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1、关于心律失常心电图第1页，讲稿共69张，创作于星期日心电图概念 *心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。目录第2页，讲稿共69张，创作于星期日 临床意义1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。2、对心肌梗塞的诊断。对心肌梗塞的诊断。3、观察药物对心肌的影响。4、观察电解质紊乱情况。5、心脏手术、危重患者的监护等。目录第3页，讲稿共69张，创作于星期日心脏的传导系统 正常心电活动起源于窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后兴奋心室第4页，讲稿共69张，创作于星
2、期日心电图的坐标.*.*心电图纸每个小方格的长、宽各为心电图纸每个小方格的长、宽各为1mm1mm。心电图纸。心电图纸横向坐标的距离代表向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为度为25mm/s25mm/s，故每一小格代表，故每一小格代表0.04s0.04s。心电图纸心电图纸纵向坐标的距离代表向坐标的距离代表电压的的振幅，标准电压为振幅，标准电压为1mv1mv等于等于10mm10mm，每小格，每小格电压等于电压等于0.1mv0.1mv。.*.*心电图机走纸速度常有心电图机走纸速度常有25mm/s25mm/s、50mm/s 50mm/s 两种两种
3、;电压常有电压常有1/21/2、1 1、2 2 三种。三种。目录第5页，讲稿共69张，创作于星期日标准导联1.1.定义：定义：定义：定义：将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。2.2.连接方法：连接方法：导联：导联：左上肢接正极，右上肢接负极左上肢接正极，右上肢接负极;导联：导联：左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极;导联：导联：左下肢接正极，左上肢接负极。左下肢接正极，左上肢接负极。3.3.特点：特点：特点：特点：(1).(1).综合反映两肢体间的电位变化。综合反映两肢体间的电位
4、变化。综合反映两肢体间的电位变化。综合反映两肢体间的电位变化。(2).(2).导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。(3).(3).利用利用利用利用、导联导联导联导联电压代数和电压代数和电压代数和电压代数和测定心电轴。测定心电轴。测定心电轴。测定心电轴。目录第6页，讲稿共69张，创作于星期日连接方法：红(右手)黄(左手)黑(右内足)绿(左内足)第7页，讲稿共69张，创作于星期日*胸导联V1 16 6的安放位置导联 探查电极放置位置 V1 1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V V2 2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 V V
5、3 3 V V2 2 至至 V V4 4 两点连线 的中点 V4 4 左锁骨中线与第五肋 间相交处间相交处 V V5 5 左腋前线左腋前线 V V4 4 水平处水平处 V V6 6 左腋中线左腋中线 V V4 4 水平处目录第8页，讲稿共69张，创作于星期日附加导联1.V7 7、V8 8、V9 9导联：将探查电极分别移至 左腋后线、左肩胛线、后正中线左脊柱旁与V4 4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸导联(V3R3RR R)：将探查电极置于右 胸壁，相当于V3 3相对应的部位。适用于右室肥大，右位心。目录第9页，讲稿共69张，创作于星期日正常心电图第10页，讲稿共69张，创作于
6、星期日正常心电图窦性心律(sinus rhythmsinus rhythm)：凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。简称窦性心律。正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：P、avF直立，PavR倒置。2.P波频率：成人60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联0.12秒。第11页，讲稿共69张，创作于星期日（1 1）P P波：搏动中首先出现的小波,代表心房除极.时间电压：一般应时间电压：一般应0.05mv0.05mv。第13页，讲稿共69张，创作于星期日P-RP-R间期；间期；P P波起点到QRSQRS波起点间的水平距离，代表激动从窦房结传到心室所需要的时间，正
7、常人在0.12-0.20s0.12-0.20s，婴幼儿及心率改变者P-RP-R间期的间期的正常值可有变化正常值可有变化第14页，讲稿共69张，创作于星期日正常心电图目录第15页，讲稿共69张，创作于星期日窦性P波：P、avF直立，PavR倒置。2.P波频率：成人60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联0.12秒。第16页，讲稿共69张，创作于星期日心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常(arrhythmias)。分类：一、窦性心律失常二、异位心律第17页，讲稿共69张，创作于星期日一窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停第18
8、页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心律失常窦性心律失常：窦性心律失常：窦房结发出激动异常称为窦性心窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。律失常。1.1.窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过窦性心动过速：当窦房结发出的激动每分超过100100次以上次以上时，称为窦性心动过速。时，称为窦性心动过速。2.2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率次分，称为窦性缓慢，以致心率次分，称为窦性心动过缓。心动过缓。3.3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。周期显著快慢不均。4
9、.4.窦性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成激窦性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成激（窦性静止）（窦性静止）动，心电图表现为一段时间内不出现动，心电图表现为一段时间内不出现P P波。波。第19页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心动过速心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：窦性窦性P P波。波。2.2.频率：成人频率：成人100次次/分分.（一般为（一般为101101160160次分，偶见次分，偶见180180次分。）次分。）3.P-R3.P-R间期间期 0.12秒。秒。4.4.常伴常伴ST-T改变。第20页，讲稿共69张，创作于星期日第21页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义见于
10、健康人在吸烟，饮酒见于健康人在吸烟，饮酒.茶咖啡，剧烈茶咖啡，剧烈运动或情绪激动等情况下发生运动或情绪激动等情况下发生.病理状态如发热甲亢贫血心肌缺血心病理状态如发热甲亢贫血心肌缺血心力衰竭休克以及应用肾上腺素阿托品等药力衰竭休克以及应用肾上腺素阿托品等药物也可引起物也可引起治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞剂，如治疗：一般无需治疗，必要时应用受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）减慢心率普萘洛尔（心得安）减慢心率第22页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心动过缓.窦性心律的心率低于次分（图）.可伴窦性心律不齐第23页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心动过缓伴不齐第24页，讲稿共69张，创作于星期
11、日临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用（胆盐可抑制窦房结）。服用-受体阻滞剂常可引起窦性心受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓动过缓 。.多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷多无自觉症状，心率过分缓慢时病人出现胸闷.头晕头晕.甚至晕厥.治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品治疗：无症状无需治疗，出现症状者可用阿托品.或异丙或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏
12、起搏治疗肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗第25页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心律不齐 1.1.窦性窦性P P波。波。2.频率：频率：6060100100次次/分。3.P-R3.P-R间期间期 0.120.12秒。秒。4.P-P4.P-P间期之差在同一导联 0.120.12秒秒.第26页，讲稿共69张，创作于星期日第27页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义：临床意义：多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐。呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老
13、年人，可能患有器质性心脏病。第28页，讲稿共69张，创作于星期日窦停概念：窦房节在一个较长时间内不能产生冲动，使心脏暂时停搏，或由下一级起搏点（房室交界处或心室）发生冲动控制心律第29页，讲稿共69张，创作于星期日窦停心电图特征：心电图特征：.较长的间歇内无较长的间歇内无出现出现.较长的间歇和正常较长的间歇和正常的间期不成倍的间期不成倍数数.如停搏间歇较长，往如停搏间歇较长，往往伴有逸搏和逸搏心律往伴有逸搏和逸搏心律（多为结性或房性）（多为结性或房性）第30页，讲稿共69张，创作于星期日第31页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义：临床意义：一般属病理性的，各种病因所致的窦房节功各种病因所致的
14、窦房节功能低下是主要原因能低下是主要原因，还可由血钾过高或洋地黄血钾过高或洋地黄奎尼丁胺碘酮奎尼丁胺碘酮等药物引起窦停时，其后长出现交界性或室性逸搏，一旦窦停时间过长又没有出现逸搏，病人长可出现头晕，晕厥甚至抽搐第32页，讲稿共69张，创作于星期日窦性心律失常1.窦性心动过速：2.窦性心动过缓：3.窦性心律不齐：4.窦性停搏：第33页，讲稿共69张，创作于星期日二异位心律被动性异位心律逸搏（房性，房室交界性，室性）逸搏心律（房性，房室交界性，室性）主动性异位心律期前收缩（房性，房室交界性，室性）阵发性心动过速房扑，房颤室扑，室颤第34页，讲稿共69张，创作于星期日期前收缩概念：窦房节以外的异位
15、起搏点过早发生冲动控制心脏收缩所至根据异位起搏点的部位不同可分为房性，房室交界性，室性，以室性室性最常见第35页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义：.可在健康人过于疲劳，情绪紧张，吸烟过多，饮浓茶酒时出现，此属生理性期前收缩.各种心脏病，如冠心病，心肌病等常引起期前收缩此外，药物，电解质紊乱也可引起各种期前收缩.偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分有漏跳感频发或连续出现可有心悸，憋气，乏力，心绞痛第36页，讲稿共69张，创作于星期日房性期前收缩(房早).提前出现的PQRS-T波群.房性的异位P波与窦性P P波不同波不同.P.PR间期间期 0.12S0.12S.期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇
16、期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇第37页，讲稿共69张，创作于星期日*代偿间歇(compensatory pause)1.定义：指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。(P-P 间期)(2)不完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。(P-P间期)第38页，讲稿共69张，创作于星期日第39页，讲稿共69张，创作于星期日室性期前收缩（室早）一特点：一特点：1 1、提、提前出现的前出现的宽大畸形的宽大畸形的宽大畸形的宽大畸形的QRSQRS波群波群波群波群，时限，时限0.12S0.12S，
17、其前无其前无其前无其前无P P波，波，波，波，T T波和波和波和波和波群主波方向相反。波群主波方向相反。波群主波方向相反。波群主波方向相反。2 2、期前收缩后可见一代偿间期完全第40页，讲稿共69张，创作于星期日二类型：可见单个或呈二联律，三联律及连发室早（成对室早），连续三个为短阵室速短阵室速.二联律(bigeminy)(bigeminy)：每隔一个正常搏动出现一个期前收缩。2.三联律（trigeminy）：每隔二个正常搏动出现一个期前收缩。第41页，讲稿共69张，创作于星期日第42页，讲稿共69张，创作于星期日短阵室性心动过速(短阵室速)第43页，讲稿共69张，创作于星期日阵发性心动过速概
18、念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续的期前收缩形成，可分为阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）第44页，讲稿共69张，创作于星期日阵发性室上性心动过速（室上速）概念：阵发性房性或结性心动过速从心电图上很难辨认时统称为阵发性室上性心动过速第45页，讲稿共69张，创作于星期日阵发性室上性心动过速（室上速）心电图特征：、快而匀齐，连续出现、快而匀齐，连续出现的三个或三个以上的的三个或三个以上的室上性早搏，频率室上性早搏，频率次分，次分，间期为间期为.以内，形态为室上形态以内，形态为室上形态、波为逆行性往往埋、波为逆行性往往埋藏于波，难以藏于波，难以辨认有无
19、辨认有无第46页，讲稿共69张，创作于星期日第47页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病第48页，讲稿共69张，创作于星期日阵发性室性心动过速（室速）连续出现在三次或连续出现在三次或连续出现在三次或连续出现在三次或以上宽大畸形的以上宽大畸形的以上宽大畸形的以上宽大畸形的QRSQRSQRSQRS形波多与形波多与QRSQRS波相波相波相波相反，段通常不易反，段通常不易反，段通常不易反，段通常不易确定确定确定确定2.2.频率频率频率频率140140220220220220次次次次/分分分分宽大畸形的宽大畸形的宽大畸形
20、的宽大畸形的QRSQRS波与波与波与波与窦性波无关窦性波无关窦性波无关窦性波无关第49页，讲稿共69张，创作于星期日第50页，讲稿共69张，创作于星期日房 颤心电图特征：心电图特征：1 1、P P波消失，代之以大小不等的f波代替，波代替，2 2、间期极不相等，、间期极不相等，心室率大于次称心室率大于次称快速型，小于次称快速型，小于次称缓慢心率缓慢心率心室律绝对不齐。(特征之一)第51页，讲稿共69张，创作于星期日第52页，讲稿共69张，创作于星期日第53页，讲稿共69张，创作于星期日临床意义心室率绝对不规则，有脉搏短绌是心力衰竭最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，部分血栓脱落引起体循
21、环动脉栓塞，常见脑血栓，肢体动脉血栓，视网膜动脉血栓第54页，讲稿共69张，创作于星期日房扑心电图特点心电图特点波消失，代之以波消失，代之以波，波，波为连续出现的形态一致波为连续出现的形态一致的锯齿样波动，之间的锯齿样波动，之间距离相等，频率为距离相等，频率为次分次分波可倒置，直立或双向波可倒置，直立或双向 QRSQRS波形一般正常波形一般正常间期可因房室关系出间期可因房室关系出现快而规则（：）慢而规现快而规则（：）慢而规则（：）或快慢交替（：则（：）或快慢交替（：）：）第55页，讲稿共69张，创作于星期日第56页，讲稿共69张，创作于星期日房颤与房扑临床表现：临床症状取决于心室率的快慢，如心
22、室率不快者可无症状，快者可有心悸，胸闷，头晕乏力第57页，讲稿共69张，创作于星期日心脏传导阻滞一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要是传导系统)不应期呈病理性延长，使正常可以传导的激动，出现传导延缓或传导中断;是心肌部分的或全部的遭受阻滞的一种异常现象第58页，讲稿共69张，创作于星期日房室传导阻滞1.P-R1.P-R间期延长。（正常.）成人成人 0.20s，老年人，老年人 0.22s。2 2无无QRS-TQRS-T波群脱落.第59页，讲稿共69张，创作于星期日第60页，讲稿共69张，创作于星期日房室传导阻滞是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位)的不应期延长，激动向心室传布的过程
23、中，传导延缓或传导中断的现象。临床上最常见。表现为表现为部分部分P波未下传心室形成心室漏搏，波未下传心室形成心室漏搏，P波个数波个数多于多于QRS波群个数。波群个数。第61页，讲稿共69张，创作于星期日型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。.相邻的R-R间期逐渐缩短，直至波后波脱落.包含波脱落间期比两倍间期短第62页，讲稿共69张，创作于星期日第63页，讲稿共69张，创作于星期日第64页，讲稿共69张，创作于星期日*型房室传导阻滞（莫氏现象）1.1.下传的搏动中，间下传的搏动中，间期固定可正常亦可延长期固定可正常亦可延长2.2.有间歇性的波脱落有间歇性的波脱落常呈：或：常呈：或：第65页，讲稿共69张，创作于星期日第66页，讲稿共69张，创作于星期日*房室传导阻滞1.P波与QRS波群无关，P-间隔相等，间隔相等.2.波频率大于波频率3波形态取决阻滞部位，阻滞部位高呈室上性；低者波增宽第67页，讲稿共69张，创作于星期日第68页，讲稿共69张，创作于星期日03.04.202303.04.2023感谢大家观看第69页，讲稿共69张，创作于星期日