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1、关于常见心律失常心电图的识别第1页，讲稿共67张，创作于星期日一一缓缓慢慢心心律律失失常常1 1、窦窦房房结结功功能能障障碍碍2 2、窦窦房房传传导导阻阻滞滞3 3、房房室室传传导导阻阻滞滞4 4、束束支支传传导导阻阻滞滞二二快快速速心心律律失失常常l1 1、窦窦性性心心动动过过速速l2 2、阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速l3 3、房房性性心心动动过过速速l4 4、心心房房扑扑动动l5 5、心心房房纤纤颤颤l6 6、室室性性心心动动过过速速l7 7、心心室室扑扑动动l8 8、心心室室颤颤动动l9 9、预预激激综综合合征征第2页，讲稿共67张，创作于星期日（一）缓慢心律失常l1、窦房结
2、功能障碍、窦房结功能障碍l2、窦房传导阻滞、窦房传导阻滞l3、房室传导阻滞、房室传导阻滞第3页，讲稿共67张，创作于星期日窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第4页，讲稿共67张，创作于星期日窦性停搏第5页，讲稿共67张，创作于星期日慢快综合征第6页，讲稿共67张，创作于星期日窦性停搏窦性停搏(1)(1)心电图上出现较长的心电图上出现较长的P-PP-P间歇，与短间歇，与短P-PP-P间歇不成倍数及整数关系间歇不成倍数及整数关系(2(2）在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律）在窦性停搏期间可出现交界性或室性逸搏及逸搏心律第7页，讲稿共67张，创作于星期日窦房传导阻滞窦房
3、传导阻滞IIII度度型型 基本匀齐的基本匀齐的P PP P间期中，突然出现一个间歇，长的间期中，突然出现一个间歇，长的P PP P间期恰是原来窦性心间期恰是原来窦性心律律P PP P间期的整倍数间期的整倍数第8页，讲稿共67张，创作于星期日逸搏心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象 l第9页，讲稿共67张，创作于星期日交界性心律(结性逸搏心律)l起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房逆传心房，P P波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm40-55 bpm，快于此范围时称交界性心动过速交界性心动过速。第
4、10页，讲稿共67张，创作于星期日室性逸搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm30-40 bpm 第11页，讲稿共67张，创作于星期日比较特殊的心动过缓心电图表现比较特殊的心动过缓心电图表现1 1 男，男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时岁，房颤发生在正常窦性心律时不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律IIIIII7.7 秒秒AfAfIII第12页，讲稿共67张，创作于星期日 女，女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓岁，房颤终止后出现窦性
5、停搏伴显著窦缓比较特殊的心动过缓心电图表现比较特殊的心动过缓心电图表现2 2IIIIIIAfbradycardiaIIIIII第13页，讲稿共67张，创作于星期日 房室传导阻滞房室传导阻滞ll分为I度、度、II度、度、III度度房室传导阻滞房室传导阻滞第14页，讲稿共67张，创作于星期日I度房室阻滞第15页，讲稿共67张，创作于星期日II度I型房室阻滞第16页，讲稿共67张，创作于星期日IIII度度I I型型房室传导阻滞房室传导阻滞 第17页，讲稿共67张，创作于星期日II度II型 房室阻滞第18页，讲稿共67张，创作于星期日IIII度度II型型房室传导阻滞房室传导阻滞第19页，讲稿共67张，
6、创作于星期日III度房室阻滞第20页，讲稿共67张，创作于星期日III度AVB第21页，讲稿共67张，创作于星期日束支传导阻滞束支传导阻滞l左束支传导阻滞左束支传导阻滞l右束支传导阻滞右束支传导阻滞l左前分支阻滞左前分支阻滞l右前分支阻滞右前分支阻滞第22页，讲稿共67张，创作于星期日束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支
7、支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左前分支左前分支左后分支左后分支第23页，讲稿共67张，创作于星期日右束支传导阻滞右束支传导阻滞 RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不
8、应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000第24页，讲稿共67张，创作于星期日右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRa
9、VR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第25页，讲稿共67张，创作于星期日右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBB）（完全性）（完全性）l第26页，讲稿共67张，创作于星期日 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导
10、正常右束支传导正常-30-3000第27页，讲稿共67张，创作于星期日左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3第28页，讲稿共67张，创作于星期日左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）（完全性）（完全性）l第29页，讲稿共67张，创作于星期日左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞第30页，讲稿共67张，创作于星期日左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞第31页，讲稿共67张，创作于星期日（二）快速心律失常（二）快速心律失
11、常第32页，讲稿共67张，创作于星期日窦性心动过速窦性心动过速第33页，讲稿共67张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速l心律绝对规则，频率多在150-240次/分lQRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，STT可有继发性改变第34页，讲稿共67张，创作于星期日阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第35页，讲稿共67张，创作于星期日阵发性房性心动过速第36页，讲稿共67张，创作于星期日房性心动过速房性心动过速1、P波位于QRS波前2、PR间期与心房率和房室结传导特性有关3、阵发性房速最常见，突发突止4、根据P波的形态可以定位房速的起源 多数为折返
12、机制 少数为触发机制第37页，讲稿共67张，创作于星期日5、无休止性房速少见6、危害大，血流动力学障碍7、形成心动过速性心肌病房性心动过速房性心动过速第38页，讲稿共67张，创作于星期日u起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。房性心动过速。IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL导联直立，推测为右房下部导联直立，推测为右房下部房性心动过速房性心动过速第39页，讲稿共67张，创作于星期日u应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现
13、房室阻滞，但房性心动过速未终止但房性心动过速未终止房性心动过速房性心动过速第40页，讲稿共67张，创作于星期日u房速时容易出现房室房速时容易出现房室1:1及及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速房性心动过速第41页，讲稿共67张，创作于星期日心房扑动心房扑动l心房波动规则，P波消失，代之以“F F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞 第42页，讲稿共67张，创作于星期日 Atrial flutter心房扑动心房扑动第
14、43页，讲稿共67张，创作于星期日 2:1房扑房扑u型房扑的F波频率多数为250-300bpmu房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP间期”，实际上是长RF间期。Bix法则鉴别方法：鉴别方法：1.1.比较多导联心电图比较多导联心电图2.2.采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静静脉注射脉注射ATPATP、ValsavaValsava动作等动作等u 第44页，讲稿共67张，创作于星期日2 :1房扑第45页，讲稿共67张，创作于星期日房扑房扑2:12:1传导传导,屏气后呈屏气后呈3:1
15、3:1和和4:14:1传导传导,可见可见F F波波2:1房扑的特点房扑的特点第46页，讲稿共67张，创作于星期日上图上图:房扑呈房扑呈2:12:1传导传导下图下图:静推静推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟后可见短暂房室传导延迟,可见可见F F波波2:1房扑的特点房扑的特点第47页，讲稿共67张，创作于星期日心房颤动心房颤动 第48页，讲稿共67张，创作于星期日心房颤动心房颤动第49页，讲稿共67张，创作于星期日房颤伴预激综合征第50页，讲稿共67张，创作于星期日室性心动过速室性心动过速 Brugada四步法诊断室速：四步法诊断室速：l1、若所有胸前导联均无RS
16、波，诊断为VTl2、若任一胸前导联RS间期时间(R波起点至S波波谷)100ms,诊断为VTl3、存在房室分离诊断为VTl4、1、2、6导联类束支阻滞的形态Vereckei的的aVR导联判断标准：导联判断标准：l1、aVR导联QRS波呈R或RS，诊断VTl2、QRS波起始r波或q波宽度40ms,诊断VTl3、QRS起始波有顿挫，诊断VT第51页，讲稿共67张，创作于星期日胸导正向或负向一致性 室速室速第52页，讲稿共67张，创作于星期日aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分离室速室速第53页，讲稿共67张，创作于星期日心室夺获 室性融合波室速室速第54页，讲稿共67张
17、，创作于星期日V1单向R波V6深S波电轴在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速第55页，讲稿共67张，创作于星期日AVR导联起始呈R波 室速 第56页，讲稿共67张，创作于星期日房颤 伴 室速 第57页，讲稿共67张，创作于星期日尖端扭转室速第58页，讲稿共67张，创作于星期日室扑第59页，讲稿共67张，创作于星期日心室颤动心室颤动 l频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）第60页，讲稿共67张，创作于星期日室颤室颤第61页，讲稿共67张，创作于星期日预激综合征预激综合征第62页，讲稿共67张，创作于星期日预激预激A型型l第63页，讲稿共67张，创作于星期日预激预激B型型第64页，讲稿共67张，创作于星期日第65页，讲稿共67张，创作于星期日 Wolf-Parkinson-White syndrome with atrial fibrillation房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征第66页，讲稿共67张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期日