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1、关于护士的职业防护第1页，讲稿共44张，创作于星期二医护人员的职业防护一、背景知识二、职业防护现状三、职业危害因素四、职业暴露的分级五、职业暴露的处置流程六、标准预防七、标准预防的措施八、展望自护圈自护圈第2页，讲稿共44张，创作于星期二背景知识1984年世界上报道了首例由于职业暴露于被感染血液而引起的HIV。至2000年为止，世界报告有57例确认的HIV职业暴露后感染的病例，其中48例是由于针刺伤引起。2003年SARS，总共感染人数5327人，其中969例为医务人员，占总人数的18%，是SARS的第一高发人群。经血液传播疾病出现蔓延趋势，比如艾滋病、乙肝、丙肝等。结核、禽流感、麻疹、流行性
2、腮腺炎等呼吸道传染病。自护圈自护圈第3页，讲稿共44张，创作于星期二案例1LyndaAnold1992年5月以外科护理学士学位毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已有二十余个年头.第4页，讲稿共44张，创作于星期二KarenDaley案例KarenDaley(公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指后不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针头扎伤法案做了一个生动的陈述，加快了针刺安全与预防法案的立法进程。该法案的签署标志着
3、美国加强医务工作者的防护从单一强调行为防护过度到行为防护和器械防护并重的护理理念的转变。第5页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业暴露的概率护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，据调查显示，一年里80%的护士有过一次以上的锐器损伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器损伤的发生。陕西省进行的一项调查显示：150.1次/每百床每年。美国：40次/每百床每年。年人均刺伤2.5次。每30秒，你和你的同行中就有一起针刺伤的发生。自护圈自护圈第6页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护的现状1、法规落实不到位，安全防护制度不完善；2、护士的防护意识不强；3、防护知识教育不足；4、防护设
4、施滞后；5、护士职业安全防护工作在不同地区、不同医院存在较大差异。自护圈自护圈第7页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护现状法规落实不到位，安全制度不完善2008年国务院颁布的护士条例第十二条、第十三条、第十四条、第二十八条和第二十九条中明确了护士在执业过程中享有职业卫生防护的权利，如第十三条中规定：“护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质，有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规接受职业健康监护的权利；患职业病时，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。”自护圈自护圈第8页，讲稿共44张，创作于星期二调查人群自
5、身防护行为状况表防护行为是（是（%）否（否（%）操作后是否及时洗手68.9731.03洗手时是否按照七步洗手法40.1259.88操作前有破损是否妥善处理72.4027.60给病人抽血时是否带手套29.5070.50操作结束后是否回套针帽73.6626.34是否关注患者的化验报告单29.5870.42配制化学药物时是否带橡胶手套58.9541.05是否定期参加体检79.8220.18是否下班回家后就换衣服40.3059.70是否定期更换口罩73.1626.84第9页，讲稿共44张，创作于星期二护士的职业危害因素一、生物性因素：包括各种细菌、病毒、真菌等。由生物性因素引起的职业暴露称为感染性职业
6、暴露，其中针刺伤占感染性职业暴露的80-90%。二、化学性因素：如化疗药物和各种化学消毒剂。三、物理性因素：放射线、紫外线和锐器伤。四、心理性因素：工作紧张、倒夜班、心理压力过大等。自护圈自护圈第10页，讲稿共44张，创作于星期二医务人员的工作环境医务人员的工作环境第11页，讲稿共44张，创作于星期二医务人员面临的环境医务人员面临的环境第12页，讲稿共44张，创作于星期二职业暴露的定义定义：职业暴露是指医务人员在从事诊疗护理活动过程中接触有毒、有害物质，或是传染病病原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。“你暴露了吗”是医务人员对职业暴露的简称。对于医务人员来说，它就像可怕的梦魇，更像是挣不
7、脱的魔障.2009年广东一名26岁的未婚护士因职业暴露感染HIV，甚至不知道是什么时候，被哪位患者的血液或者体液污染后引起的职业暴露，卫生部部长慰问那位护士说：我不甘心呀！自护圈自护圈第13页，讲稿共44张，创作于星期二什么是艾滋病职业暴露？艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液、排泄物污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液、分泌物、排泄物污染的针头或其他锐器刺破皮肤，有感染HIV可能的情况。爱护圈爱护圈第14页，讲稿共44张，创作于星期二你知道病人是否感染？-冰山图10-15%艾滋病明确诊断85-90%感染者未
8、被诊断不要以为只有诊断HIV的患者才具有传染性，很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。第15页，讲稿共44张，创作于星期二广州“艾滋惊魂”事件再次敲响职业防护的警钟“艾滋惊魂”事件发生于2003年7月23日，一位艾滋病病人先砍伤仇家，10多天后仇家将他的手、脚、跟腱砍断。120急救车把该病人送至广州中医药大学第一附属医院。当时病人血肉模糊，鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。其中一名为其清创缝合的医生手指被扎伤；麻醉科医生带着受伤的手进行麻醉；手术医生的衣服、口罩都被病人的血液染湿了。经过6小时的抢救，患者脱离的危险。由于术前紧急，没有做HIV检测，3天后结果显示：患者HIV强阳性。这
9、次事件有9名医务人员出现了职业暴露，不能排除感染的可能，需经过1年的医学观察，分别在0、6、12周和半年、一年进行血液监测。第16页，讲稿共44张，创作于星期二职业暴露分为三级。暴露源为患者体液、血液、分泌物、排泄物或含有体液、血液、分泌物、排泄物的医疗器械、物品。一级暴露：指暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：指暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露是指暴露源刺伤或割伤皮肤，并且程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。自护圈自护圈职业暴露的分级第17页，讲稿共44张，创
10、作于星期二职业暴露的处置流程1、保持镇静；2、迅速、敏捷地按常规脱去手套；3、用肥皂，流动水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜；4、在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，注意不要一松一紧，避免血液倒吸进入血循环。再用肥皂水冲洗，禁止进行伤口局部挤压；5、用消毒液如碘伏、碘酒或者酒精消毒受伤部位，并包扎伤口。自护圈自护圈第18页，讲稿共44张，创作于星期二职业暴露的处置流程暴露后半小时内电话告知护士长，护士长报告院感科及护理部，填写不良事故上报表及职业暴露登记表。（）暴露后抽血检测，给予相应的预防性治疗。暴露后定期监测相关项目。自护圈自护圈第19页，讲稿共44张，创作于星期二针
11、刺伤的危险性乙肝（HBV):没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器伤一次，其乙肝感染率为6-30%。表面抗原(HBSAg)和核心抗原(HBCAg)阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。0.004ml带有乙肝病毒的血液就足以使护士感染乙肝。自护圈自护圈第20页，讲稿共44张，创作于星期二乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法有关调查显示，经过乙肝疫苗接种后并产生了抗体的人员出现意外乙肝职业暴露几乎不会感染乙肝。丙肝与艾滋病到目前为止没有疫苗可以预防。第21页，讲稿共44张，创作于星期二针刺伤的危险性丙肝(HCV)：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器伤的感染率是1.
12、8%。艾滋病病毒(HIV)：被含有HIV的针头刺伤后的平均感染率为0.3%，被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率为0.1%。0.014ml含有HIV病毒的血液足以引起护士感染HIV.爱护圈爱护圈第22页，讲稿共44张，创作于星期二发生意外职业暴露什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24小时内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在4小时内。动物实验显示，24-36小时后才进行补救治疗的效果不佳。3、出现丙肝职业暴露没有很好的补救措施，需进行医学观察1年。自护圈自护圈第23页，讲稿共44张，创作于星期二减少引起针刺伤的危险行为1、禁止用双手分离污染的针头和注射器。2、禁止用
13、手直接接触使用后的针头、刀片及锐器。3、禁止用手折弯或弄直针头。4、禁止双手回套针头帽。5、禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。6、禁止徒手携带裸露针头等锐器。7、禁止消毒液浸泡针头。8、禁止直接接触医疗垃圾。自护圈自护圈第24页，讲稿共44张，创作于星期二器械防护2000年美国“针刺安全与预防”法案的签署，标志着从单一的行为防护过渡到行为防护和器械防护并重的转变。国外研究表明，应用一些先进的医疗器械能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用一次性的注射器和输液器、安全针头注射器、自动回缩的安全型留置针、使用便于丢弃锐器的锐器盒、负压标本试管采血、N95口罩等。自护圈自护圈第25页，讲稿
14、共44张，创作于星期二第26页，讲稿共44张，创作于星期二影响针刺伤危险性的相关因素美国疾病预防控制中心进行一项研究显示，影响针头刺伤后引起职业暴露感染的危险性因素包括：1、刺伤的深度2、针头的性质（空心的比实心的更危险）3、有可见的血液从伤口流出4、针头刺伤了静脉或动脉5、污染源来自感染早期和晚期感染者（病毒载量高）自护圈自护圈第27页，讲稿共44张，创作于星期二标准预防定义：标准预防就是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹或是否非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防
15、护，是成功的，有效的，经济的医院感染控制的主要策略，也是医护人员职业防护最有力的措施。自护圈自护圈第28页，讲稿共44张，创作于星期二必须采取相应的防护措施必须采取相应的防护措施手接触侵袭性操作防防水水围围裙裙穿穿隔隔离离衣衣戴戴手手套套飞溅头面部戴手套脱手套后立即洗脱手套后立即洗手必要时手消毒手必要时手消毒戴戴护护目目镜镜戴戴圆圆筒筒帽帽戴戴口口罩罩戴戴防防护护面面罩罩可能污染身体小心针刺伤小心针刺伤医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液人的血液、体液医护人员标准防护流程锐器放入锐器盒内，垃圾放入黄色垃圾袋第29页，讲稿共44张，创
16、作于星期二标准预防措施-洗手洗手是预防传染病传播的最重要的措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，在医院内非紧急情况下，护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手。洗手时应掌握正确的“七步”洗手法。如果手被体液或人体组织污染时应在安置患者安全的环境后，立即用肥皂洗手，必要时用消毒液泡手。自护圈自护圈第30页，讲稿共44张，创作于星期二第31页，讲稿共44张，创作于星期二洗手指征洗手指征：接触患者前后，特别是接触破损的皮肤、黏膜的侵入性操作前后；进行无菌操作前后和进入重点隔离病房时，戴口罩、穿脱隔离衣前后；在同一患者身上，从污染操作转为清洁操
17、作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后。自护圈自护圈第32页，讲稿共44张，创作于星期二标准防护措施-戴口罩或护目镜戴口罩及护目镜可以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应经常清洗、消毒；口罩潮湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用。N95口罩，符合美国国家职业安全及健康协会标准（NIOSH）N95认可，N95标准，用直径0.075微米的微粒气流，穿过口罩,阻隔成功率达95%以上的即符合N95标准（冠状病毒猪流感病毒、非典病源的直径约0.1至0.
18、12微米）。这种口罩高性能医用，防病毒，细菌隔离，口罩超级舒服，适用于各种场所。爱护圈爱护圈第33页，讲稿共44张，创作于星期二第34页，讲稿共44张，创作于星期二医务人员防护着装第35页，讲稿共44张，创作于星期二戴口罩的注意事项护士戴口罩时，口罩上缘在距下眼睑1厘米处，口罩下缘要包住下巴，口罩四周要遮掩严密。不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中，杜绝将口罩随便放置在工作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。真正起防护作用的口罩，其厚度应在20层纱布以上。若接触严密隔离的传染病人，应立即更换。每次更换后用消毒洗涤液清洗。传染科的护士口罩应每天集中先消毒后清洗再灭菌。如果工作条件允许，提
19、倡使用一次性口罩，4小时更换一次，用毕丢入污物桶内。自护圈自护圈第36页，讲稿共44张，创作于星期二标准预防措施-戴手套戴手套进行相关操作既可以保护患者免受感染，一旦针刺伤发生后也可以减少体液进入人体的量而减少职业感染的机会。有研究表明：被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。操作中注意，如果手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。一般手套2小时要更换，以免破损而达不到防护目的。自护圈自护圈第37页，讲稿共44张，创作于星期二标准预防措施穿隔离衣正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更
20、换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。爱护圈爱护圈第38页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护的发展趋势1、护士职业安全防护将更加法制化、规范化。随着经济的发展，以人为本的理念将会得到普遍的重视。政府正在加强医务人员职业安全的防护工作，2004年卫生不颁发的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等就是一个很好的例证。从所周知，美国在2000年由克林顿总统亲自签署了全球第一部“针刺安全和预防”的法案，对于降低美国医务人员经血液传播疾病的感染起到了重要作用。我国是乙肝大国，艾滋病病毒感染也在呈快速上升趋势，预防医务人员的感染已刻不容缓。因此，制定专门针对医务人员的职业安全法规，在不久
21、的将来应该会实现。自护圈自护圈第39页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护的发展趋势2、护士的职业安全防护更加科学化3、护士的职业安全防护培训更规范化、制度化。4、护士职业安全的保障设施，防护用品进一步完善。5、护士职业安全防护的科学研究和学术交流将更加活跃。自护圈自护圈第40页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护的发展趋势为了建立一支稳定的防控队伍，从长远来看，应该效法欧美等西方国家，为传染病医务人员办理意外伤害险。这种办法既是传染病防控的需要，也是以人为本的体现。目前世界上大多数国家的护士几乎都参加职业责任保险。在败诉以后为其支付巨额赔偿金,使其不致因此而造成经济上的损失。这样受损
22、害者由于能得到及时合适的经济补偿,从而减轻了自己在道义上的负罪感,较快达到心理平衡。因此,参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护,它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任,但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价。第41页，讲稿共44张，创作于星期二护士职业防护的发展趋势社会更多地关注患者看病难看病贵，很少注意到医院和医务人员安全问题，尤其对医务人员职业暴露感染或患病后的保障关注甚少。加上目前我国对于被职业暴露人员的治疗、康复和补偿等的保障配套政策的不明晰，不仅不能解除职业暴露人员的后顾之忧，更不能体现社会的公正。自护圈自护圈第42页，讲稿共44张，创作于星期二谢谢聆听对于护士，微薄的收入可以接受，卑微的地位也能忍受，可是职业暴露后引起的后果，可能很难承受！自护圈自护圈第43页，讲稿共44张，创作于星期二感谢大家观看第44页，讲稿共44张，创作于星期二