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1、心电向量图操作步骤、心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识分析与诊断基础知识华阳仔华阳仔 心电向量图心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。段有很大的价值。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小图波形变化
2、的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布导系系统顺逆时
3、相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更有利于临床应用。特点，更有利于临床应用。但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征的分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征
4、的诊断及宽诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助，对室上嵴型的帮助，对室上嵴型R、右胸导联波与不完全、右胸导联波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者为性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家共了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家共同学习。同学习。一一、电电极极安安放放：先先做做一一次次常常规规心心电电图图，以以便便参参考考，然然后后按按Frank导导联联定定好好背背部部与与前前胸胸第第五五肋肋间间对对应应正正中中线线上上的的M点点，将将V5的的电电极极放放到到该该处处，再再在在同同一一横
5、横面面水水平平分分别别把把V1放放在在右右腋腋中中线线（I 点点）,V2 放放在在前前正正中中线线（E点点）,V4 放放在在左左腋腋中中线线上上（A点点）,V3 放放在在V2 与与V4 中中点点（C点点）,V6 放放到到右右側側颈颈项项部部离离中中线线约约1厘厘米米处处（H点点）,最最后后放放四四肢肢电电极极（左左下下肢肢为为F点点）。(以以下下按按北北泠泠Cardio 100型型心心电电工工作站为例作站为例,部分病例为美高仪工作站）部分病例为美高仪工作站）二二、采采集集资资料料：安安放放好好电电极极后后，再再按按不不同同机机型型的的程程序序进进行行资资料料采采集集（勿勿复复盖盖前前面面病病人
6、人的的资资料料）。采采集集时时X、Y、Z轴轴的的心心电电图图基基线线必必须须平平稳稳，如如基基线线不不平平稳稳要要检检查查电电极极是是否否松松脱脱或或病病人人肢肢体体活活动动，并并给给予予纠纠正正。一一般般仪仪器器采采集集15秒秒钟后自动结束该程序进入下一步钟后自动结束该程序进入下一步。三三、回回放放：采采集集资资料料后后一一般般将将采采集集的的15秒秒的的正正交交心心电电图图全全部部回回放放一一次次，观观察察3秒秒钟钟以以后后第第几几秒秒心心电电图图基基线线最最平平稳稳，以以便便截截取取P、QRS、T波波受受干干扰扰最最少少的的那那次次心心搏搏作作为为本本次次分分析析、测测量量的的目目标标。
7、确确定定目目标标心心搏搏后后再再次次回回放放，截截取取前前面面确确定定的的目目标标心心搏搏，回回车车，进进入下一步（波形划分）。入下一步（波形划分）。本图为回本图为回放至第放至第5秒秒停止回放停止回放时的实时时的实时图。图。P、QRS、T环起止未环起止未分清，呈分清，呈颜色一致颜色一致互相连接互相连接的曲线。的曲线。四四、波波形形划划分分：波波形形划划分分即即在在除除极极向向量量曲曲线线上上分分别别划划定定P、QRS、T波波的的界界限限或或宽宽度度。注注意意1、所所选选的的除除极极向向量量曲曲线线P、QRS、T曲曲线线起起止止点点应应清清晰晰。如如不不清清晰晰需需另另选选一一个个受受干干扰扰最
8、最少少的的P、QRS、T波波心心电电图图分分析析。2、必必须须准准确确划划分分P、QRS、T波波的的起起点点与与终终点点。如如以以下下图图形形：（波波形划分后回车得出三面向量图）形划分后回车得出三面向量图）波形划分最关键的是波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如终点的确定，象本图如按早期复极综合征的观点按早期复极综合征的观点J点应划到点应划到X轴的终末轴的终末R波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基线，故应划到三轴交点才正确。线，故应划到三轴交点才正确。波形划分波形划分后回车得后回车得出不同颜出不同颜色的色的P、QRS、T环图。环图。此图
9、此图X与与Z轴均有小终末轴均有小终末r向量，划法与前图相同，向量，划法与前图相同，T波起点较难确定，一般取波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。环明显变密点为起点。五、打印：五、打印：波形划分后退出该程序即自波形划分后退出该程序即自动进入打印程序动进入打印程序。打印前一般先在放大。打印前一般先在放大情况下分别观察情况下分别观察P、QRS、T环是否异常，环是否异常，得出初步印象并确定打印倍数。然后分得出初步印象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各面心电向量图与别打印有参数各面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各面向量图。后环分开记录的各面向量图。后者打印比例一般取者打印比例一般取0.
10、5mV=2cm。特殊情。特殊情况下比例可取况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更使初始向量更清晰。清晰。六、分析六、分析 打印好向量图片后，即进行各打印好向量图片后，即进行各面面 P、QRS、T 环的形态（正常形态，环的形态（正常形态，环体光滑；异常形态，环体呈环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局字形、局部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最大向量、初始向量、终末向量的方位、大向量、初始向量、终末向量的方位、时限、电压等分析。时限、电压等分析。（一）、分析依据：（一）、分析依据：1、度数标记
11、：、度数标记：一般一般有两种（有两种（1）Helm法：座标中法：座标中X轴左侧轴左侧为为0度，按顺时针方向把圆周划分为度，按顺时针方向把圆周划分为360度；（度；（2）心电图法：座标中）心电图法：座标中X轴左侧为轴左侧为0度，右侧为度，右侧为+180度或度或-180度，坐标中度，坐标中Y轴上方为轴上方为 +270度或度或-90度。座标中度。座标中Y轴轴下方为下方为+90度。度。2、方位标记：、方位标记：一般按几何学分法，将三一般按几何学分法，将三个面的方位分成四个象限，分别为个面的方位分成四个象限，分别为、象限，也可按实际方位分为左上，象限，也可按实际方位分为左上，左下，右上，右下，前上，后下
12、等。诊左下，右上，右下，前上，后下等。诊断描述时，主体环、初始或终末向量、断描述时，主体环、初始或终末向量、ST向量等常要说明其方位向量等常要说明其方位。额面右侧面横横面面3、等电点：、等电点：（1）E点：点：P环起点为环起点为E点。点。它是它是P环前稳定不动时形成之点。相当于环前稳定不动时形成之点。相当于心电图的心电图的T-P段。段。(2)O点：点：QRS起点为起点为O点，亦称为原点。相当于心电图的点，亦称为原点。相当于心电图的P-R段基线。段基线。(3)J点：点：T环的起点为环的起点为J点。正点。正常情况下三点重叠一起，由于常情况下三点重叠一起，由于QRS环是环是向量分析重点，习惯上把向量
13、分析重点，习惯上把O点作为座标点作为座标轴心的参考点。轴心的参考点。此为图此为图38-2放大放大8倍的横面向量图，倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始环清楚，初始与终末向量泪点清晰可数。与终末向量泪点清晰可数。4、定量分析基础：、定量分析基础：（1）泪点：）泪点：时间标记把电子束的光亮遮时间标记把电子束的光亮遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮断断500次（部分仪器为次（部分仪器为400次），每个泪次），每个泪点相当点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，毫秒。泪点的钝头表示运行方向，尖端表示运行的后方尖端表示运行的后方。向量环起始向量环起始与终末处泪与终
14、末处泪点较小且较点较小且较密集，分别密集，分别为初始向量为初始向量与终末向量，与终末向量，J向量与向量与T向向量泪点更密量泪点更密集，环体泪集，环体泪点清晰可数。点清晰可数。离心支回心支（2）振幅：）振幅：一般一般1mV=20mm，打印时，打印时0.5mV=20mm。（3）QRS环分析相关环分析相关标测线：标测线：最大最大QRS向量，最大向上向量，向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向力）最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大向前，最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量（后向向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或终末向量的
15、各个方向的向力）及初始或终末向量的各个方向的向量。量。本图定标电压为本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为。测量最大向量为80mm，转换成电，转换成电压为压为2.0mV。回心支F-额面额面回心支离心支H-横面横面S面面（右侧（右侧面）面）离心支回心支S-右侧面右侧面5、分析内容：、分析内容：(1)P环环：前半部代表右房除极，后半部代表前半部代表右房除极，后半部代表左房除极，它的中段为左右房除极向量的重左房除极，它的中段为左右房除极向量的重叠。起始向量向前下略偏左叠。起始向量向前下略偏左(P1 向量向量),代表代表右房激动。以后转向左下稍偏后右房激动。以后转向左下稍偏后(P2 向量向量)
16、,代表双房激动。最后向量指向左后下（代表双房激动。最后向量指向左后下（P3向向量）。量）。P环形态不规则，一般长度大于宽度，环形态不规则，一般长度大于宽度，任何一面任何一面P环最大向量均环最大向量均0.2毫伏，时限毫伏，时限110毫秒（放大观察或看报告数据）。毫秒（放大观察或看报告数据）。FSH图图49 P环，环，1：16 本图本图E点不在点不在正中点。正中点。图图49 P环，环，1：16 本图本图E点点不在正不在正中点中点O点O点O点E点E点E点离心支离心支离心支回心支回心支回心支额面额面右右侧侧面面横面例例262图图P环环放大放大16倍倍E点E点E点O点O点O点回心支回心支回心支离心支离心
17、支离心支额面额面横面右侧面右侧面(2)QRS环：环：主要分析环体形状正常还是主要分析环体形状正常还是异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向或逆钟向-CCW转），呈转），呈8字形（小环须占长环的字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。后确认符合那种异常向量图象。正常正常QRS环环无畸形、扭曲、蚀缺，环无
18、畸形、扭曲、蚀缺，环体光滑。初始体光滑。初始15毫秒内、终末最后毫秒内、终末最后20毫毫秒内运行缓慢，秒内运行缓慢，QRS环最大时限环最大时限100毫秒（小于毫秒（小于110毫秒较合理）。毫秒较合理）。R向量向量三个面均三个面均2毫伏。毫伏。横面：横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆环体光滑，呈逆钟向转，圆形、扇形或三角形，长度大于宽度。成形、扇形或三角形，长度大于宽度。成人人QRS环的环的1/3（或更少）位于（或更少）位于X轴之前，轴之前，个别正常变异（矮胖者）例外。绝大部个别正常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始分初始15 秒指向右前方，但秒指向右前方，但20毫秒一定毫秒一定指向左前方。正常终末向
19、量指向左前方。正常终末向量50%位于右位于右后方，右后方面积后方，右后方面积20%。最大向量一。最大向量一般在左后方。般在左后方。横面 最大向量终末向量初始向量离心支回心支前右左后此为此为A型预激横面向量图：型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量环体呈顺钟向转位，初始向量指向左前，指向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联导联QRS主波方向均向上。主波方向均向上。此为此为A型预激的右侧面向量图：型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向转位，初始向量指向环体呈逆钟向转位，初始向量指向前下，呈前下，呈S样弯曲，初始向量样弯曲，初始向量54ms内泪点密
20、集，大部分环体在前内泪点密集，大部分环体在前上，故胸导联上，故胸导联QRS主波方向均向上。主波方向均向上。此图为前面此图为前面A型预激综合征向型预激综合征向量图的量图的12导联心导联心电图，各导联电图，各导联QRS起始处均有起始处均有典型的典型的波，波，V1-V5导联导联QRS主主波方向向上，波方向向上，波方向也向上。波方向也向上。额面额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转向常随心电位置不同而异。当向常随心电位置不同而异。当R向量向量60度时，一定顺钟向转，度时，一定顺钟向转，R向量向量+20度则逆钟向转。度则逆钟向转。R向量在向量在4060度之间环度之间环体可不展开
21、或呈体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当字形，或可顺可逆。当顺时钟向转时，初始向量指向右上或左顺时钟向转时，初始向量指向右上或左上，上，20毫秒一定位于毫秒一定位于X轴之下；当逆时轴之下；当逆时钟转时初始向量指向右下或左下，钟转时初始向量指向右下或左下，20毫毫秒应位于秒应位于Y轴左侧，右下面积总面积轴左侧，右下面积总面积的的20%，R向量一般指向左下方。向量一般指向左下方。此额面向此额面向量图环体呈柳量图环体呈柳叶状，初始向叶状，初始向量指向正上方，量指向正上方，顺钟向转，终顺钟向转，终末向量在右上末向量在右上。额面额面最大向量电轴约59度离心支回心支额面额面离心支回心支最大向量 此额面向量
22、图环体呈椭圆形，环体光滑，初此额面向量图环体呈椭圆形，环体光滑，初始向量指向左下，呈逆钟向转位，始向量指向左下，呈逆钟向转位，R向量约向量约-4度度（额面电轴）（额面电轴），环体大部分在，环体大部分在X轴左上方，轴左上方，20毫毫秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。秒前在左下方，终末向量在右上为主，终于左上。右侧面：右侧面：环体多卵圆形、长形或环体多卵圆形、长形或8字形，字形，呈顺钟向转。初始呈顺钟向转。初始15毫秒应指向前上方毫秒应指向前上方或前下方，最大向量指向下后方。或前下方，最大向量指向下后方。此右侧面向此右侧面向量图呈长扇形，量图呈长扇形，环体光滑，初始环体光滑，初始向量指向
23、前上，向量指向前上，18毫秒后转向前毫秒后转向前下指向后下，大下指向后下，大部分环体在后下，部分环体在后下，终末向量大部分终末向量大部分在后上，终于前在后上，终于前上。上。右侧面右侧面终末向量初始向量上前下离心支回心支最大向量 此为异常右侧面向量图。环体呈此为异常右侧面向量图。环体呈长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部长条形，或茄子状，环体光滑，绝大部分环体在分环体在Z轴下方，初始向前向量消失，轴下方，初始向前向量消失，指向后下，终末向量在后上。指向后下，终末向量在后上。右侧面右侧面上前下后最大向量回心支离心支(3)T环环：T环总体运行速度迟缓。正常环总体运行速度迟缓。正常T环转向及最大方位与环
24、转向及最大方位与QRS环多数基本一环多数基本一致，妇女与儿童致，妇女与儿童T环可指向左后，而使环可指向左后，而使TV1V3倒置。倒置。T环呈卵圆形，有时是环呈卵圆形，有时是8字形或重叠成线形，轮廓光滑。最大向字形或重叠成线形，轮廓光滑。最大向量应量应1/4R向量、但不应大于向量、但不应大于R向量。向量。T环多长而窄，长环多长而窄，长/宽（宽（L/W)2.5。QRST夹角（夹角（R-T夹角）各面均不应夹角）各面均不应+75度，侧面可稍大一些，但度，侧面可稍大一些，但+120度，度，额面最小，应额面最小，应+40度。度。例例155图正常图正常T环，环，离心支离心支泪点密泪点密集，回集，回心支泪心支
25、泪点稀疏点稀疏,显示显示T波升支波升支缓慢降缓慢降支陡峭。支陡峭。放大16倍离心支回心支回心支离心支离心支回心支右侧面右侧面额面额面横面横面R-T夹角夹角增大：额增大：额面约面约100度，（正度，（正常小于常小于40度）横面度）横面约约150度度（正常小（正常小于于75度），度），两个基本两个基本点面点面T环长环长/宽小于宽小于2.5。额面额面右侧面右侧面横面横面T环异常：环异常：此为此为127-2 T环放大图，环放大图，两个面长两个面长/宽小于宽小于2.5,升支与降支泪升支与降支泪点密度一致。点密度一致。（1：16）离心支离心支离心支回心支回心支回心支横面横面额面额面右侧面右侧面(4)ST向
26、量：向量：QRS环终点没有回到原环终点没有回到原点就产生点就产生ST向量向量,即即0-J 向量。此时向量。此时QRS环呈开放状态。一般环呈开放状态。一般ST向量较向量较小，振幅小，振幅0.1毫伏，当毫伏，当ST 向量增向量增大时需要测量大时需要测量ST 向量的方位和振幅。向量的方位和振幅。有大有大J 波者，可有明显的波者，可有明显的J 向量。如向量。如图例图例86-1。左右前后横面横面 该图是近期前间壁心肌梗死的横面向量图。其心电图该图是近期前间壁心肌梗死的横面向量图。其心电图V1-V3导联导联还较明显呈凹面向上抬高。该横面向量图的还较明显呈凹面向上抬高。该横面向量图的J点在点在Z轴上，离轴上
27、，离X轴轴6mm处（处（6mm=0。2mV-30mm=1mV），这），这6mm的线段就是的线段就是ST向量。向量。陈旧性前间壁心肌梗死心电图陈旧性前间壁心肌梗死心电图陈旧性前间壁心肌梗死向量图陈旧性前间壁心肌梗死向量图横面横面额面额面右侧面右侧面V1、V2呈呈QS型，型，V3导联导联R波电压波电压小于小于0.3毫伏，毫伏，为右胸为右胸导联导联R波波递增不递增不足足右侧面右侧面额面额面横面横面心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死下壁导下壁导联异常联异常Q波，波，电轴极电轴极度右偏，度右偏，胸导联胸导联呈顺钟呈顺钟向转，向转，临床可临床可疑阵旧疑
28、阵旧性下壁性下壁心肌梗心肌梗死死F横面横面额面额面右侧面右侧面F面初面初始向量始向量指向左指向左下，环下，环体光滑体光滑无蚀缺，无蚀缺，无局部无局部扭结，扭结，电轴极电轴极度右偏度右偏不符合不符合下壁心下壁心肌梗死肌梗死额面额面放大额面向量图显示：初始放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征此图为此图为心房纤心房纤颤伴下颤伴下壁导联壁导联异常异常Q波，临波，临床可疑床可疑陈旧性陈旧性下壁心下壁心肌梗死肌梗死额面心电额面心电向量图初向量图初始向量指始向量指向左上，向左上，初始向上初始向上向量的电向量的电压、时
29、限压、时限及左向力及左向力均符合下均符合下壁心肌梗壁心肌梗死死典型的完典型的完全性右束全性右束支阻滞心支阻滞心电图电图88-2图：典型的完全性右束支阻滞除极向量曲线图。图：典型的完全性右束支阻滞除极向量曲线图。X轴有增宽挫折的终末轴有增宽挫折的终末S向量，向量，Z轴有宽大的终末轴有宽大的终末R向量。向量。88-2横面向横面向量图：初始量图：初始向量及离心向量及离心支走向正常，支走向正常，约约42毫秒突毫秒突然快速转向然快速转向右前，右前，62毫毫秒后明显传秒后明显传导延缓，泪导延缓，泪点密集，延点密集，延缓时限缓时限64毫毫秒，在右前秒，在右前形成附加环。形成附加环。放大放大1：8。V1导联呈
30、导联呈rSr型型r 大于大于r，S1与与SV5无明显增无明显增宽，常常宽，常常诊为不完诊为不完全性右束全性右束支阻滞支阻滞常规第五常规第五肋间心电肋间心电向量图不向量图不符合不完符合不完全性右束全性右束支阻滞终支阻滞终末向量特末向量特征，终末征，终末延缓小于延缓小于30毫秒。毫秒。上一肋间上一肋间心电向量心电向量图终末向图终末向量在右前量在右前上，横面上，横面终末向量终末向量在右前，在右前，传导延缓传导延缓达达34毫秒，毫秒，应诊为非应诊为非典型性不典型性不完全性右完全性右束支阻滞。束支阻滞。V1导联呈导联呈Qr型，且型，且r明显粗钝明显粗钝宽大，宽大，通通常诊为不常诊为不完全性右完全性右束支
31、阻滞。束支阻滞。且本图额且本图额面电轴面电轴-57度，易度，易与左前半与左前半阻滞混淆阻滞混淆五、四肋间五、四肋间心电向量图心电向量图也不符合右也不符合右束支阻滞特束支阻滞特征（终末延征（终末延缓小于缓小于30毫毫秒），故诊秒），故诊断室上嵴图断室上嵴图形。此外，形。此外，电轴虽左偏电轴虽左偏明显，但额明显，但额面左上向量面左上向量太少。不符太少。不符合左前半支合左前半支阻滞阻滞室上嵴图形：室上嵴图形：本本图图V1-V6终末均终末均有有R波（或称波（或称J波）波），其中，其中V1导联导联rr，V2导联导联RSR，极似不完，极似不完全性有束支阻滞。全性有束支阻滞。但但I、V5导均无导均无S波，波
32、，aVR终末也终末也无宽钝的无宽钝的r波。波。V1-V6终末终末R波或波或J波及波及ST段抬高段抬高实际上为心室基实际上为心室基底处最后除极所底处最后除极所产生的终末向量产生的终末向量形成。形成。此图为前此图为前图四肋间图四肋间横面向量横面向量图。右前图。右前无附加环，无附加环，终末向量终末向量在左前，在左前，向左前突向左前突出，不符出，不符合不完全合不完全性右束支性右束支阻滞特征。阻滞特征。第四肋间第四肋间横面向量横面向量图。左前图。左前终末向量终末向量增大，增大，O-J向量也增向量也增大，指向大，指向左前，此左前，此向量使向量使V1-V6导联导联ST段抬高，段抬高，形成所谓形成所谓的早期复
33、的早期复极综合征，极综合征，实际上为实际上为室上嵴等室上嵴等基底处除基底处除极产生的极产生的电位差所电位差所致。不符致。不符合右束支合右束支阻滞特征。阻滞特征。图图40常规常规12导联心导联心电图。电图。V2导联明显导联明显终末终末R。S1、V5无增宽，无增宽，属典型的属典型的右胸导联右胸导联大大J 波而波而非右束支非右束支阻滞。阻滞。图图40第三、第三、第二肋间第二肋间V1V3心心电图，电图，V1V3导导联均有明联均有明显终末显终末R波，与完波，与完全性右束全性右束支阻滞相支阻滞相似。似。此为图此为图40第五肋间除极向量曲线图，第五肋间除极向量曲线图，Z轴无终末轴无终末R向量，向量，X轴无增
34、宽轴无增宽S向量，不符合右束支阻滞。向量，不符合右束支阻滞。图图40:正常正常Frank导联心导联心电向量电向量图横面图横面右前无右前无附加环，附加环，不符合不符合右束支右束支阻滞向阻滞向量图特量图特征征图图40:第三肋间除极向量曲线图。第三肋间除极向量曲线图。X轴无明显增宽的终末轴无明显增宽的终末S向量，而向量，而Z轴有明显终末轴有明显终末R向量，且向量，且R大于大于R，Y轴轴S 向量粗钝增宽。向量粗钝增宽。图图 40:第三第三肋间向量肋间向量图，终末图，终末向量主要向量主要在左前上，在左前上，横面右前横面右前无附加环，无附加环，终末向量终末向量与与T环间有环间有明显明显J向量向量,故此图属
35、故此图属右胸导联右胸导联大大J波，而波，而非不完全非不完全性右束支性右束支阻滞。阻滞。常规常规12导联心导联心电图电图V1V2导导联呈联呈rsr形形,而且而且r大于大于r，通常，通常诊为不诊为不完全性完全性右束支右束支阻滞。阻滞。第三肋间第三肋间心电图。心电图。V1V2导导联终末联终末r更明显，更明显，但但V5导联导联S波无明波无明显增宽。显增宽。二肋间心电二肋间心电图图五肋间心电五肋间心电图图第五、第四第五、第四肋间肋间V3RV5R第三、第二第三、第二肋间肋间V3RV5R此为第五肋间除极向量曲线图，此为第五肋间除极向量曲线图，X轴无增宽终末轴无增宽终末S向量，向量，Z轴也无终末轴也无终末R向
36、量向量五肋间五肋间向量图，向量图，右前无右前无附加环，附加环，终末延终末延缓小于缓小于30毫秒毫秒四肋间除极向量曲线图：四肋间除极向量曲线图：Z轴有终末轴有终末R向量，向量，X轴轴无明显增宽终末无明显增宽终末S向量。不符合右支阻滞特征。向量。不符合右支阻滞特征。此为此为261第四肋间第四肋间向量图，向量图，右前无附右前无附加环，终加环，终末延缓时末延缓时限限26毫毫秒，有明秒，有明显显J向量。向量。故属右胸故属右胸J波向量波向量图。图。261四肋间除极向量曲线图：四肋间除极向量曲线图：Z轴有明显终末轴有明显终末R向向量，但量，但X轴无明显增宽轴无明显增宽S向量，故不符合右束支阻向量，故不符合右
37、束支阻滞。滞。261四肋间四肋间向量图：向量图：右前无典右前无典型终末附型终末附加环，终加环，终末延缓末延缓28毫秒，有毫秒，有明显明显J向量。向量。故不符合故不符合右束支阻右束支阻滞。属右滞。属右胸导联胸导联J波。波。马海氏预激综合征伴房性早搏二联律：马海氏预激综合征伴房性早搏二联律：心率心率96次次/分，各导联分，各导联QRS波起始部有波起始部有波，波，P-R间期间期0.14s，QRS时限时限0.136s，V1V6均呈均呈R波波为主伴为主伴ST段下斜性压低及段下斜性压低及T波倒置。后段为房性早搏二联律。波倒置。后段为房性早搏二联律。马海氏预激综马海氏预激综合征的心电向合征的心电向量图：量图：向量图向量图显示初始向量显示初始向量约约50ms泪点密泪点密集，并呈弯曲集，并呈弯曲样，离心支与样，离心支与回心支泪点稀回心支泪点稀疏，终末约疏，终末约32ms泪点也密泪点也密集，但横面向集，但横面向量图终末右前量图终末右前无右束支阻滞无右束支阻滞的典型附加环。的典型附加环。心电向量符合心电向量符合预激综合征的预激综合征的特征性改变。特征性改变。2002年年5月月22日日2005年年3月月8日修日修改改