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1、关于急性淋巴细胞性白血病第1页，讲稿共36张，创作于星期日概念概念1急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增值所致是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增值所致的恶性血液病。的恶性血液病。2急性淋巴细胞性白血病（）是小急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为岁，男孩发病率略高于女孩，二岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为者的比例约为。第2页，讲稿共36张，创作于星期日分型分型按细胞大按细胞大小（小（FAB、我国标准）我国标准
2、）L1 L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞0.250.25（25%25%）。）。）。）。L2 L2 原幼淋细胞以大细胞为主原幼淋细胞以大细胞为主原幼淋细胞以大细胞为主原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)0.25(25%)。L3 L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称窝状，称窝状，称窝状，称 BurKitt BurKitt 型。型。型。型。第3页，讲稿共36张，创作于
3、星期日分型分型按细胞表型按细胞表型按细胞表型按细胞表型（WHOWHO标准）标准）标准）标准）前体前体前体前体B-ALLB-ALL：细胞形态学如：细胞形态学如：细胞形态学如：细胞形态学如 L1 L1 或或或或 L2L2，免疫表，免疫表，免疫表，免疫表型为型为型为型为B B系：系：系：系：CD19CD19、CD22CD22、CD79aCD79a、CD10 CD10 阳性，阳性，阳性，阳性，TdT+TdT+。占。占。占。占 ALL ALL 中中中中80%85%80%85%。前体前体前体前体T-ALLT-ALL：细胞形态学如：细胞形态学如：细胞形态学如：细胞形态学如 L1 L1 或或或或 L2 L2，
4、免疫表，免疫表，免疫表，免疫表型为型为型为型为T T系：系：系：系：CD3CD3、CD7CD7、CD4CD4、CD8CD8阳性，阳性，阳性，阳性，TDT TDT 亦亦亦亦可阳性，占可阳性，占可阳性，占可阳性，占 ALL ALL 中中中中 15%20%15%20%WHOWHO将将将将 L3 L3（BurKitt BurKitt 型）归入成熟型）归入成熟型）归入成熟型）归入成熟 B B 细胞肿细胞肿细胞肿细胞肿瘤中瘤中瘤中瘤中第4页，讲稿共36张，创作于星期日 白血病为小儿常见的血液系统的恶性肿瘤（占第白血病为小儿常见的血液系统的恶性肿瘤（占第白血病为小儿常见的血液系统的恶性肿瘤（占第白血病为小儿
5、常见的血液系统的恶性肿瘤（占第一位）。儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，一位）。儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，一位）。儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，一位）。儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，病情发展迅速；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞病情发展迅速；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞病情发展迅速；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞病情发展迅速；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，一般使用口服和静脉注射的方式进行化疗。容易杀灭，一般使用口服和静脉注射的方式进行化疗。容易杀灭，一般使用口服和静脉注射的方式进行化疗。容易杀灭，一般使用口服和静脉注射的方式进行化疗。造
6、血干细胞移植治疗白血病取得很大的进展，但是由造血干细胞移植治疗白血病取得很大的进展，但是由造血干细胞移植治疗白血病取得很大的进展，但是由造血干细胞移植治疗白血病取得很大的进展，但是由于手术费用昂贵。自体移植则需要大量的化疗和灭菌于手术费用昂贵。自体移植则需要大量的化疗和灭菌于手术费用昂贵。自体移植则需要大量的化疗和灭菌于手术费用昂贵。自体移植则需要大量的化疗和灭菌处理，虽然可以更彻底地消灭白血病细胞，但手术治处理，虽然可以更彻底地消灭白血病细胞，但手术治处理，虽然可以更彻底地消灭白血病细胞，但手术治处理，虽然可以更彻底地消灭白血病细胞，但手术治疗风险较大。疗风险较大。疗风险较大。疗风险较大。小
7、儿急性淋巴细胞白血病治疗现状小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状第5页，讲稿共36张，创作于星期日病病 因因物理和化学因物理和化学因物理和化学因物理和化学因素素素素体质因素体质因素体质因素体质因素病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素X X线照射，线照射，线照射，线照射，经常接触苯、甲经常接触苯、甲经常接触苯、甲经常接触苯、甲醛等化学物质；醛等化学物质；醛等化学物质；醛等化学物质；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草剂；环境污染等剂；环境污染等剂；环境污染等剂；环境污染等某些病毒（人某些病毒（人某些病毒（人某些病毒（人类类类类T
8、T细胞白血细胞白血细胞白血细胞白血病病毒）确可病病毒）确可病病毒）确可病病毒）确可引起人类白血引起人类白血引起人类白血引起人类白血病。病。病。病。白血病不属于遗传白血病不属于遗传白血病不属于遗传白血病不属于遗传性疾病，少数患儿性疾病，少数患儿性疾病，少数患儿性疾病，少数患儿染色体畸变白血病染色体畸变白血病染色体畸变白血病染色体畸变白血病率高于正常人群。率高于正常人群。率高于正常人群。率高于正常人群。各种贴面板和各种密度板中各种贴面板和各种密度板中各种贴面板和各种密度板中各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和含有甲醛、油漆中含
9、有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪部分大理石地面的辐射可能是罪部分大理石地面的辐射可能是罪部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。魁祸首。魁祸首。魁祸首。第6页，讲稿共36张，创作于星期日预预 防防 家长必须防止药物、家长必须防止药物、家长必须防止药物、家长必须防止药物、X X射线和其它有害的放射线射线和其它有害的放射线射线和其它有害的放射线射线和其它有害的放射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；增强免疫能力
10、；减少儿童在污染环境里的活动时间；增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装修房子装修房子装修房子装修6 6个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；
11、蔬菜吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。瓜果一定要长时间浸泡后再食。瓜果一定要长时间浸泡后再食。瓜果一定要长时间浸泡后再食。第7页，讲稿共36张，创作于星期日诊诊诊诊 断断断断不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿
12、大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小板下降，骨髓象异常表现板下降，骨髓象异常表现板下降，骨髓象异常表现板下降，骨髓象异常表现第8页，讲稿共36张，创作于星期日治治 疗疗国际标准的国际标准的VDLPVDLP方案：方案：长春新碱（长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第，静脉注射，第1，8，15，22天。天。DNR 4060mg/(m2d)，静，静脉滴注，第脉滴注，第13天。左旋门冬酰胺酶天。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u
13、/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1728天。泼尼松（天。泼尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，第口服，第128天。第天。第14天作骨穿，如仍有较天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加多的白血病细胞，骨髓增生活跃，则加DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1516天，天，第第28天再作骨穿，如仍未缓解，间歇天再作骨穿，如仍未缓解，间歇1014天，继续第天，继续第2疗程。疗程。第第1、3、5、7疗程使用以下方案：即疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，静脉注射，第第1，8天。天。DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注
14、，第12天。天。L-Asp 12000u/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/(m2d)，口服，第，口服，第114天。天。第第2、4、6、8疗程使用以下方案：替尼泊甙（疗程使用以下方案：替尼泊甙（VM26）165mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1、4、8、11天。天。第第9疗疗程：甲氨喋呤（程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完，静脉滴注，滴完后后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙小时肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共
15、，共12次。使用本方案治疗前次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。诱诱导导缓缓解解巩巩固固治治疗疗第9页，讲稿共36张，创作于星期日维持治疗维持治疗常用药物有常用药物有常用药物有常用药物有MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2，口服，每周，口服，每周，口服，每周，口服，每周1 1次。次。次。次。6-6-巯嘌呤（巯嘌呤（巯嘌呤（巯嘌呤（6-MP6-MP）75mg/m275mg/m2，口服，每天，口服，每天，口服，每天，口服，每天1 1次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺50mg/m250mg/m2，口服，口服，口服，口服，
16、每天每天每天每天1 1次，每月次，每月次，每月次，每月5 57 7天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得化疗的应用，使得化疗的应用，使得化疗的应用，使得80808585的成人急性淋巴细胞白血病患者获的成人急性淋巴细胞白血病患者获的成人急性淋巴细胞白血病患者获的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植得完全缓解。对于常规化
17、疗失败的病人，异基因造血干细胞移植（AlloBMTAlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。第10页，讲稿共36张，创作于星期日化化 疗疗由于大剂量化疗的应用，尤其是大剂量甲氨蝶呤（由于大剂量化疗的应用，尤其是大剂量甲氨蝶呤（由于大剂量化疗的应用，尤其是大剂量甲氨蝶呤（由于大剂量化疗的应用，尤其是大剂量甲氨蝶呤（MTXMTX）和阿糖胞苷）和阿糖胞苷）和阿糖胞苷）和阿糖胞苷（AraAraC C）的使用，）的使用，）的使用，）的
18、使用，80808585的成人急性淋巴细胞白血病的成人急性淋巴细胞白血病的成人急性淋巴细胞白血病的成人急性淋巴细胞白血病ALLALL患者患者患者患者得到完全缓解，长期无病生存率（得到完全缓解，长期无病生存率（得到完全缓解，长期无病生存率（得到完全缓解，长期无病生存率（DFSDFS）达）达）达）达30304040；7575ALLALL患儿获治愈。诱导缓解方案中最常见的药物包括泼尼松、长春新碱、蒽环类药物（多为柔红霉素）患儿获治愈。诱导缓解方案中最常见的药物包括泼尼松、长春新碱、蒽环类药物（多为柔红霉素）患儿获治愈。诱导缓解方案中最常见的药物包括泼尼松、长春新碱、蒽环类药物（多为柔红霉素）患儿获治愈
19、。诱导缓解方案中最常见的药物包括泼尼松、长春新碱、蒽环类药物（多为柔红霉素）及左旋门冬酰胺酶，同时还联合环磷酰胺、及左旋门冬酰胺酶，同时还联合环磷酰胺、及左旋门冬酰胺酶，同时还联合环磷酰胺、及左旋门冬酰胺酶，同时还联合环磷酰胺、AraAraC C（常规剂量或大剂量）、（常规剂量或大剂量）、（常规剂量或大剂量）、（常规剂量或大剂量）、6 6巯基嘌呤或其他药巯基嘌呤或其他药巯基嘌呤或其他药巯基嘌呤或其他药物行早期强化治疗。物行早期强化治疗。物行早期强化治疗。物行早期强化治疗。地塞米松在脑脊液中浓度高，抗白血病作用强，因而在许多方案中代替泼尼松。地塞米松在脑脊液中浓度高，抗白血病作用强，因而在许多方
20、案中代替泼尼松。地塞米松在脑脊液中浓度高，抗白血病作用强，因而在许多方案中代替泼尼松。地塞米松在脑脊液中浓度高，抗白血病作用强，因而在许多方案中代替泼尼松。MRC ALL97MRC ALL979999研究结研究结研究结研究结果显示，与泼尼松龙相比，接受地塞米松治疗的患者，中枢神经系统白血病复发率显著减低，果显示，与泼尼松龙相比，接受地塞米松治疗的患者，中枢神经系统白血病复发率显著减低，果显示，与泼尼松龙相比，接受地塞米松治疗的患者，中枢神经系统白血病复发率显著减低，果显示，与泼尼松龙相比，接受地塞米松治疗的患者，中枢神经系统白血病复发率显著减低，3 3年年年年DFSDFS分别分别分别分别为为为
21、为8787对对对对7979。第11页，讲稿共36张，创作于星期日前前 沿沿 治治 疗疗 手手 段段干细胞移植干细胞移植靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗还有？还有？第12页，讲稿共36张，创作于星期日预预 后后国外报道国外报道国外报道国外报道70%-75%70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5 5年以上，国内几个大城年以上，国内几个大城年以上，国内几个大城年以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，市的医院经规则治疗，市的医院经规则治疗，市的医院经规则治疗，70-80%7
22、0-80%的患者可以长期生存，达到国际水平。的患者可以长期生存，达到国际水平。的患者可以长期生存，达到国际水平。的患者可以长期生存，达到国际水平。对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。全缓解，生存期延长。全缓解，生存期延长。全缓解，生存期延长。部分生存的患儿存在智力、性腺功能问题，改善部分生存的患儿存在智力、性腺功能问题，改善部分生存的患儿存在智力、性腺功能问
23、题，改善部分生存的患儿存在智力、性腺功能问题，改善生存质量成了急需研究的目标。生存质量成了急需研究的目标。生存质量成了急需研究的目标。生存质量成了急需研究的目标。自然病程较短，但经积极治疗后，生存期可显著自然病程较短，但经积极治疗后，生存期可显著自然病程较短，但经积极治疗后，生存期可显著自然病程较短，但经积极治疗后，生存期可显著延长延长延长延长小兒白血小兒白血小兒白血小兒白血 病，以化病，以化病，以化病，以化學治療為主，倘有復學治療為主，倘有復學治療為主，倘有復學治療為主，倘有復發者再進行骨髓移植。發者再進行骨髓移植。發者再進行骨髓移植。發者再進行骨髓移植。十年存活率可在七成以十年存活率可在七
24、成以十年存活率可在七成以十年存活率可在七成以上，可以說許多病例已上，可以說許多病例已上，可以說許多病例已上，可以說許多病例已被治癒。被治癒。被治癒。被治癒。第13页，讲稿共36张，创作于星期日儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解巩固治疗，庇护所预防，早期强化治疗及维持治疗巩固治疗，庇护所预防，早期强化治疗及维持治疗白血病的患儿的护理基础：白血病的患儿的护理基础：要注意观察、对症要注意观察、对症 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALLALL）的全方位护理）的全方位护理护护护护 理理理理第14页，讲稿共36张，创作于星期日预预 防防 感感 染染
25、感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。第15页，讲稿共36张，创作于星期日保护性隔保护性隔保护性隔保护性隔离离离离发现感发现感发现感发现感染染染染无菌操无菌操无菌操无菌操作作作作4白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免交叉白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数，探视者进入病光照射，限制探视者
26、的人数及次数，探视者进入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。密切监测体温、血象变化。检查口腔及咽喉部，密切监测体温、血象变化。检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理。体温超过发现异常时，报告医生及时处理。体温超过 38.5 时，遵医嘱抽取血培养。时，遵医嘱抽取血培养。医护人员接触患
27、儿之前要认真清洗医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。双手。进行有创操作必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，各种管道或伤口敷料应定时更换，以免造成医源性感染。以免造成医源性感染。指导患儿饭前指导患儿饭前指导患儿饭前指导患儿饭前便后洗手。便后洗手。便后洗手。便后洗手。第16页，讲稿共36张，创作于星期日基基基基 础础础础 护护护护 理理理理 1 1、休息、休息、休息、休息 急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小
28、板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。2 2、口、口、口、口腔护理腔护理腔护理腔护理 保持口腔清洁卫生，晨起、睡前用软毛刷刷牙或用棉球轻轻擦洗口腔，避免出血及损伤。进保持口腔清洁卫生，晨起、睡前用软毛刷刷牙或用棉球轻轻擦洗口腔，避免出血及损
29、伤。进保持口腔清洁卫生，晨起、睡前用软毛刷刷牙或用棉球轻轻擦洗口腔，避免出血及损伤。进保持口腔清洁卫生，晨起、睡前用软毛刷刷牙或用棉球轻轻擦洗口腔，避免出血及损伤。进食后嘱患儿用生理盐水漱口。口腔粘膜炎发生后，遵医嘱每日给予口腔护理食后嘱患儿用生理盐水漱口。口腔粘膜炎发生后，遵医嘱每日给予口腔护理食后嘱患儿用生理盐水漱口。口腔粘膜炎发生后，遵医嘱每日给予口腔护理食后嘱患儿用生理盐水漱口。口腔粘膜炎发生后，遵医嘱每日给予口腔护理 2 23 3 次，根据口腔次，根据口腔次，根据口腔次，根据口腔 PH PH 值及具体情况选用碳酸氢钠、过氧化氢、灭滴灵等交替漱口。遵医嘱用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、
30、金因值及具体情况选用碳酸氢钠、过氧化氢、灭滴灵等交替漱口。遵医嘱用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因值及具体情况选用碳酸氢钠、过氧化氢、灭滴灵等交替漱口。遵医嘱用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因值及具体情况选用碳酸氢钠、过氧化氢、灭滴灵等交替漱口。遵医嘱用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因肽、扶剂复等涂口腔，涂药前应先轻轻除去坏死组织，反复冲洗再将药膏涂抹患处。当口腔出现假膜时，应用肽、扶剂复等涂口腔，涂药前应先轻轻除去坏死组织，反复冲洗再将药膏涂抹患处。当口腔出现假膜时，应用肽、扶剂复等涂口腔，涂药前应先轻轻除去坏死组织，反复冲洗再将药膏涂抹患处。当口腔出现假膜时，应用肽、扶剂复等涂口腔，
31、涂药前应先轻轻除去坏死组织，反复冲洗再将药膏涂抹患处。当口腔出现假膜时，应用双氧水漱口，不可强行撕拉，以免发生出血和感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。口腔双氧水漱口，不可强行撕拉，以免发生出血和感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。口腔双氧水漱口，不可强行撕拉，以免发生出血和感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。口腔双氧水漱口，不可强行撕拉，以免发生出血和感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。口腔溃疡疼痛时可用溃疡疼痛时可用溃疡疼痛时可用溃疡疼痛时可用 2 2利多卡因喷雾，或加入漱口水中含漱止痛。利多卡因喷雾，或加入漱口水中含漱止痛。
32、利多卡因喷雾，或加入漱口水中含漱止痛。利多卡因喷雾，或加入漱口水中含漱止痛。护理人员应密切观察患儿口腔情况，注意有无口腔黏膜颜色改变、充血、破溃等情况，详细记录口腔黏膜破损护理人员应密切观察患儿口腔情况，注意有无口腔黏膜颜色改变、充血、破溃等情况，详细记录口腔黏膜破损护理人员应密切观察患儿口腔情况，注意有无口腔黏膜颜色改变、充血、破溃等情况，详细记录口腔黏膜破损护理人员应密切观察患儿口腔情况，注意有无口腔黏膜颜色改变、充血、破溃等情况，详细记录口腔黏膜破损程度、范围及治疗护理后的反应。程度、范围及治疗护理后的反应。程度、范围及治疗护理后的反应。程度、范围及治疗护理后的反应。第17页，讲稿共36
33、张，创作于星期日基基基基 础础础础 护护护护 理理理理3 3、外阴、肛周护理、外阴、肛周护理、外阴、肛周护理、外阴、肛周护理 注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洁皮肤有利于汗液排泄，减注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洁皮肤有利于汗液排泄，减注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洁皮肤有利于汗液排泄，减注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洁皮肤有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。女性患儿要注意经期卫生。协助患儿多饮水，每日晨起饮温开少发生毛囊炎和皮肤疖肿。女性患儿要注意经期卫生。协助患儿多饮水，每日晨起饮温开少发生毛囊炎和皮肤疖肿。女性患儿要注意经期卫生。协助患儿多饮水，每日晨起饮温开少发生毛囊炎和皮
34、肤疖肿。女性患儿要注意经期卫生。协助患儿多饮水，每日晨起饮温开水，可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，水，可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，水，可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，水，可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，以免损伤皮肤。对患儿进行健康宣教，避免搔抓皮肤。以免损伤皮肤。对患儿进行健康宣教，避免搔抓皮肤。以免损伤皮肤。对患儿进行健康宣教，避免搔抓皮肤。以免损伤皮肤。对患儿进行健康宣教，避免搔抓皮肤。护士每日评估患儿肛周皮肤的护士每日
35、评估患儿肛周皮肤的护士每日评估患儿肛周皮肤的护士每日评估患儿肛周皮肤的颜色及状况。在应用可引起粘膜损伤的化疗药期间，给予患儿硼酸粉坐浴，预防感染。如颜色及状况。在应用可引起粘膜损伤的化疗药期间，给予患儿硼酸粉坐浴，预防感染。如颜色及状况。在应用可引起粘膜损伤的化疗药期间，给予患儿硼酸粉坐浴，预防感染。如颜色及状况。在应用可引起粘膜损伤的化疗药期间，给予患儿硼酸粉坐浴，预防感染。如肛周皮肤发生破溃，应遵医嘱给予肛周护理，清洁肛周皮肤后，给予神灯照射肛周皮肤发生破溃，应遵医嘱给予肛周护理，清洁肛周皮肤后，给予神灯照射肛周皮肤发生破溃，应遵医嘱给予肛周护理，清洁肛周皮肤后，给予神灯照射肛周皮肤发生破
36、溃，应遵医嘱给予肛周护理，清洁肛周皮肤后，给予神灯照射 20 20 分钟后分钟后分钟后分钟后用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因肽等涂肛周皮肤，也可选用雷夫诺用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因肽等涂肛周皮肤，也可选用雷夫诺用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因肽等涂肛周皮肤，也可选用雷夫诺用制霉菌素鱼肝油、金霉素鱼肝油、金因肽等涂肛周皮肤，也可选用雷夫诺尔湿敷。如果形成肛周脓肿，应请外科医生行切开引流，术后要注意观察伤尔湿敷。如果形成肛周脓肿，应请外科医生行切开引流，术后要注意观察伤尔湿敷。如果形成肛周脓肿，应请外科医生行切开引流，术后要注意观察伤尔湿敷。如果形成肛周脓肿，应请外科医生行切开引
37、流，术后要注意观察伤口情况。口情况。口情况。口情况。第18页，讲稿共36张，创作于星期日出血的预防与护理出血的预防与护理出血的预防与护理出血的预防与护理1 1、健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。病室内、健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。病室内、健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。病室内、健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签湿润鼻经常修剪指甲，不
38、要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签湿润鼻经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签湿润鼻经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、抗凝药。避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、抗凝药。避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、抗凝药。避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、抗凝药。第19页，讲稿共36张，创作于星期日出血的预防与护理出血的预防与护理出血的预防与护
39、理出血的预防与护理2 2、观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人要注意、观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人要注意、观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人要注意、观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。对女患儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女患儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女患儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女患儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。观察尿、
40、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头痛、呕观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头痛、呕观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头痛、呕观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详细记录。吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详细记录。吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详细记录。吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详细记录。第20页，讲稿共36张，创作于星期日3、出血的处理：、出血的处理：血小板低于血小板低于 20109/L 时，尽量避免肌内注射，时，尽量避免肌内注射，不可避免时应
41、在注射后用无菌棉球压迫针眼不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼 35 分钟。静脉注射、分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位骨穿后压迫注射部位 1015min。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过填塞物留置时间不应超过72小时，填塞后要注意观察止血效果。小时，填塞后要注意观察止血效果。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起失血性休克，应密切监测血压、心率
42、、呼吸，消化道出血易引起失血性休克，应密切监测血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液量及速度。对于颅内出迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。第21页，讲稿共36张，创作于星期日用药期间的护理用药期间的护理 化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓解
43、率、延长生存大剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作用，期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。1、熟悉、熟悉化疗药物的毒副作用及注意事项，密切观察药物的毒性反化疗药物的毒副作用及注意事项，密切观察药物的毒性反应应 长春新碱可引起周围神经炎，药物渗漏会引起局长春新碱可引起周围神经炎，药物渗漏会引起局部疼痛、红肿及组织坏死。应观察患儿有无四肢感觉障碍，部疼痛、红肿及组织坏死。应观察患儿有无四肢感觉障碍，手足麻木感，给药时要确保针头在血管内，边推药边抽回
44、手足麻木感，给药时要确保针头在血管内，边推药边抽回血，防止药物外渗；环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，血，防止药物外渗；环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，应给予水化碱化，并嘱患儿多饮水，详细记录出入量，应给予水化碱化，并嘱患儿多饮水，详细记录出入量，促使代谢产物尽快排出体外，减少对脏器的毒性。促使代谢产物尽快排出体外，减少对脏器的毒性。第22页，讲稿共36张，创作于星期日用药期间的护理用药期间的护理 大剂量环磷酰胺在治疗前和治疗中遵医嘱给予美司那解大剂量环磷酰胺在治疗前和治疗中遵医嘱给予美司那解救；蒽环类药物的主要副作用是心脏毒性，包括急性心肌救；蒽环类药物的主要副作用是心脏毒性，包括急性心肌
45、损伤和慢性心功能损害。用药速度宜慢，在用药期间要监损伤和慢性心功能损害。用药速度宜慢，在用药期间要监测心率（律），并定期复查心电图；急性胰腺炎是左旋门测心率（律），并定期复查心电图；急性胰腺炎是左旋门冬酰胺酶最严重的不良反应之一。它还可以引起过敏反应，冬酰胺酶最严重的不良反应之一。它还可以引起过敏反应，因此在使用之前必须做过敏试验，若皮试阳性，应在密切因此在使用之前必须做过敏试验，若皮试阳性，应在密切监测下给予脱敏治疗，如仍有过敏反应，应立即停药；甲监测下给予脱敏治疗，如仍有过敏反应，应立即停药；甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜溃疡，应加强口腔、肛周皮氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜溃疡，应加强口腔、肛
46、周皮肤的护理，水化碱化，以减轻药物对粘膜的毒性刺激。遵肤的护理，水化碱化，以减轻药物对粘膜的毒性刺激。遵医嘱按时按量予四氢叶酸钙拮抗，以减少毒副反应。准时医嘱按时按量予四氢叶酸钙拮抗，以减少毒副反应。准时抽取甲氨蝶呤血浓度。甲氨蝶呤静脉滴注时需注意用黑纸抽取甲氨蝶呤血浓度。甲氨蝶呤静脉滴注时需注意用黑纸包裹，使用避光输液器，以免药物分解。包裹，使用避光输液器，以免药物分解。第23页，讲稿共36张，创作于星期日用药期间的护理用药期间的护理 2、掌握化疗方案、给药途径，给药时间、掌握化疗方案、给药途径，给药时间 化疗药物有口化疗药物有口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、服、皮下注射、肌肉注射、静脉
47、注射、鞘内注射等鞘内注射等 给药途径。给药途径。给药前一定要反复核对剂量、方法、途径，避免差错。化疗药给药前一定要反复核对剂量、方法、途径，避免差错。化疗药物以静脉途径给药多见，并有严格的给药时间、维持时间、解物以静脉途径给药多见，并有严格的给药时间、维持时间、解救时间，应准确计算液量，使用输液泵控制液速，合理安排输救时间，应准确计算液量，使用输液泵控制液速，合理安排输液顺序，每班次详细记录输入液体的量、时间及剩余液体量，液顺序，每班次详细记录输入液体的量、时间及剩余液体量，并要注意观察输液泵运转情况，防止输液管道扭曲、打折，如并要注意观察输液泵运转情况，防止输液管道扭曲、打折，如输液泵报警，
48、要及时查找原因，立即处理。做好床头交接班，输液泵报警，要及时查找原因，立即处理。做好床头交接班，保证药物准确、按时按量输入。强的松、地塞米松等激素类药保证药物准确、按时按量输入。强的松、地塞米松等激素类药物多为口服给药，部分患儿因为害怕出现柯兴氏症等不良反应物多为口服给药，部分患儿因为害怕出现柯兴氏症等不良反应会将药物暗地丢弃，这样会严重影响治疗效果，因此护士在发会将药物暗地丢弃，这样会严重影响治疗效果，因此护士在发药时一定要看到患儿把药服下后方可离去。药时一定要看到患儿把药服下后方可离去。3、为防止胃肠、为防止胃肠道反应可在化疗前道反应可在化疗前 30min 使用止吐药，在化疗过程中密切观察
49、患儿胃使用止吐药，在化疗过程中密切观察患儿胃肠道反应情况。患儿不能进食或存在电解质紊乱时，予以静脉高营养并肠道反应情况。患儿不能进食或存在电解质紊乱时，予以静脉高营养并纠正电解质紊乱。纠正电解质紊乱。第24页，讲稿共36张，创作于星期日用药期间的护理用药期间的护理 4、静脉的护理、静脉的护理 化疗药物可刺激和破坏小静脉，应制化疗药物可刺激和破坏小静脉，应制定静脉使用计划，合理选择静脉。由远端开始，左右静脉交定静脉使用计划，合理选择静脉。由远端开始，左右静脉交替使用，一般情况下选择粗、直的大血管进行穿刺，成功后替使用，一般情况下选择粗、直的大血管进行穿刺，成功后应检查回血良好，穿刺部位无疼痛，才
50、能进行化疗药物的输应检查回血良好，穿刺部位无疼痛，才能进行化疗药物的输注。输注化疗药物过程中勤巡视病儿，一旦发现注射部位肿注。输注化疗药物过程中勤巡视病儿，一旦发现注射部位肿胀、疼痛等外渗情况时，应立即停止输液，拔除针头。推注胀、疼痛等外渗情况时，应立即停止输液，拔除针头。推注药物时应证实静脉穿刺成功，先推注药物时应证实静脉穿刺成功，先推注 1020ml 生理盐水，生理盐水，顺利后方可用化疗药，推注化疗药物后，再推注顺利后方可用化疗药，推注化疗药物后，再推注 20ml 生理盐水。生理盐水。静脉炎的发生率与药物浓度成正比，要静脉炎的发生率与药物浓度成正比，要尽可能稀释药物的浓度。一旦发生化疗药物