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1、关于急性化脓性腹膜炎病人的护理(3)第1页，讲稿共45张，创作于星期日学习目标学习目标识记识记：l l能描述腹膜炎的概念及分能描述腹膜炎的概念及分能描述腹膜炎的概念及分能描述腹膜炎的概念及分类类l l能描述腹腔能描述腹腔能描述腹腔能描述腹腔脓肿脓肿的概念的概念的概念的概念理解：理解：理解：理解：l l能能能能举举例例例例说说明明明明继发继发性腹膜炎的常性腹膜炎的常性腹膜炎的常性腹膜炎的常见见原因原因原因原因l l能概括急性化能概括急性化能概括急性化能概括急性化脓脓性腹膜炎的性腹膜炎的性腹膜炎的性腹膜炎的临临床表床表床表床表现现和和和和处处理原理原理原理原则则l l能比能比能比能比较较膈下膈下膈
2、下膈下脓肿脓肿和盆腔和盆腔和盆腔和盆腔脓肿脓肿的的的的临临床特点床特点床特点床特点运用：运用：运用：运用：l l能能能能应应用用用用护护理程序理程序理程序理程序实实施急性腹膜炎病人的施急性腹膜炎病人的施急性腹膜炎病人的施急性腹膜炎病人的围围手手手手术术期期期期护护理理理理 l l能运用所学相关知能运用所学相关知能运用所学相关知能运用所学相关知识识，预预防腹膜炎防腹膜炎防腹膜炎防腹膜炎术术后并后并后并后并发发症的症的症的症的发发生生生生 第2页，讲稿共45张，创作于星期日第3页，讲稿共45张，创作于星期日课程安排课程安排第一第一节 概述概述第二第二节 急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎第三第三节 腹
3、腔腹腔脓肿第4页，讲稿共45张，创作于星期日概概 述述第一节第一节 第5页，讲稿共45张，创作于星期日解剖概要解剖概要l浆膜膜 包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是包括胸膜、腹膜、睾丸鞘膜和心包膜，是衬衬在体在体在体在体腔壁和腔壁和腔壁和腔壁和转转折包于内折包于内折包于内折包于内脏脏器官表面的薄膜。器官表面的薄膜。器官表面的薄膜。器官表面的薄膜。l浆膜腔膜腔 浆膜壁膜壁层和和脏层之之间的的间隙隙l腹膜腹膜 为为全身面全身面全身面全身面积积最大、配布最复最大、配布最复最大、配布最复最大、配布最复杂杂的的的的浆浆膜。膜。膜。膜
4、。l腹膜腔腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相延腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同、移行，共同围成不成不规则的潜在性腔隙的潜在性腔隙第6页，讲稿共45张，创作于星期日l l男性男性男性男性腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔为为一一一一封封闭的腔隙；的腔隙；的腔隙；的腔隙；l l女性女性女性女性腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔则则通通通通过输过输卵管腹腔口，卵管腹腔口，卵管腹腔口，卵管腹腔口，经输经输卵管、子卵管、子卵管、子卵管、子宫宫、阴道、阴道、阴道、阴道与与与与外界相通外界相通。l l覆盖于横覆盖于横覆盖于横覆盖于横结肠结肠的腹膜下垂形成的腹膜下垂形成的腹膜下垂形成的腹膜下垂形成大网膜大网膜l网膜囊网膜囊是位于小网膜和
5、胃后方的扁窄是位于小网膜和胃后方的扁窄是位于小网膜和胃后方的扁窄是位于小网膜和胃后方的扁窄间间隙，又称小腹隙，又称小腹隙，又称小腹隙，又称小腹膜腔膜腔膜腔膜腔解剖概要解剖概要第7页，讲稿共45张，创作于星期日第8页，讲稿共45张，创作于星期日第9页，讲稿共45张，创作于星期日壁腹膜壁腹膜 的神的神经支配来自肋支配来自肋间神神经分支，属体神分支，属体神经系系统，对各种刺激敏感，各种刺激敏感，疼痛定位准确疼痛定位准确。脏腹膜腹膜 神神经属于自主神属于自主神经，对牵拉、胃拉、胃肠内内压力力增高及炎症、增高及炎症、压迫等刺激敏感，表迫等刺激敏感，表现为钝痛，痛，定位定位较差差。膈肌中心部分的腹膜受到刺
6、激膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通，通过膈神膈神经的反射可引的反射可引起起肩部放射性痛或呃逆肩部放射性痛或呃逆。生理概要生理概要第10页，讲稿共45张，创作于星期日腹膜的生理作用腹膜的生理作用l润滑作用滑作用 l吸收作用吸收作用 l渗出和防御作用渗出和防御作用 l修复作用修复作用 腹上部腹膜吸收能力腹上部腹膜吸收能力较下部下部强，故腹部炎症和，故腹部炎症和手手术后病人多取半卧位，以减后病人多取半卧位，以减轻腹膜腹膜对有害物有害物质的吸收的吸收 。第11页，讲稿共45张，创作于星期日急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 第二节第二节 第12页，讲稿共45张，创作于星期日腹膜炎概念与分类腹膜炎概念与分
7、类 腹膜炎腹膜炎 是是发生于腹腔壁腹膜和生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可由腹膜的炎症，可由细菌感染、化学刺激或菌感染、化学刺激或损伤所引起的所引起的n按按发病机制分病机制分原原发性与性与继发性性n按病因分按病因分 细菌性与非菌性与非细菌性菌性n按按临床床过程程 急性、急性、亚急性和慢性急性和慢性n安累及范安累及范围 弥漫性与局限性弥漫性与局限性第13页，讲稿共45张，创作于星期日l l急性腹膜炎多指急性腹膜炎多指急性腹膜炎多指急性腹膜炎多指继发性的化性的化脓性腹膜炎性腹膜炎，是一种是一种常常见的外科急腹症的外科急腹症l由由由由化化脓性性细菌菌包括需氧菌和包括需氧菌和包括需氧菌和包括需氧菌和厌厌
8、氧菌或两者混合引起的氧菌或两者混合引起的氧菌或两者混合引起的氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症l l累及整个腹膜腔累及整个腹膜腔累及整个腹膜腔累及整个腹膜腔时时称称称称为为急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎 第14页，讲稿共45张，创作于星期日病因与发病机制病因与发病机制l继发继发性腹膜炎性腹膜炎(secondary peritonitis)(secondary peritonitis)n主要致病菌是胃主要致病菌是胃肠肠道内的常道内的常驻驻菌群菌群n大大肠肠埃希菌多埃希菌多见见n混合感染、毒性混合感染、毒性较较强强第15页，讲稿共4
9、5张，创作于星期日病因与发病机制病因与发病机制l继发性腹膜炎（性腹膜炎（primary peritonitisprimary peritonitis）第16页，讲稿共45张，创作于星期日病因与发病机制病因与发病机制l继发性腹膜炎（性腹膜炎（primary peritonitisprimary peritonitis）l原原发性腹膜炎性腹膜炎(secondary peritonitis)(secondary peritonitis)n腹腔内无原腹腔内无原发性病灶性病灶n途径：血行播散、上行性感染、直接途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透散、透壁性感染壁性感染第17页，讲稿共45张，创作于星期
10、日病病 理理l l腹膜充血、水肿、液体渗出，腹膜充血、水肿、液体渗出，腹膜充血、水肿、液体渗出，腹膜充血、水肿、液体渗出，稀释腹腔内毒素。稀释腹腔内毒素。稀释腹腔内毒素。稀释腹腔内毒素。l l开始时渗液清，随着炎症发展，开始时渗液清，随着炎症发展，开始时渗液清，随着炎症发展，开始时渗液清，随着炎症发展，渗出液变为混浊或脓液渗出液变为混浊或脓液渗出液变为混浊或脓液渗出液变为混浊或脓液1.炎症恶化炎症恶化2.炎症局限、消散炎症局限、消散3.肠梗阻形成肠梗阻形成第18页，讲稿共45张，创作于星期日临床表现临床表现1.1.症状症状l腹痛腹痛n最突出最突出最突出最突出，持，持，持，持续续性，性，性，性，
11、剧剧烈，原烈，原烈，原烈，原发发病灶病灶病灶病灶处显处显著著著著l恶心、呕吐心、呕吐n反射性，溢出性反射性，溢出性反射性，溢出性反射性，溢出性l体温、脉搏体温、脉搏变化化n发热发热、脉搏加快、脉搏加快、脉搏加快、脉搏加快l感染、中毒表感染、中毒表现n脱水、代脱水、代谢性酸中毒、感染性休克性酸中毒、感染性休克第19页，讲稿共45张，创作于星期日临床表现临床表现2.2.体征体征一般表一般表现腹部腹部n望望望望 腹腹腹腹胀胀、腹式呼吸减弱或消失、腹式呼吸减弱或消失、腹式呼吸减弱或消失、腹式呼吸减弱或消失n触触 腹膜刺激征：腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张n n叩叩叩叩 鼓音，肝鼓音，肝
12、鼓音，肝鼓音，肝浊浊音界音界音界音界缩缩小，移小，移小，移小，移动动性性性性浊浊音（音（音（音（+）n听听听听 肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失音减弱或消失音减弱或消失直直肠指指检 直直肠前前窝饱满，触痛，触痛第20页，讲稿共45张，创作于星期日辅助检查辅助检查实验室室检查白细胞计数 中性粒细胞比例影像学影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗腹腔穿刺、腹腔灌洗第21页，讲稿共45张，创作于星期日处理原则处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手、非手术治治疗适适应证较轻的继发性腹膜炎较轻的继发性腹膜炎较轻的继发性腹膜炎较轻的继发性腹膜炎,24h确诊的
13、原发性腹膜炎确诊的原发性腹膜炎确诊的原发性腹膜炎确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者其他不能耐受手术者第22页，讲稿共45张，创作于星期日处理原则处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液消除病因，控制炎症，清理引流渗液1、非手、非手术治治疗非手非手术治治疗措施措施半卧位半卧位半卧位半卧位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素抗生素抗生素抗生素镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧第23页，讲稿共45张，创作于星期日处理原则处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液消除病因，控制炎症，清理引流
14、渗液2、手、手术治治疗适适应证短期非手术（短期非手术（68 h）治疗无效）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势第24页，讲稿共45张，创作于星期日处理原则处理原则消除病因，控制炎症，清理引流渗液消除病因，控制炎症，清理引流渗液2、手、手术治治疗探探查腹膜腔，明确病因，腹膜腔，明确病因，处理原理原发病灶病灶 彻底清底清洁腹腔腹腔 充分引流充分引流 第25页，讲稿
15、共45张，创作于星期日护理评估护理评估l术前前评估估n健康史：消化道疾病、手健康史：消化道疾病、手术史、外史、外伤史史n身体状况：腹部症状和体征、全身情况、身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助助检查 n心理心理-社会状况社会状况 l术后后评估估n麻醉方式、手麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症型、腹腔内炎症 n腹腔引流管腹腔引流管第26页，讲稿共45张，创作于星期日常见护理诊断常见护理诊断/问题问题l急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛 与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反应应和刺激相关和刺激相关和刺激相关和刺激相关l l体温体温体温体温过过高高高高 与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反
16、与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反应应、毒素吸收相关、毒素吸收相关、毒素吸收相关、毒素吸收相关l l体液不足体液不足体液不足体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高与腹膜腔内大量渗出、高与腹膜腔内大量渗出、高与腹膜腔内大量渗出、高热热或体液或体液或体液或体液丢丢失失失失过过多多多多相关相关相关相关l焦焦焦焦虑虑 与病情与病情与病情与病情严严重、躯体不适、担心重、躯体不适、担心重、躯体不适、担心重、躯体不适、担心术术后康复及后康复及后康复及后康复及预预后后后后等有关等有关等有关等有关 l l潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 腹腔腹腔腹腔腹腔脓肿脓肿、切口感染、切口感染、切口感染、切口感染第27页，讲稿共4
17、5张，创作于星期日护理目标护理目标l病人疼痛程度减病人疼痛程度减轻或或缓解解l病人炎症得以控制，体温逐病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范降至正常范围l病人水、病人水、电解解质平衡得以平衡得以维持，未持，未发生酸碱失衡生酸碱失衡l病人焦病人焦虑程度减程度减轻，情，情绪稳定，配合治定，配合治疗和和护理理 l病人未病人未发生并生并发症，若症，若发生能生能够得到及得到及时发现和和处理理第28页，讲稿共45张，创作于星期日护理措施护理措施 （一）非手（一）非手术治治疗护理理/术前前护理理1 1、减轻腹胀、腹痛、减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 对症处理、
18、减轻不适对症处理、减轻不适？第29页，讲稿共45张，创作于星期日护理措施护理措施 （一）非手（一）非手术治治疗护理理/术前前护理理2 2、控制感染，加强营养支持、控制感染，加强营养支持-遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素 -实施降温措施实施降温措施 -营养支持营养支持 第30页，讲稿共45张，创作于星期日护理措施护理措施 （一）非手（一）非手术治治疗护理理/术前前护理理3 3、维持体液平衡和生命体征平稳维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液静脉输液 维持有效的循环血量维持有效的循环血量 4 4、做好病情监测和记录、做好病情监测和记录 5 5、心理护理、心理护理第31页，讲稿共45张，创作于星
19、期日护理措施护理措施 （二）（二）术后后护理理1、卧位：平卧位、卧位：平卧位 半卧位，早期活动半卧位，早期活动 2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压3、观察病情变化、观察病情变化4、维持生命体征稳定和体液平衡、维持生命体征稳定和体液平衡5、营养支持治疗、营养支持治疗6、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理理第32页，讲稿共45张，创作于星期日护理措施护理措施 （三）健康教育（三）健康教育提供疾病护理、治疗知识提供疾病护理、治疗知识 饮食指导饮食指导 康复指导康复指导 术后定期门诊随访术后定期门诊随访 第33页，讲稿共45张，创作于星期日护理评价护理评价腹痛
20、、腹腹痛、腹胀程度得以程度得以缓解解炎症得到控制，体温降至正常炎症得到控制，体温降至正常无水、无水、电解解质、酸碱失衡或休克表、酸碱失衡或休克表现，能，能维持持体液平衡体液平衡焦焦虑程度减程度减轻，情，情绪稳定，能配合治定，能配合治疗和和护理理 未未发生腹腔生腹腔脓肿或切口感染，若或切口感染，若发生，是否得生，是否得到及到及时的的发现和和积极的极的处理理第34页，讲稿共45张，创作于星期日腹腔脓肿腹腔脓肿 外科护理学外科护理学-第二十四章第二十四章 第35页，讲稿共45张，创作于星期日膈下脓肿膈下脓肿临临床表床表现现（明显的全身症状，而局部症状隐匿明显的全身症状，而局部症状隐匿明显的全身症状，
21、而局部症状隐匿明显的全身症状，而局部症状隐匿）毒血症毒血症 弛弛张热张热，脉，脉率快或弱而无力乃至血压下降率快或弱而无力乃至血压下降 上腹疼痛、腹上腹疼痛、腹胀胀、呃逆、呃逆膈下和季肋区有叩击痛、压痛膈下和季肋区有叩击痛、压痛白白细细胞胞计计数及中性粒数及中性粒细细胞比例胞比例X线检查线检查，患，患侧侧膈肌抬高、运膈肌抬高、运动动减弱，胸腔减弱，胸腔积积液液B超，超，CT可可显显示液平示液平第36页，讲稿共45张，创作于星期日处理原理原则早期大剂量抗生素早期大剂量抗生素加强支持治疗加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流流膈下膈下脓肿脓肿第37
22、页，讲稿共45张，创作于星期日盆腔脓肿盆腔脓肿临床表床表现（局部症状明显而全身中毒症状轻局部症状明显而全身中毒症状轻局部症状明显而全身中毒症状轻局部症状明显而全身中毒症状轻）腹部疾病或手腹部疾病或手术术后后体温下降后又回升体温下降后又回升全身症状相全身症状相对较轻对较轻，局部症状重，局部症状重直直肠肠或膀胱刺激症状或膀胱刺激症状直直肠肠指指检检有触痛、有触痛、B超超第38页，讲稿共45张，创作于星期日处理原理原则早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠手术切开引流手术切开引流盆腔盆腔脓肿第39页，讲稿共45张，创作于星期日半卧位的意义半卧位的意义l可使腹
23、部渗血渗液流注盆腔有利于炎症局限和引流可使腹部渗血渗液流注盆腔有利于炎症局限和引流以避免形成膈下以避免形成膈下脓肿。l可减可减轻肺部瘀血和心肺部瘀血和心脏负担。担。l半卧位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有半卧位使膈肌下降，既有助于改善呼吸功能，又有助于咳嗽、咳痰助于咳嗽、咳痰l腹部手腹部手术病人病人术后取半卧位，降低腹部切口的后取半卧位，降低腹部切口的张力，力，减减轻切口疼痛使病人舒适。切口疼痛使病人舒适。第40页，讲稿共45张，创作于星期日第41页，讲稿共45张，创作于星期日胃肠减压的目的胃肠减压的目的l吸出胃吸出胃肠道内的气体和液体，从而减道内的气体和液体，从而减轻腹腹胀、降低、降低
24、肠腔腔压力力l减少减少肠腔内的腔内的细菌和毒素菌和毒素l改善改善肠壁血运；壁血运；l减少胃减少胃肠液液积聚，减聚，减轻腹腹胀l减少消化液自穿孔部位漏出，改善胃减少消化液自穿孔部位漏出，改善胃肠道供血道供血l有利于胃有利于胃肠蠕蠕动的恢复的恢复第42页，讲稿共45张，创作于星期日术后病情观察术后病情观察l生命体征生命体征l出入量（尿量）出入量（尿量）l循循环、呼吸、呼吸、肾功能功能l腹部体征腹部体征l切口、引流切口、引流第43页，讲稿共45张，创作于星期日并发症的预防和护理并发症的预防和护理l合理使用抗生素合理使用抗生素 l保保证有效引流有效引流 n标示明确示明确n有效固定、引流通有效固定、引流通畅n观察察记录n无菌操作无菌操作n拔管指征拔管指征l切口切口护理理 第44页，讲稿共45张，创作于星期日感谢大家观看第45页，讲稿共45张，创作于星期日