径、股骨长等预超胎儿双顶径、股骨长等预测胎儿大小,了解测胎儿大
23、小,了解有无胎位异常有无胎位异常狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断3、腹部检查宫高宫高+腹围腹围140cm胎头双顶径胎头双顶径10cm 巨大胎儿可能巨大胎儿可能第50页,讲稿共121张,创作于星期六51估计头盆关系:估计头盆关系:胎头衔接与否、跨耻征:胎头衔接与否、跨耻征:跨耻征阴性:胎头低于耻骨联合表面跨耻征可疑阳性:胎头平耻骨联合表面跨耻征阳性:胎头高于耻骨联合表面第51页,讲稿共121张,创作于星期六4、骨盆测量(1)(1)骨盆外测量骨盆外测量:均小骨盆:均小骨盆:各径线正常值各径线正常值2cm或以上或以上 扁平骨盆:扁平骨盆:骶耻外径骶耻外径18cm 漏斗骨盆:漏斗骨盆:坐骨结节间径坐骨结节
24、间径8cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 90 度度 偏斜骨盆:偏斜骨盆:两侧径及同侧直径相差两侧径及同侧直径相差1 cm 狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断第52页,讲稿共121张,创作于星期六53(2)(2)中骨盆及骨盆出口平面中骨盆及骨盆出口平面扁平骨盆:扁平骨盆:对角径对角径11.5cm,低岬突出。,低岬突出。坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度2横指。横指。中骨盆平面狭窄:中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径坐骨棘间径10cm骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径与出口后:坐骨结节间径与出口后矢状径之和矢状径之和15cm。狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断4、骨盆测量第53页,讲稿共121张,创作于星期六3、坐骨结节
25、间径坐骨结节间径+出口后矢状径出口后矢状径 出出口口横横径径狭狭窄窄?漏漏斗斗骨骨盆盆?15cm骨盆出口平面狭窄的判断骨盆出口平面狭窄的判断出口狭窄出口狭窄 1、出口横径、出口横径8cm 2、耻骨弓角度、耻骨弓角度85第54页,讲稿共121张,创作于星期六55出口横径与后矢状径的关系出口横径与后矢状径的关系第55页,讲稿共121张,创作于星期六561 1、对母体的影响、对母体的影响:胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难产、手术产、滞产、感染、子宫破裂2 2、对胎儿及新生儿的影响:、对胎儿及新生儿的影响:胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡、新生儿颅内出血、产伤、感染【狭窄骨盆对母儿的影响狭窄骨盆对
26、母儿的影响】第56页,讲稿共121张,创作于星期六57【狭窄骨盆分娩时的处理】1、骨盆入口平面狭窄:、骨盆入口平面狭窄:l绝对性骨盆狭窄:指骶耻外径16cm,胎头跨耻征阳性,剖宫产结束分娩剖宫产结束分娩l相对性及临界性骨盆狭窄相对性及临界性骨盆狭窄:胎头跨耻征可疑阳性。应综合判断,产力好、胎儿体重3000g,无明显头盆不称,可在严密监护下可在严密监护下试产试产,试产时间为24小时。第57页,讲稿共121张,创作于星期六2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理l中骨盆平面狭窄:中骨盆平面狭窄:若宫口开全、胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产v骨盆出口平面狭窄:诊断明确,不宜进行试产;横径与后矢状
27、径之和15cm,胎儿不大,可行会阴侧切、胎头吸引器或产钳助产【狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理 】第58页,讲稿共121张,创作于星期六593、骨盆三个平面狭窄及畸形骨盆的处理试产:胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 剖宫产:胎儿大,明显头盆不称【狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理 】第59页,讲稿共121张,创作于星期六60、畸形骨盆的处理、畸形骨盆的处理 畸形严重明显头盆不称畸形严重明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产【狭窄骨盆分娩时的处理狭窄骨盆分娩时的处理】第60页,讲稿共121张,创作于星期六61二、软产道异常l外阴异常外阴异常l阴道异常阴道异常l宫颈异常宫颈异常第61
28、页,讲稿共121张,创作于星期六62一、一、外阴异常外阴异常l会阴坚韧:会阴坚韧:多见于初产妇多见于初产妇,尤其高龄初产妇尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性分娩时应做预防性会阴后会阴后-斜切开斜切开.l外阴水肿:外阴水肿:临产前临产前50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷;临产后临产后,针刺皮肤放针刺皮肤放液液,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开.l外阴瘢痕:外阴瘢痕:瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开;瘢痕过大瘢痕过大,行剖行剖宫产术宫产术软产道异常软产道异常第62页,讲稿共121张,创作于星期六63二、阴道异常二、阴道异常l阴道横隔:阴道横隔:影响胎先露部下降影响胎先露
29、部下降,可作可作X形切开形切开;横隔横隔高且坚厚高且坚厚,行剖宫产行剖宫产l阴道纵隔:阴道纵隔:纵隔厚阻碍先露部下降纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间在纵隔中间剪剪断断,分娩后剪除剩余的隔分娩后剪除剩余的隔.l阴道狭窄:阴道狭窄:如位置低如位置低,狭窄轻可作较大的狭窄轻可作较大的会阴后会阴后-斜切开斜切开;如位置高如位置高,狭窄重狭窄重,范围广范围广,应行应行剖宫产剖宫产软产道异常软产道异常第63页,讲稿共121张,创作于星期六64三三、宫颈异常宫颈异常l宫颈外口粘合宫颈外口粘合用手指分离粘合的小孔或行宫用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术颈切开术l宫颈水肿宫颈水肿宫缩强宫缩强,宫口不扩张宫口不扩
30、张,不宜久等不宜久等,应行应行剖宫产剖宫产.l宫颈坚韧宫颈坚韧宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.l宫颈瘢痕宫颈瘢痕宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.软产道异常软产道异常第64页,讲稿共121张,创作于星期六65宫颈癌宫颈癌应行剖宫产术应行剖宫产术,术后放疗;如为早期侵润癌,先术后放疗;如为早期侵润癌,先作剖宫产作剖宫产,随即广泛性子宫切除及清扫盆腔淋巴随即广泛性子宫切除及清扫盆腔淋巴结结.宫颈肌瘤宫颈肌瘤如肌瘤影响先露部进入骨盆入口如肌瘤影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产作剖宫产,否否则可经阴道分娩则可经阴道分娩三三、宫颈异常宫颈异常软产道异常软产道异常第65
31、页,讲稿共121张,创作于星期六66第三节胎位、胎儿异常1、以胎位异常为主:、以胎位异常为主:l持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位l面先露、额先露、胎头高直位、前不均倾位面先露、额先露、胎头高直位、前不均倾位l臀位、横位臀位、横位2、胎儿异常有:、胎儿异常有:l巨大儿巨大儿l畸形胎儿等畸形胎儿等第66页,讲稿共121张,创作于星期六67胎头以枕后位或枕横位衔接,分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,分娩过程中,胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者。者。一、持续性枕
32、后位、枕横位一、持续性枕后位、枕横位【定义定义】第67页,讲稿共121张,创作于星期六1骨盆异常:常发生于男型骨盆或类人猿型常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。骨盆。2 2胎头俯屈不良胎头俯屈不良3子宫收缩乏力:影响胎头下降、俯屈及内影响胎头下降、俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。4头盆不称:内旋转受阻,而呈持续性枕后内旋转受阻,而呈持续性枕后位或枕横位。位或枕横位。【病因】第68页,讲稿共121张,创作于星期六691、临床表现l宫缩乏力宫缩乏力l产程延长产程延长l过早用腹压过早用腹压l宫颈水肿宫颈水肿【诊诊 断断】第69页,讲稿共121张,创作于星期
33、六702 2腹部检查腹部检查 :在宫底部触及胎臀,胎背偏在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,在对侧明显触及胎儿肢向母体后方或侧方,在对侧明显触及胎儿肢体。体。3肛门检查或阴道检查:盆腔后部空虚,后盆腔后部空虚,后囟位于骨盆后方或侧方。囟位于骨盆后方或侧方。4B型超声检查根据胎头颜面及枕部位置,根据胎头颜面及枕部位置,能准确探清胎头位置以明确诊断。能准确探清胎头位置以明确诊断。【诊诊 断断】第70页,讲稿共121张,创作于星期六71【分娩机制】1、枕部向前旋转135枕前位自然分娩2、枕部向前内旋转45持续性枕横位3、枕部向后旋转45正枕后位第71页,讲稿共121张,创作于星期六721 1、
34、枕后位:、枕后位:l胎头俯屈较好:以前囟为支点,胎头继续俯屈胎头俯屈较好:以前囟为支点,胎头继续俯屈使顶部、枕部娩出,继之胎头仰伸,娩出额、使顶部、枕部娩出,继之胎头仰伸,娩出额、鼻、口、颏鼻、口、颏l胎头俯屈不良:以鼻根为支点,胎头先俯屈,胎头俯屈不良:以鼻根为支点,胎头先俯屈,娩出前囟、顶部、枕部,然后胎头仰伸,多需娩出前囟、顶部、枕部,然后胎头仰伸,多需手术助产手术助产【分娩机制】第72页,讲稿共121张,创作于星期六732 2、枕横位、枕横位l持续性枕横位虽大多数可经阴道分娩,但持续性枕横位虽大多数可经阴道分娩,但多数需阴道助产多数需阴道助产【分娩机制】第73页,讲稿共121张,创作于
35、星期六74对母儿影响对母儿影响1 1对产妇的影响对产妇的影响胎位异常导致继发性宫缩乏胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会。若胎头产道损伤,增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘。成生殖道瘘。2 2对胎儿的影响对胎儿的影响第二产程延长和手术助产第二产程延长和手术助产机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,使机会增多,常出现胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。围生儿死亡率增高。第74页,讲稿共121张,创作于星期六
36、75处处理理l无明显头盆不称,可以试产无明显头盆不称,可以试产 1 1第一产程第一产程(1)(1)潜伏期潜伏期:需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳时,尽需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳时,尽早静脉滴注缩宫素。早静脉滴注缩宫素。(2)2)活跃期活跃期:可行人工破膜,若产力欠佳,静脉滴注缩宫素。若可行人工破膜,若产力欠佳,静脉滴注缩宫素。若产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象,或产产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象,或产程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前,嘱产妇不要程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力,以免引起宫颈前唇水肿,影响产程
37、进展。过早屏气用力,以免引起宫颈前唇水肿,影响产程进展。第75页,讲稿共121张,创作于星期六762 2第二产程第二产程 :产程进展缓慢,初产妇己近产程进展缓慢,初产妇己近2小时,小时,经产妇已近经产妇已近1小时,应行阴道检查。小时,应行阴道检查。如胎头双顶如胎头双顶径已过坐骨棘平面或更低,可行手转胎头,阴道径已过坐骨棘平面或更低,可行手转胎头,阴道助产;若胎头位置较高,疑有头盆不称,需行剖助产;若胎头位置较高,疑有头盆不称,需行剖宫产术,中位产钳禁止使用。宫产术,中位产钳禁止使用。3第三产程预防产后出血及感染,新生儿应预防产后出血及感染,新生儿应重点监护。重点监护。处处理理第76页,讲稿共1
38、21张,创作于星期六77持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位无明显头盆不称,可以试产无明显头盆不称,可以试产枕前位枕前位自然分娩自然分娩阴道助产阴道助产剖宫产剖宫产宫缩好,宫缩好,胎儿不大胎儿不大胎头双顶径已过胎头双顶径已过坐骨棘平面坐骨棘平面胎头胎头3胎头位置高胎头位置高疑有头盆不称疑有头盆不称第77页,讲稿共121张,创作于星期六78二、二、胎头高直位胎头高直位胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直胎头高直位。位。发病率国内文献报道为发病率国内文献报道为1.08,国外资料,国外资料
39、报道为报道为0.6-1.6。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直胎头高直前位,前位,又称枕耻位又称枕耻位;胎头枕骨向后靠近骶岬者胎头枕骨向后靠近骶岬者称称胎头高直后位,胎头高直后位,又称枕骶位。又称枕骶位。第78页,讲稿共121张,创作于星期六79病病因因l头盆不称头盆不称l腹壁松弛腹壁松弛l胎膜早破胎膜早破胎头高直位胎头高直位第79页,讲稿共121张,创作于星期六80诊诊断断1临床表现临床表现:胎头迟迟不衔接,致使产程延胎头迟迟不衔接,致使产程延长,常感耻骨联合部位疼痛。长,常感耻骨联合部位疼痛。2腹部检查:腹部检查:胎头高直前位时,胎背靠近腹胎头高直前位时,胎背
40、靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置稍高在近前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时,胎儿肢腹中线听得最清楚。胎头高直后位时,胎儿肢体靠近腹前壁,有时在耻骨联合上方可清楚触体靠近腹前壁,有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。及胎儿下颏。胎头高直位胎头高直位第80页,讲稿共121张,创作于星期六81胎头高直位胎头高直位3阴道检查:阴道检查:发现胎头矢状缝与骨盆入口前后发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致,后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,为径一致,后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,为胎头高直前位,反之为胎头高直后位。胎头高直前位,反之为胎头高直后位。4B型超声检查型超
41、声检查可探清胎头双顶径与骨盆入口可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。横径一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。诊诊 断断第81页,讲稿共121张,创作于星期六82处处理理l胎头高直前位:胎头高直前位:若骨盆正常、胎儿不大、产若骨盆正常、胎儿不大、产力强,应给予充分试产机会,加强宫缩促使胎力强,应给予充分试产机会,加强宫缩促使胎头俯屈,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道头俯屈,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产,若试产失败再行剖宫产术结束分娩。助产,若试产失败再行剖宫产术结束分娩。l胎头高直后位:胎头高直后位:很难经阴道分娩,一经确诊应很难经阴道分娩,一经确诊应行
42、剖宫产术。行剖宫产术。胎头高直位胎头高直位第82页,讲稿共121张,创作于星期六83三三 、前不均倾位、前不均倾位l枕横位的胎头枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一胎头矢状缝与骨盆入口横径一致致)以前顶骨先入盆称以前顶骨先入盆称前不均倾位前不均倾位l发病率约为发病率约为0.390.78。常发生在骨盆。常发生在骨盆倾斜度过大,腹壁松弛,悬垂腹时,因胎儿倾斜度过大,腹壁松弛,悬垂腹时,因胎儿身体向前倾斜,使胎头前顶骨先入盆,此时身体向前倾斜,使胎头前顶骨先入盆,此时若合并头盆不称因素更易发生。若合并头盆不称因素更易发生。第83页,讲稿共121张,创作于星期六84诊诊断断1临床表现:临床表现:产
43、程延长,胎头迟迟不衔接,产程延长,胎头迟迟不衔接,胎头水肿。胎头水肿。2腹部检查:腹部检查:胎头不易入盆。在临产早期,胎头不易入盆。在临产早期,于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展,胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合展,胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面,于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触平面,于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头,易误认为胎头已入盆。不到胎头,易误认为胎头已入盆。前不均倾位前不均倾位第84页,讲稿共121张,创作于星期六853阴道检查:阴道检查:前顶骨紧嵌于耻骨联合后前顶骨紧嵌于耻骨联合后方,产瘤大部分位于前顶骨,因
44、后顶骨的大方,产瘤大部分位于前顶骨,因后顶骨的大部分尚在骶岬之上,使后顶骨架在骶岬之上部分尚在骶岬之上,使后顶骨架在骶岬之上无法下降入盆,致使盆腔后半部空虚。无法下降入盆,致使盆腔后半部空虚。前不均倾位前不均倾位诊诊断断第85页,讲稿共121张,创作于星期六86 处处 理理一当确诊为前不均倾位,除极个别胎儿一当确诊为前不均倾位,除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外,小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。均应尽快以剖宫产结束分娩。前不均倾位前不均倾位第86页,讲稿共121张,创作于星期六87四、面先露四、面先露l面先露以颏骨为指示点,有颏左前、颏左横、面
45、先露以颏骨为指示点,有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位,种胎位,以颏左前及颏右后位较多见。面先露多于临产以颏左前及颏右后位较多见。面先露多于临产后发现。系因胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎后发现。系因胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触。经产妇多于初产妇。背接触。经产妇多于初产妇。第87页,讲稿共121张,创作于星期六88病病因因1骨盆狭窄骨盆狭窄有可能阻碍胎头俯屈的因素均有可能阻碍胎头俯屈的因素均可能导致面先露。可能导致面先露。2头盆不称头盆不称临产后胎头衔接受阻,造成胎临产后胎头衔接受阻,造成胎头极度仰伸头极度仰伸3腹壁松弛腹壁松弛经产妇悬垂腹
46、时胎背向前反曲经产妇悬垂腹时胎背向前反曲4脐带过短或脐带绕颈,脐带过短或脐带绕颈,使胎头俯屈困难使胎头俯屈困难5畸形畸形无脑儿因无顶骨,可自然形成面先无脑儿因无顶骨,可自然形成面先露。露。面先露面先露第88页,讲稿共121张,创作于星期六89诊诊断断1腹部检查:腹部检查:宫底位置较高。颏前位时,在孕妇腹宫底位置较高。颏前位时,在孕妇腹前壁容易们及胎儿肢体,胎心由胸部传出,故在胎前壁容易们及胎儿肢体,胎心由胸部传出,故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时,于耻骨联儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时,于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟,合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹
47、沟,胎心较遥远而弱。胎心较遥远而弱。2肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查可触到高低不平、软硬不可触到高低不平、软硬不均的颜面部,均的颜面部,3B型超声检查型超声检查可以明确面先露并能探清胎位。可以明确面先露并能探清胎位。面先露面先露第89页,讲稿共121张,创作于星期六90母儿影响母儿影响l1对产妇的影响:对产妇的影响:颏前位时,常引起宫缩乏力,颏前位时,常引起宫缩乏力,致使产程延长致使产程延长;颜面部骨质不能变形,容易发生会颜面部骨质不能变形,容易发生会阴裂伤。颏后位时,导致梗阻性难产,若不及时阴裂伤。颏后位时,导致梗阻性难产,若不及时处理,造成子宫破裂,危及产妇生命。处理,造成子宫破裂,
48、危及产妇生命。l2对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响胎儿面部受压变形,胎儿面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著,影响吸吮,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著,影响吸吮,严重时可发生会厌水肿影响吞咽。新生儿于生后严重时可发生会厌水肿影响吞咽。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。面先露面先露第90页,讲稿共121张,创作于星期六91处处理理l颏前位:颏前位:若无头盆不称,若无头盆不称,可试产可试产,必要时产,必要时产钳助娩,但会阴后钳助娩,但会阴后-斜切开要足够大。若有头斜切开要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产
49、术。盆不称或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。l持续性颏后位时:持续性颏后位时:难以经阴道分娩,难以经阴道分娩,应行剖应行剖宫产术结束分娩。若胎儿畸形,无论颏前位宫产术结束分娩。若胎儿畸形,无论颏前位或颏后位,均应在宫口开全后行穿颅术结束或颏后位,均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。分娩。面先露面先露第91页,讲稿共121张,创作于星期六92五、臀位发生率:3%4%,以骶骨为指示点【病因】l胎儿在宫腔内活动过大:羊水过多、经产妇腹壁松弛等l胎儿在宫腔内活动受限:子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少等l胎头衔接受阻:狭窄骨盆、前置胎盘等第92页,讲稿共121张,创作于星期六93【临床分类临床分类】(2)完全
50、臀位)完全臀位(1)单臀位)单臀位臀 位第93页,讲稿共121张,创作于星期六94【诊断】l四部触诊法lB超确定胎位l肛查或阴道检查臀 位第94页,讲稿共121张,创作于星期六1.胎臀娩出以粗隆间径衔接,下降、内旋转2.胎肩娩出胎体外旋转时,胎肩衔接3.胎头娩出胎肩娩出时,胎头衔接以枕骨下凹为支点,俯屈、仰伸、娩出【分娩机转分娩机转】臀 位第95页,讲稿共121张,创作于星期六96对母儿影响对母儿影响1 1对产妇的影响:对产妇的影响:胎膜早破或继发性宫缩乏力,使产胎膜早破或继发性宫缩乏力,使产后出血与产褥感染的机会增多,若宫口未开全而强行牵拉,后出血与产褥感染的机会增多,若宫口未开全而强行牵拉