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1、关于心脏超声检查第1页，讲稿共23张，创作于星期日病理病理u分型：l流出道型或干下型室间隔缺损。l膜周型室间隔缺损，包括嵴上型(肺动脉瓣下)、嵴下型、单纯膜部(最多见)。l流入道型或隔瓣下型室间隔缺损(房室通道，后部，流入道)。l肌部室间隔缺损(可以是多发的)。u胚胎发育第2页，讲稿共23张，创作于星期日第3页，讲稿共23张，创作于星期日血流动力学血流动力学u室间隔缺损的血流动力学特征l由于无效循环的存在，肺循环血流量大于体循环血流量，两者不再相等。8流经肺动脉瓣和二尖瓣的血流量代表了肺循环血流量，流经主动脉瓣和三尖瓣的血流量代表了体循环血流量。8分流量肺动脉瓣或二尖瓣血流量主动脉瓣或三尖瓣血
2、流量。l分流量大小决定因素：室间隔缺损面积，心室间压差第4页，讲稿共23张，创作于星期日血流动力学血流动力学u压差不变，缺损口面积越大，分流量越大；缺损口面积越小，分流量越小。u限制性室间隔缺损：缺损面积小于主动脉瓣 口面积时，缺损大小对于左 向右分流起有限制作用u非限制性室间隔缺损：缺损面积等于或 大于主动脉瓣口面积时，缺损大小对 于左向右分流已不起限制作用第5页，讲稿共23张，创作于星期日血流动力学血流动力学u缺损面积增大到一定程度时，左右心室的压力达到平衡，左向右分流因而消失u心室间压差的大小取决于左右心室收缩期射血阻力的差别l新生儿肺循环阻力和右室收缩压均较高l当室间隔缺损合并右室流出
3、道狭窄l当室间隔缺损合并主动脉缩窄l肺循环血流量增加，导致肺动脉高压第6页，讲稿共23张，创作于星期日超声心动图表现超声心动图表现uM型超声心动图l左房增大。l左室增大。l左室容量负荷增加(左室增大并室壁运动增强)。l收缩期三尖瓣扑动。l收缩期肺动脉瓣扑动。第7页，讲稿共23张，创作于星期日超声心动图表现超声心动图表现u二维超声心动图l能够直接显示缺损l左心容量负荷过重表现l右室及肺动脉容量负荷过重表现l肺动脉高压第8页，讲稿共23张，创作于星期日第9页，讲稿共23张，创作于星期日第10页，讲稿共23张，创作于星期日第11页，讲稿共23张，创作于星期日第12页，讲稿共23张，创作于星期日第13
4、页，讲稿共23张，创作于星期日第14页，讲稿共23张，创作于星期日第15页，讲稿共23张，创作于星期日第16页，讲稿共23张，创作于星期日第17页，讲稿共23张，创作于星期日多普勒超声心动图u脉冲多普勒l室间隔缺损右室面收缩期高速分流信号，频谱增宽、充填，频率失真。l巨大室间隔缺损可出现双向分流l二尖瓣E峰速度增高，E峰下降斜率正常。l三尖瓣E峰速度降低。合并肺动脉高压时，右房内可探到三尖瓣返流l肺动脉血流速度增高。l主动脉血流速度减低。可有主动脉返流。第18页，讲稿共23张，创作于星期日第19页，讲稿共23张，创作于星期日多普勒超声心动图u连续多普勒l收缩期穿过室间隔的异常高速射流，分流速度
5、较高，一般大于4m/sl舒张期分流频谱呈双峰，流速较低，一般不超过1m/s。l三尖瓣返流频谱。l主动脉返流频谱。第20页，讲稿共23张，创作于星期日多普勒超声心动图u彩色多普勒l穿过室间隔的异常分流束。l左房和二尖瓣血流异常增加，血彩明亮。l通过三尖瓣及主动脉瓣血流减少，流速降低，血流显色变暗。l通过肺动脉血流增加，流速增高，肺动脉内显示为宽阔明亮的血流带，血流带中心常常出现五彩斑点状。第21页，讲稿共23张，创作于星期日多普勒超声心动图u定量诊断l分流量的测量8分流束的测量8分流束起始部的宽度测量8肺循环血流量与体循环血流量比值的测量(QP/QS)l肺动脉压的测量8利用室间隔缺损分流速度及肱动脉收缩压估计右室收缩压8利用三尖瓣返流速度估计右室收缩压第22页，讲稿共23张，创作于星期日感谢大家观看第23页，讲稿共23张，创作于星期日