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1、关于心电图心电向量图图解第1页，讲稿共100张，创作于星期日 心电向量图心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。有很大的价值。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变变化的机理。心电图仅能表
2、示心脏电流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不仅能反映心化，所以称数量心电图；而心电向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。电大小，还能解释瞬间的方位变化。随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致第2页，讲稿共100张，创作于星期日地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布导系系
3、统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。特点，更有利于临床应用。但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽假性电轴
4、偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R、右、右胸导联波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大胸导联波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编写本教的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家共同学习。案与大家共同学习。第3页，讲稿共100张，创作于星期日一一、电电极极安安放放：先先做做一一次次常常规规心心电电图图，以以便便参参考考，然然后后按按Frank导导联联定定好好背背部部与与前前胸胸第第五五肋肋间间对对应应正正中中线线上上的的M点点，将将V5的的
5、电电极极放放到到该该处处，再再在在同同一一横横面面水水平平分分别别把把V1放放在在右右腋腋中中线线（I 点点）,V2 放放在在前前正正中中线线（E点点）,V4 放放在在左左腋腋中中线线上上（A点点）,V3 放放在在V2 与与V4 中中点点（C点点）,V6 放放到到右右側側颈颈项项部部离离中中线线约约1厘厘米米处处（H点点）,最最后后放放四四肢肢电电极极（左左下下肢肢为为F点点）。(以以下下按按北北泠泠Cardio 100型心电工作站为例型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）部分病例为美高仪工作站）第4页，讲稿共100张，创作于星期日第5页，讲稿共100张，创作于星期日第6页，讲稿共100张
6、，创作于星期日 二二、采采集集资资料料：安安放放好好电电极极后后，再再按按不不同同机机型型的的程程序序进进行行资资料料采采集集（勿勿复复盖盖前前面面病病人人的的资资料料）。采采集集时时X、Y、Z轴轴的的心心电电图图基基线线必必须须平平稳稳，如如基基线线不不平平稳稳要要检检查查电电极极是是否否松松脱脱或或病病人人肢肢体体活活动动，并并给给予予纠纠正正。一一般般仪仪器器采采集集15秒秒钟钟后后自自动动结结束束该该程程序进入下一步序进入下一步。第7页，讲稿共100张，创作于星期日三三、回回放放：采采集集资资料料后后一一般般将将采采集集的的15秒秒的的正正交交心心电电图图全全部部回回放放一一次次，观观
7、察察3秒秒钟钟以以后后第第几几秒秒心心电电图图基基线线最最平平稳稳，以以便便截截取取P、QRS、T波波受受干干扰扰最最少少的的那那次次心心搏搏作作为为本本次次分分析析、测测量量的的目目标标。确确定定目目标标心心搏搏后后再再次次回回放放，截截取取前前面面确确定定的的目目标标心心搏搏，回回车车，进进入入下下一一步步（波形划分）。（波形划分）。第8页，讲稿共100张，创作于星期日本图为回本图为回放至第放至第5秒秒停止回放时停止回放时的实时图。的实时图。P、QRS、T环起止未环起止未分清，呈分清，呈颜色一致颜色一致互相连接互相连接的曲线。的曲线。第9页，讲稿共100张，创作于星期日四四、波波形形划划分
8、分：波波形形划划分分即即在在除除极极向向量量曲曲线线上上分分别别划划定定P、QRS、T波波的的界界限限或或宽宽度度。注注意意1、所所选选的的除除极极向向量量曲曲线线P、QRS、T曲曲线线起起止止点点应应清清晰晰。如如不不清清晰晰需需另另选选一一个个受受干干扰扰最最少少的的P、QRS、T波波心心电电图图分分析析。2、必必须须准准确确划划分分P、QRS、T波波的的起起点点与与终终点点。如如以以下下图图形形：（波波形形划划分分后后回回车得出三面向量图）车得出三面向量图）第10页，讲稿共100张，创作于星期日 波形划分最关键的是波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如按早期终点的确定，象本图如按早
9、期复极综合征的观点复极综合征的观点J点应划到点应划到X轴的终末轴的终末R波顶点，实波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线，故应划到际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线，故应划到三轴交点才正确。三轴交点才正确。第11页，讲稿共100张，创作于星期日波形划分波形划分后回车得后回车得出不同颜出不同颜色的色的P、QRS、T环图。环图。第12页，讲稿共100张，创作于星期日此图此图X与与Z轴均有小终末轴均有小终末r向量，划法与前图相同，向量，划法与前图相同，T波起点较难确定，一般取波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。环明显变密点为起点。第13页，讲稿共100张，创作于星期日五、打印：五、
10、打印：波形划分后退出该程序即自波形划分后退出该程序即自动进入打印程序动进入打印程序。打印前一般先在放大情。打印前一般先在放大情况下分别观察况下分别观察P、QRS、T环是否异常，得环是否异常，得出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各面心电向量图与有参数各面心电向量图与 P、QRS、T环分环分开记录的各面向量图。后者打印比例一般取开记录的各面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情况下比例可取。特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更清晰。使初始向量更清晰。第14页，讲稿共100张，创作于星期日六、分析六、分析 打印好向量图片后，
11、即进行各面打印好向量图片后，即进行各面 P、QRS、T 环的形态（正常形态，环体光环的形态（正常形态，环体光滑；异常形态，环体呈滑；异常形态，环体呈8字形、局部扭结、字形、局部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方向（顺钟向蚀缺、泪点密集等）、运转方向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最大向量、初始与逆钟向转），主体环、最大向量、初始向量、终末向量的方位、时限、电压等分向量、终末向量的方位、时限、电压等分析。析。第15页，讲稿共100张，创作于星期日（一）、分析依据：（一）、分析依据：1、度数标记：、度数标记：一般有一般有两种（两种（1）Helm法：座标中法：座标中X轴左侧为轴左侧为0度，度，按顺时针方
12、向把圆周划分为按顺时针方向把圆周划分为360度；（度；（2）心电图法：座标中心电图法：座标中X轴左侧为轴左侧为0度，右侧为度，右侧为+180度或度或-180度，坐标中度，坐标中Y轴上方为轴上方为 +270度或度或-90度。座标中度。座标中Y轴下方为轴下方为+90度。度。第16页，讲稿共100张，创作于星期日2、方位标记：、方位标记：一般按几何学分法，将三个一般按几何学分法，将三个面的方位分成四个象限，分别为面的方位分成四个象限，分别为、象限，也可按实际方位分为左上，左象限，也可按实际方位分为左上，左下，右上，右下，前上，后下等。诊断描述下，右上，右下，前上，后下等。诊断描述时，主体环、初始或终
13、末向量、时，主体环、初始或终末向量、ST向量等常向量等常要说明其方位要说明其方位。第17页，讲稿共100张，创作于星期日额面右侧面横横面面第18页，讲稿共100张，创作于星期日3、等电点：、等电点：（1）E点：点：P环起点为环起点为E点。点。它是它是P环前稳定不动时形成之点。相当于心环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的电图的T-P段。段。(2)O点：点：QRS起点为起点为O点，亦点，亦称为原点。相当于心电图的称为原点。相当于心电图的P-R段基线。段基线。(3)J点：点：T环的起点为环的起点为J点。正常情况下三点。正常情况下三点重叠一起，由于点重叠一起，由于QRS环是向量分析重点，环是向量分析
14、重点，习惯上把习惯上把O点作为座标轴心的参考点。点作为座标轴心的参考点。第19页，讲稿共100张，创作于星期日此为图此为图38-2放大放大8倍的横面向量图，倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始与终环清楚，初始与终末向量泪点清晰可数。末向量泪点清晰可数。第20页，讲稿共100张，创作于星期日4、定量分析基础：、定量分析基础：（1）泪点：）泪点：时间标记把电子束的光亮遮断时间标记把电子束的光亮遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断500次（部分仪器为次（部分仪器为400次），每个泪点相次），每个泪点相当当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，尖端毫秒。泪点的钝头表
15、示运行方向，尖端表示运行的后方表示运行的后方。第21页，讲稿共100张，创作于星期日向量环起始与向量环起始与终末处泪点较终末处泪点较小且较密集，小且较密集，分别为初始向分别为初始向量与终末向量，量与终末向量，J向量与向量与T向向量泪点更密集，量泪点更密集，环体泪点清晰环体泪点清晰可数。可数。离心支回心支第22页，讲稿共100张，创作于星期日（2）振幅：）振幅：一般一般1mV=20mm，打印时，打印时0.5mV=20mm。（3）QRS环分析相关标环分析相关标测线：测线：最大最大QRS向量，最大向上向量，最大向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向下向量，最大向左向量（左向
16、力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或终力），最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。末向量的各个方向的向量。第23页，讲稿共100张，创作于星期日本图定标电压为本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为。测量最大向量为80mm，转换成电压为，转换成电压为2.0mV。第24页，讲稿共100张，创作于星期日回心支F-额面额面第25页，讲稿共100张，创作于星期日回心支离心支H-横面横面第26页，讲稿共100张，创作于星期日S面（右面（右侧面）侧面）离心支回心支S-右侧面右侧面第27页，讲稿共1
17、00张，创作于星期日5、分析内容：、分析内容：(1)P环环：前半部代表右房除极，后半部代表左前半部代表右房除极，后半部代表左房除极，它的中段为左右房除极向量的重叠。房除极，它的中段为左右房除极向量的重叠。起始向量向前下略偏左起始向量向前下略偏左(P1 向量向量),代表右房激动。代表右房激动。以后转向左下稍偏后以后转向左下稍偏后(P2 向量向量),代表双房激动。代表双房激动。最后向量指向左后下（最后向量指向左后下（P3向量）。向量）。P环形态不环形态不规则，一般长度大于宽度，任何一面规则，一般长度大于宽度，任何一面P环最大向环最大向量均量均0.2毫伏，时限毫伏，时限110毫秒（放大观察或看毫秒（
18、放大观察或看报告数据）。报告数据）。第28页，讲稿共100张，创作于星期日第29页，讲稿共100张，创作于星期日FSH图图49 P环，环，1：16 本图本图E点不在点不在正中点。正中点。图图49 P环，环，1：16 本图本图E点点不在正中不在正中点点O点O点O点E点E点E点离心支离心支离心支回心支回心支回心支额面额面右右侧侧面面横面第30页，讲稿共100张，创作于星期日例例262图图P环环放大放大16倍倍E点E点E点O点O点O点回心支回心支回心支离心支离心支离心支额面额面横面右侧面右侧面第31页，讲稿共100张，创作于星期日(2)QRS环：环：主要分析环体形状正常还是异主要分析环体形状正常还是
19、异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向向（顺钟向-CW或逆钟向或逆钟向-CCW转），呈转），呈8字形（小环须占长环的字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。向量图象。第32页，讲稿共100张，创作于星期日第33页，讲稿共100张，创作于星期日第34页，讲稿共100张，创作于星期日第35页，讲稿共100张，创作
20、于星期日第36页，讲稿共100张，创作于星期日正常正常QRS环环无畸形、扭曲、蚀缺，环体光无畸形、扭曲、蚀缺，环体光滑。初始滑。初始15毫秒内、终末最后毫秒内、终末最后20毫秒内运毫秒内运行缓慢，行缓慢，QRS环最大时限环最大时限100毫秒（小毫秒（小于于110毫秒较合理）。毫秒较合理）。R向量三个面均向量三个面均2毫伏。毫伏。第37页，讲稿共100张，创作于星期日 横面：横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、环体光滑，呈逆钟向转，圆形、扇形或三角形，长度大于宽度。成人扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS环的环的1/3（或更少）位于（或更少）位于X轴之前，个别正轴之前，个别正常变异（矮胖者）例外
21、。绝大部分初始常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。毫秒一定指向左前方。正常终末向量正常终末向量50%位于右后方，右后方面位于右后方，右后方面积积20%。最大向量一般在左后方。最大向量一般在左后方。第38页，讲稿共100张，创作于星期日 横面 最大向量终末向量初始向量离心支回心支前右左后第39页，讲稿共100张，创作于星期日第40页，讲稿共100张，创作于星期日此为此为A型预激横面向量图：型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指向左环体呈顺钟向转位，初始向量指向左前，前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联内泪点密集，大
22、部分环体在左前，故胸导联QRS主波主波方向均向上。方向均向上。第41页，讲稿共100张，创作于星期日此为此为A型预激的右侧面向量图：型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向前下，呈环体呈逆钟向转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始向量样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上，故胸导联内泪点密集，大部分环体在前上，故胸导联QRS主波方向均向上。主波方向均向上。第42页，讲稿共100张，创作于星期日 此图为前面此图为前面A型型预激综合征向量预激综合征向量图的图的12导联心电导联心电图，各导联图，各导联QRS起始处均有典型的起始处均有典型的波，波，V1-V5导联导联QRS主
23、波方向向主波方向向上，上，波方向也向波方向也向上。上。第43页，讲稿共100张，创作于星期日额面额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转向：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转向常随心电位置不同而异。当常随心电位置不同而异。当R向量向量60度度时，一定顺钟向转，时，一定顺钟向转，R向量向量+20度则逆钟度则逆钟向转。向转。R向量在向量在4060度之间环体可不展度之间环体可不展开或呈开或呈8字形，或可顺可逆。当顺时钟向转字形，或可顺可逆。当顺时钟向转时，初始向量指向右上或左上，时，初始向量指向右上或左上，20毫秒一定毫秒一定位于位于X轴之下；当逆时钟转时初始向量指轴之下；当逆时钟转时初始向量指向右下或左下，向
24、右下或左下，20毫秒应位于毫秒应位于Y轴左侧，轴左侧，右下面积总面积的右下面积总面积的20%，R向量一般指向量一般指向左下方。向左下方。第44页，讲稿共100张，创作于星期日 此额面向此额面向量图环体呈柳量图环体呈柳叶状，初始向叶状，初始向量指向正上方，量指向正上方，顺钟向转，终顺钟向转，终末向量在右上末向量在右上。额面额面最大向量电轴约59度离心支回心支第45页，讲稿共100张，创作于星期日额面额面离心支回心支最大向量 此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向量指向左下，呈逆钟向转位，量指向左下，呈逆钟向转位，R向量约向量约-4度（额面电度（额面电
25、轴）轴），环体大部分在，环体大部分在X轴左上方，轴左上方，20毫秒前在左下毫秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。方，终末向量在右上为主，终于左上。第46页，讲稿共100张，创作于星期日右侧面：右侧面：环体多卵圆形、长形或环体多卵圆形、长形或8字形，呈字形，呈顺钟向转。初始顺钟向转。初始15毫秒应指向前上方或前毫秒应指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。下方，最大向量指向下后方。第47页，讲稿共100张，创作于星期日 此右侧面向此右侧面向量图呈长扇形，量图呈长扇形，环体光滑，初始环体光滑，初始向量指向前上，向量指向前上，18毫秒后转向前下毫秒后转向前下指向后下，大部分指向后下，大部分环
26、体在后下，终末环体在后下，终末向量大部分在后上，向量大部分在后上，终于前上。终于前上。右侧面右侧面终末向量初始向量上前下离心支回心支最大向量第48页，讲稿共100张，创作于星期日 此为异常右侧面向量图。环体呈长条此为异常右侧面向量图。环体呈长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部分环体形，或茄子状，环体光滑，绝大部分环体在在Z轴下方，初始向前向量消失，指向后轴下方，初始向前向量消失，指向后下，终末向量在后上。下，终末向量在后上。右侧面右侧面上前下后最大向量回心支离心支第49页，讲稿共100张，创作于星期日(3)T环环：T环总体运行速度迟缓。正常环总体运行速度迟缓。正常T环环转向及最大方位与转向及最大
27、方位与QRS环多数基本一致，环多数基本一致，妇女与儿童妇女与儿童T环可指向左后，而使环可指向左后，而使TV1V3倒置。倒置。T环呈卵圆形，有时是环呈卵圆形，有时是8字形或重叠字形或重叠成线形，轮廓光滑。最大向量应成线形，轮廓光滑。最大向量应1/4R向向量、但不应大于量、但不应大于R向量。向量。T环多长而窄，长环多长而窄，长/宽（宽（L/W)2.5。QRST夹角（夹角（R-T夹角）夹角）各面均不应各面均不应+75度，侧面可稍大一些，度，侧面可稍大一些，但但+120度，额面最小，应度，额面最小，应+40度。度。第50页，讲稿共100张，创作于星期日例例155图正常图正常T环，离环，离心支泪心支泪点
28、密集，点密集，回心支回心支泪点稀泪点稀疏疏,显示显示T波升波升支缓慢支缓慢降支陡降支陡峭。峭。放大16倍离心支回心支回心支离心支离心支回心支右侧面右侧面额面额面横面横面第51页，讲稿共100张，创作于星期日R-T夹角增夹角增大：额面约大：额面约100度，度，（正常小（正常小于于40度）横度）横面约面约150度度（正常小（正常小于于75度），度），两个基本点两个基本点面面T环长环长/宽宽小于小于2.5。额面额面右侧面右侧面横面横面第52页，讲稿共100张，创作于星期日T环异常：环异常：此为此为127-2 T环放大图，环放大图，两个面长两个面长/宽小于宽小于2.5,升支与降支泪升支与降支泪点密度一
29、致。点密度一致。（1：16）离心支离心支离心支回心支回心支回心支横面横面额面额面右侧面右侧面第53页，讲稿共100张，创作于星期日(4)ST向量：向量：QRS环终点没有回到原点环终点没有回到原点就产生就产生ST向量向量,即即0-J 向量。此时向量。此时QRS环呈开放状态。一般环呈开放状态。一般ST向量较小，振向量较小，振幅幅0.1毫伏，当毫伏，当ST 向量增大时需要测向量增大时需要测量量ST 向量的方位和振幅。有大向量的方位和振幅。有大J 波者，波者，可有明显的可有明显的J 向量。如图例向量。如图例86-1。第54页，讲稿共100张，创作于星期日左右前后横面横面第55页，讲稿共100张，创作于
30、星期日 该图是近期前间壁心肌梗死的横面向量图。其心电图该图是近期前间壁心肌梗死的横面向量图。其心电图V1-V3导联还导联还较明显呈凹面向上抬高。该横面向量图的较明显呈凹面向上抬高。该横面向量图的J点在点在Z轴上，离轴上，离X轴轴6mm处处（6mm=0。2mV-30mm=1mV），这），这6mm的线段就是的线段就是ST向量。向量。第56页，讲稿共100张，创作于星期日陈旧性前间壁心肌梗死心电图陈旧性前间壁心肌梗死心电图第57页，讲稿共100张，创作于星期日陈旧性前间壁心肌梗死向量图陈旧性前间壁心肌梗死向量图横面横面额面额面右侧面右侧面第58页，讲稿共100张，创作于星期日V1、V2呈呈QS型，型
31、，V3导联导联R波电压小波电压小于于0.3毫毫伏，为右伏，为右胸导联胸导联R波递增不波递增不足足第59页，讲稿共100张，创作于星期日右侧面右侧面额面额面横面横面心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死第60页，讲稿共100张，创作于星期日下壁导下壁导联异常联异常Q波，电波，电轴极度轴极度右偏，右偏，胸导联胸导联呈顺钟呈顺钟向转，向转，临床可临床可疑阵旧疑阵旧性下壁性下壁心肌梗心肌梗死死第61页，讲稿共100张，创作于星期日F横面横面额面额面右侧面右侧面F面初始面初始向量指向量指向左下，向左下，环体光环体光滑无蚀滑无蚀缺，无缺，无局部扭局部扭结，
32、电结，电轴极度轴极度右偏不右偏不符合下符合下壁心肌壁心肌梗死梗死第62页，讲稿共100张，创作于星期日额面额面放大额面向量图显示：初始放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向左下方，毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征不符合下壁心肌梗死的向量图特征第63页，讲稿共100张，创作于星期日此图为此图为心房纤心房纤颤伴下颤伴下壁导联壁导联异常异常Q波，临波，临床可疑床可疑陈旧性陈旧性下壁心下壁心肌梗死肌梗死第64页，讲稿共100张，创作于星期日额面心电额面心电向量图初向量图初始向量指始向量指向左上，向左上，初始向上初始向上向量的电向量的电压、时限压、时限及左向力及左向力均符合下均符合下
33、壁心肌梗壁心肌梗死死第65页，讲稿共100张，创作于星期日典型的完全典型的完全性右束支阻性右束支阻滞心电图滞心电图第66页，讲稿共100张，创作于星期日88-2图：典型的完全性右束支阻滞除极向量曲线图。图：典型的完全性右束支阻滞除极向量曲线图。X轴有增宽挫折的终末轴有增宽挫折的终末S向量，向量，Z轴有宽大的终末轴有宽大的终末R向量。向量。第67页，讲稿共100张，创作于星期日88-2横面向横面向量图：初始量图：初始向量及离心向量及离心支走向正常，支走向正常，约约42毫秒突毫秒突然快速转向然快速转向右前，右前，62毫毫秒后明显传导秒后明显传导延缓，泪点密延缓，泪点密集，延缓时限集，延缓时限64毫
34、秒，在毫秒，在右前形成附右前形成附加环。加环。放放大大1：8。第68页，讲稿共100张，创作于星期日V1导联呈导联呈rSr型型r 大大于于r，S1与与SV5无明显无明显增宽，常常增宽，常常诊为不完全诊为不完全性右束支阻性右束支阻滞滞第69页，讲稿共100张，创作于星期日常规第五肋常规第五肋间心电向量间心电向量图不符合不图不符合不完全性右束完全性右束支阻滞终末支阻滞终末向量特征，向量特征，终末延缓小终末延缓小于于30毫秒。毫秒。第70页，讲稿共100张，创作于星期日上一肋间上一肋间心电向量心电向量图终末向图终末向量在右前量在右前上，横面上，横面终末向量终末向量在右前，在右前，传导延缓传导延缓达达
35、34毫秒，毫秒，应诊为非应诊为非典型性不典型性不完全性右完全性右束支阻滞。束支阻滞。第71页，讲稿共100张，创作于星期日V1导联呈导联呈Qr型，且型，且r明显粗钝明显粗钝宽大，宽大，通通常诊为不常诊为不完全性右完全性右束支阻滞。束支阻滞。且本图额且本图额面电轴面电轴-57度，易与度，易与左前半阻左前半阻滞混淆滞混淆第72页，讲稿共100张，创作于星期日五、四肋间心五、四肋间心电向量图也不电向量图也不符合右束支阻符合右束支阻滞特征（终末滞特征（终末延缓小于延缓小于30毫毫秒），故诊断秒），故诊断室上嵴图形。室上嵴图形。此外，电轴虽此外，电轴虽左偏明显，但左偏明显，但额面左上向量额面左上向量太少
36、。不符合太少。不符合左前半支阻滞左前半支阻滞第73页，讲稿共100张，创作于星期日室上嵴图形：室上嵴图形：本本图图V1-V6终末均有终末均有R波（或称波（或称J波），波），其中其中V1导联导联rr，V2导联导联RSR，极，极似不完全性有束支似不完全性有束支阻滞。但阻滞。但I、V5导导均无均无S波，波，aVR终终末也无宽钝的末也无宽钝的r波。波。V1-V6终末终末R波或波或J波及波及ST段抬高实段抬高实际上为心室基底际上为心室基底处最后除极所产处最后除极所产生的终末向量形生的终末向量形成。成。第74页，讲稿共100张，创作于星期日此图为前图此图为前图四肋间横面四肋间横面向量图。右向量图。右前无附
37、加环，前无附加环，终末向量在终末向量在左前，向左左前，向左前突出，不前突出，不符合不完全符合不完全性右束支阻性右束支阻滞特征。滞特征。第75页，讲稿共100张，创作于星期日第四肋间横第四肋间横面向量图。面向量图。左前终末向左前终末向量增大，量增大，O-J向量也增大，向量也增大，指向左前，指向左前，此向量使此向量使V1-V6导联导联ST段段抬高，形成抬高，形成所谓的早期所谓的早期复极综合征，复极综合征，实际上为室实际上为室上嵴等基底上嵴等基底处除极产生处除极产生的电位差所的电位差所致。不符合致。不符合右束支阻滞右束支阻滞特征。特征。第76页，讲稿共100张，创作于星期日图图40常规常规12导联心
38、导联心电图。电图。V2导联明显导联明显终末终末R。S1、V5无无增宽，属增宽，属典型的右典型的右胸导联大胸导联大J 波而非右波而非右束支阻滞。束支阻滞。第77页，讲稿共100张，创作于星期日图图40第三、第三、第二肋间第二肋间V1V3心电心电图，图，V1V3导导联均有明显联均有明显终末终末R波，波，与完全性右与完全性右束支阻滞相束支阻滞相似。似。第78页，讲稿共100张，创作于星期日此为图此为图40第五肋间除极向量曲线图，第五肋间除极向量曲线图，Z轴无终末轴无终末R向向量，量，X轴无增宽轴无增宽S向量，不符合右束支阻滞。向量，不符合右束支阻滞。第79页，讲稿共100张，创作于星期日图图40:正
39、正常常Frank导联心导联心电向量电向量图横面图横面右前无右前无附加环，附加环，不符合不符合右束支右束支阻滞向阻滞向量图特量图特征征第80页，讲稿共100张，创作于星期日图图40:第三肋间除极向量曲线图。第三肋间除极向量曲线图。X轴无明显增宽的终末轴无明显增宽的终末S向量，而向量，而Z轴有轴有明显终末明显终末R向量，且向量，且R大于大于R，Y轴轴S 向量粗钝增宽。向量粗钝增宽。第81页，讲稿共100张，创作于星期日图图 40:第三第三肋间向量图，肋间向量图，终末向量主终末向量主要在左前上，要在左前上，横面右前无横面右前无附加环，终附加环，终末向量与末向量与T环间有明显环间有明显J向量向量,故此
40、故此图属右胸导图属右胸导联大联大J波，波，而非不完全而非不完全性右束支阻性右束支阻滞。滞。第82页，讲稿共100张，创作于星期日常规常规12导导联心电图联心电图V1V2导导联呈联呈rsr形形,而且而且r大于大于r，通，通常诊为不常诊为不完全性右完全性右束支阻滞。束支阻滞。第83页，讲稿共100张，创作于星期日第三肋间第三肋间心电图。心电图。V1V2导联导联终末终末r更明更明显，但显，但V5导联导联S波无波无明显增宽。明显增宽。第84页，讲稿共100张，创作于星期日二肋间心电二肋间心电图图第85页，讲稿共100张，创作于星期日五肋间心电图五肋间心电图第86页，讲稿共100张，创作于星期日第五、第
41、四第五、第四肋间肋间V3RV5R第87页，讲稿共100张，创作于星期日第三、第二第三、第二肋间肋间V3RV5R第88页，讲稿共100张，创作于星期日此为第五肋间除极向量曲线图，此为第五肋间除极向量曲线图，X轴无增宽终末轴无增宽终末S向量，向量，Z轴也轴也无终末无终末R向量向量第89页，讲稿共100张，创作于星期日五肋间五肋间向量图，向量图，右前无右前无附加环，附加环，终末延终末延缓小于缓小于30毫秒毫秒第90页，讲稿共100张，创作于星期日四肋间除极向量曲线图：四肋间除极向量曲线图：Z轴有终末轴有终末R向量，向量，X轴无明轴无明显增宽终末显增宽终末S向量。不符合右支阻滞特征。向量。不符合右支阻
42、滞特征。第91页，讲稿共100张，创作于星期日此为此为261第四肋间第四肋间向量图，向量图，右前无附右前无附加环，终加环，终末延缓时末延缓时限限26毫秒，毫秒，有明显有明显J向量。故向量。故属右胸属右胸J波向量图。波向量图。第92页，讲稿共100张，创作于星期日261四肋间除极向量曲线图：四肋间除极向量曲线图：Z轴有明显终末轴有明显终末R向量，向量，但但X轴无明显增宽轴无明显增宽S向量，故不符合右束支阻滞。向量，故不符合右束支阻滞。第93页，讲稿共100张，创作于星期日261四肋间四肋间向量图：向量图：右前无典右前无典型终末附型终末附加环，终加环，终末延缓末延缓28毫毫秒，有明显秒，有明显J向
43、量。故向量。故不符合右束不符合右束支阻滞。属支阻滞。属右胸导联右胸导联J波。波。第94页，讲稿共100张，创作于星期日马海氏预激综合征伴房性早搏二联律：马海氏预激综合征伴房性早搏二联律：心率心率96次次/分，各导联分，各导联QRS波起始波起始部有部有波，波，P-R间期间期0.14s，QRS时限时限0.136s，V1V6均呈均呈R波为主伴波为主伴ST段下段下斜性压低及斜性压低及T波倒置。后段为房性早搏二联律。波倒置。后段为房性早搏二联律。第95页，讲稿共100张，创作于星期日马海氏预激综合马海氏预激综合征的心电向量图：征的心电向量图：向量图向量图显示初始向量约显示初始向量约50ms泪点密集，泪点密集，并呈弯曲样，并呈弯曲样，离心支与回心离心支与回心支泪点稀疏，支泪点稀疏，终末约终末约32ms泪泪点也密集，但点也密集，但横面向量图终横面向量图终末右前无右束末右前无右束支阻滞的典型支阻滞的典型附加环。心电附加环。心电向量符合预激向量符合预激综合征的特征综合征的特征性改变。性改变。第96页，讲稿共100张，创作于星期日第97页，讲稿共100张，创作于星期日第98页，讲稿共100张，创作于星期日第99页，讲稿共100张，创作于星期日感谢大家观看第100页，讲稿共100张，创作于星期日