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1、12015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒关于日常易发生急性中毒化学物质的毒性第1页，讲稿共83张，创作于星期二22015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒窒息性气体窒息性气体窒息性气体窒息性气体刺激性气体刺激性气体刺激性气体刺激性气体中枢神经性毒物中枢神经性毒物中枢神经性毒物中枢神经性毒物农药农药农药农药第2页，讲稿共83张，创作于星期二32015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒一、窒息性气体一、窒息性气体第3页，讲稿共83张，创作于星期二42015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急
2、性中毒窒息性气体的分类窒息性气体的分类窒息性气体的分类窒息性气体的分类:单纯性：单纯性：本身毒性很低或是隋性气体本身毒性很低或是隋性气体化学性：化学性：引起引起引起引起“细胞内窒息细胞内窒息”概念概念:指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称缺氧窒息的有害气体的总称。第4页，讲稿共83张，创作于星期二52015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）理化特性：）理化特性：无
3、色、无臭、无味、无刺激性的气体无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为密度为0.9670.967 微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达空气中含量达12.5%12.5%时可发生爆炸时可发生爆炸（2 2）接触机会：）接触机会：冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 机械工业的锻造、铸造机械工业的锻造、铸造 各种锅炉，加热窑炉、焙烧等各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 家庭用煤炉、燃气热水器家庭用煤炉、燃气热水器 汽车发动机尾气汽车发动机尾气（一）一氧化碳（CO）1.1.理化特性及接触机会第5页，讲稿共83张，创作于星期二62015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒
4、化学性物品急性中毒吸收：吸收：呼吸道呼吸道分布：分布：80%80%90%90%与与HbHb结合结合HbCOHbCO 10%10%15%15%与含铁的肌红蛋白结合与含铁的肌红蛋白结合排泄：排泄：以原形态从呼气排出以原形态从呼气排出发病机制：发病机制：COCO与与HbHb结合结合HbCOHbCOHbHb运氧能力运氧能力组织缺氧组织缺氧 中枢神经对缺氧最敏感中枢神经对缺氧最敏感脑水肿脑水肿急性中毒性脑病急性中毒性脑病 2.2.毒理毒理第6页，讲稿共83张，创作于星期二72015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）急性中毒：）急性中毒：临床表现临床表现：*急性脑缺氧
5、的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征 *迟发性的神经症状迟发性的神经症状 *其他脏器的缺氧性改变其他脏器的缺氧性改变诊断原则诊断原则：*吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史 *发生急性中枢神经损害的症状和体征发生急性中枢神经损害的症状和体征 *血中碳氧血红蛋白测定的结果血中碳氧血红蛋白测定的结果 *现场卫生学调查资料现场卫生学调查资料3.3.临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（2 2）慢性中毒：）慢性中毒：类神经征和对心血管系统有不利的影响类神经征和对心血管系统有不利的影响 第7页，讲稿共83张，创作于星期二82015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学
6、性物品急性中毒4.4.急救与治疗急救与治疗首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖首要措施：通风、保暖轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗轻度中毒：不必给予特殊治疗中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧中度中毒：对症治疗或吸氧重度中毒：重度中毒：重度中毒：重度中毒：*呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 *有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗有自主呼吸：常压口罩吸氧或高压氧治疗 *对症与支持治疗对症与
7、支持治疗对症与支持治疗对症与支持治疗 *加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病加强护理，防治并发症，预防迟发脑病迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗迟发脑病：对症与支持治疗第8页，讲稿共83张，创作于星期二92015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）硫化氢（H2S）无色具有臭蛋样气味的可燃性气体无色具有臭蛋样气味的可燃性气体 密度密度1.191.19 易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用含硫
8、矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 生产和使用硫化染料生产和使用硫化染料 生产人造纤维，合成橡胶生产人造纤维，合成橡胶 造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性:2.2.接触机会接触机会:第9页，讲稿共83张，创作于星期二102015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收：吸收：主要经呼吸道吸收，皮肤可吸收很少一部分主要经呼吸道吸收，皮肤可吸收很少一部分代谢、转化排泄：代谢、转化排泄：迅速氧化为硫化物、硫代硫酸盐或硫酸盐由尿排出迅速氧化为硫化物、硫代
9、硫酸盐或硫酸盐由尿排出 小部分以原形态由呼气排出小部分以原形态由呼气排出3.3.3.3.毒理毒理毒理毒理第10页，讲稿共83张，创作于星期二112015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒毒作用机制：毒作用机制：与黏膜表面的钠生成硫化钠与黏膜表面的钠生成硫化钠对眼和呼吸道黏膜的刺激作用对眼和呼吸道黏膜的刺激作用 引起眼结膜炎和角膜溃疡引起眼结膜炎和角膜溃疡 引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿引起支气管炎、中毒性肺炎和肺水肿 与细胞色素氧化酶中与细胞色素氧化酶中Fe3+Fe3+结合结合酶活性酶活性氧化还原过程障碍氧化还原过程障碍组织缺组织缺氧氧 与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘
10、肽巯基结合谷胱甘肽失去活性谷胱甘肽失去活性 使脑、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低使脑、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低 与高铁血红蛋白结合成硫高铁血红蛋白与高铁血红蛋白结合成硫高铁血红蛋白 对中枢神经系统的作用：兴奋对中枢神经系统的作用：兴奋抑制抑制呼吸麻痹或猝死呼吸麻痹或猝死 第11页，讲稿共83张，创作于星期二122015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒4.4.临床表现及诊断分级临床表现及诊断分级分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短
11、时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作中度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复后应需调离原工作岗位第12页，讲稿共83张，创作于星期二132015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）氰化氢（氢氰酸，HCN）1.理化特性及接触机会（1 1）理化特性：）理化特性：无色、具有苦杏仁味气体无色
12、、具有苦杏仁味气体 密度密度0.930.93 易扩散易扩散 易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂（2 2）接触机会：）接触机会：电镀电镀 钢铁热处理钢铁热处理 贵重金属的提炼贵重金属的提炼 制药制药 合成纤维合成纤维 灭鼠剂、杀虫剂的生产灭鼠剂、杀虫剂的生产第13页，讲稿共83张，创作于星期二142015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收：吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤主要经呼吸道，也可经皮肤代谢、转化与排泄：代谢、转化与排泄：以原形由肺随呼气排出以原形由肺随呼气排出 转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排
13、出 与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出 氰化氢尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物氰化氢尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物 与羟钴胺反应，转化为与羟钴胺反应，转化为VitBVitB1212，从尿中排出，从尿中排出 转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢2.2.毒理毒理第14页，讲稿共83张，创作于星期二152015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 发病机制：氰离子与细胞色素氧化酶的氰离子与细胞色素氧化酶的FeFe3+3+结合结合阻断电子传递阻断电子传递组织细组织细胞不能摄
14、取和利用氧胞不能摄取和利用氧细胞内窒息细胞内窒息 静脉血呈鲜红色静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色 中枢神经系统首先受累中枢神经系统首先受累昏迷、抽搐及呼吸困难昏迷、抽搐及呼吸困难第15页，讲稿共83张，创作于星期二162015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（1 1）急性中毒：）急性中毒：1 1）前驱期）前驱期 2 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3 3）痉挛期）痉挛期 4 4）麻痹期）麻痹期3.3.临床表现临床表现临床表现临床表现（2 2）慢性中毒：）慢性中毒：第16页，讲稿共83张，创作于星期二172015-10-14第六章第六章 化学性物品急性
15、中毒化学性物品急性中毒二、刺激性气体中毒二、刺激性气体中毒第17页，讲稿共83张，创作于星期二182015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类1 1 1 1、酸：、酸：、酸：、酸：H H H H2 2 2 2SOSOSOSO4 4 4 4、HNOHNOHNOHNO3 3 3 3、HClHClHClHCl、HCrOHCrOHCrOHCrO3 3 3 32 2 2 2、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：、成酸的氧化物：SOSOSOSO2 2 2 2、SOSOSOSO3 3
16、3 3、NONONONO2 2 2 2、NONONONO3 3 3 3、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：、成酸的氢化物：HClHClHClHCl、HFHFHFHF、HBrHBrHBrHBr4 4 4 4、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：、成碱的氢化物：NHNHNHNH4 4 4 45 5 5 5、卤族元素：、卤族元素：、卤族元素：、卤族元素：ClClClCl、F F F F、I I I I、BrBrBrBr6 6 6 6、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（、无机氯化物：光气（COCl2COCl2COCl2COCl2）、）、）、）、PClPCl
17、PClPCl3 3 3 3 7 7 7 7、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛、醛类：甲醛、丙稀醛8 8 8 8、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物、其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物第18页，讲稿共83张，创作于星期二192015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（二）毒作用（二）毒作用:与水溶性、空气中的浓度与水溶性、空气中的浓度 及接触时间有关及接触时间有关1、水溶性、水溶性大大局局部部损损害害明明显显
18、：Cl2、SO2、NH3、HCl小小呼呼 吸吸 道道 深深 部部肺肺 水水 肿肿:NxOx、COCl2第19页，讲稿共83张，创作于星期二202015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 2 2、接触的浓度和时间、接触的浓度和时间 1 1）浓度低、时间短）浓度低、时间短局部刺激为主局部刺激为主 2 2）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉）浓度高、局部损害和全身反应：如喉痉 挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏昏 迷、休克迷、休克第20页，讲稿共83张，创作于星期二212015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（三）
19、临床表现（三）临床表现 1.1.急性中毒急性中毒（1 1 1 1）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（NHNHNHNH3 3 3 3、SOSOSOSO2 2 2 2、ClClClCl2 2 2 2、HClHClHClHCl）（2 2 2 2）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛（3 3 3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎（4 4）皮肤损伤）皮肤损伤）皮肤损伤）皮肤损伤（5 5 5 5）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿）中毒性肺
20、水肿）中毒性肺水肿第21页，讲稿共83张，创作于星期二222015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒中毒性肺水肿的临床表现中毒性肺水肿的临床表现uu刺激反应刺激反应uu 潜伏期潜伏期uu 肺水肿期肺水肿期uu 恢复期恢复期第22页，讲稿共83张，创作于星期二232015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒2.慢性中毒慢性中毒长期接触慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎牙齿酸蚀症第23页，讲稿共83张，创作于星期二242015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 （五）治疗（五）治疗 1.1.1.1.立即脱离现
21、场立即脱离现场 2.2.2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.4.4.限制静脉补液量限制静脉补液量5.5.5.5.预防肺水肿预防肺水肿预防肺水肿预防肺水肿6.6.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗7.7.7.7.中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和ARDSARDS的治疗的治疗的治疗的治疗第24页，讲稿共83张，创作于星期二252015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒三、中枢神经性毒三、中枢神经性毒物物第25页，讲稿共83张，创作于星期二262015-10-14第
22、六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒一、铅（一、铅（lead,Pb）（一）理化特性（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属 密度密度密度密度11.311.3 熔点熔点327327 沸点沸点沸点沸点1525 不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸第26页，讲稿共83张，创作于星期二272015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1、工业生产：、工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管
23、制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业2 2、日常生活：、日常生活：、日常生活：、日常生活：铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物（二）接触机会（二）接触机会第27页，讲稿共83张，创作于星期二282015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收吸收 （三）毒理（三）毒理铅铅呼吸道呼吸道PbO入血入血肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥
24、散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)(40%)消化道消化道消化道消化道肝肝胆汁胆汁胆汁胆汁肠肠肠肠粪便粪便（510%510%）皮肤皮肤皮肤皮肤第28页，讲稿共83张，创作于星期二292015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒分布分布 铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性可溶性可溶性PbHPOPbHPO4 4肝、肾、脾、肺、
25、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤骨骨骨骨毛发毛发毛发毛发牙齿牙齿牙齿牙齿第29页，讲稿共83张，创作于星期二302015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒排泄排泄 主要途径：主要途径：肾脏肾脏肾脏肾脏 2080 2080 g/g/天天天天次要途径：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 第30页，讲稿共83张，创作于星期二312015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒毒作用机
26、理毒作用机理 血液系统血液系统卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍 其它：小细胞低色素性贫血，骨髓内其它：小细胞低色素性贫血，骨髓内 幼红细胞代偿性增生，血液中幼红细胞代偿性增生，血液中 点彩、网织、碱粒红细胞增多点彩、网织、碱粒红细胞增多消化系统消化系统消化系统消化系统动脉动脉动脉动脉神经系统神经系统肾脏肾脏肾脏肾脏第31页，讲稿共83张，创作于星期二322015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（四）临床表现（四）临床表现 （1 1）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒多多多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起临床表现：面色苍白、口内金属味、
27、临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病第32页，讲稿共83张，创作于星期二332015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒PicaChild EatingOld Pb Paint第33页，讲稿共83张，创作于星期二342015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1）神经系统）神经系统）神经系统）神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性
28、脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病（2 2）慢性中毒）慢性中毒(生产中多见生产中多见)第34页，讲稿共83张，创作于星期二352015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒铅垂腕铅垂腕铅垂腕铅垂腕铅脑病铅脑病第35页，讲稿共83张，创作于星期二362015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒2 2）消化系统）消化系统常见症状常见症状常见症状常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗
29、粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（lead colic）:常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系 统征统征统征统征象象象象,中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生第36页，讲稿共83张，创作于星期二372015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒l消化系统：消化系统：铅线（铅线（PbS,蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞蓝黑色）、口内金属味、便秘、铅绞 痛痛第37页，讲稿共83张，创作于星期二382015-10-14第六章第六章
30、 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒3 3）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多4 4）其它症状）其它症状）其它症状）其它症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒第38页，讲稿共83张，创
31、作于星期二392015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒造血系统：造血系统：低低Hb性贫血：血浆铁不降低性贫血：血浆铁不降低外周血象改变外周血象改变:点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞Basophilic Stippling第39页，讲稿共83张，创作于星期二402015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则诊断诊断诊断诊断依据：依据：职业史职业史职业史职业史 临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查临床症状及实验室检查 职业卫生现场调查职业卫生现场
32、调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查诊断分级：诊断分级：诊断分级：诊断分级：观察对象观察对象观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒第40页，讲稿共83张，创作于星期二412015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（六）治疗（六）治疗1 1、驱铅治疗、驱铅治疗、驱铅治疗、驱铅治疗:依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA-EDTA）二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊二巯基丁二酸胶囊2 2、一般治疗、
33、一般治疗3、对症治疗、对症治疗、对症治疗、对症治疗第41页，讲稿共83张，创作于星期二422015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒二、汞（二、汞（mercury,Hg）（一）理化特性（一）理化特性银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属熔点熔点熔点熔点-38.7-38.7沸点沸点沸点沸点357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质常温下可蒸发常温下可蒸发易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方表面张力大
34、表面张力大第42页，讲稿共83张，创作于星期二432015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修化学工业化学工业化学工业化学工业冶金工业冶金工业冶金工业冶金工业口腔医学口腔医学口腔医学口腔医学军工生产军工生产军工生产军工生产照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方（二）接触机会（二）接触机会第43页，讲稿共83
35、张，创作于星期二442015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒第44页，讲稿共83张，创作于星期二452015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒吸收吸收 （三）毒理（三）毒理汞汞呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道入血入血消化道消化道消化道消化道:金属汞极少金属汞极少金属汞极少金属汞极少,汞盐及有机汞易汞盐及有机汞易吸收吸收皮肤皮肤:金属汞少量金属汞少量,有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收（75%75%75%75%）第45页，讲稿共83张，创作于星期二462015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒分布分布 汞
36、汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合初期初期数小时后数小时后全身各器官全身各器官全身各器官全身各器官向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统第46页，讲稿共83张，创作于星期二472015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒排泄排泄 主要途径：主要途径：尿（尿（尿（尿（70%70%）次要途径：次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经半衰期：半衰期：半衰期：半衰期：6060天天天天 第47页，讲稿共83张，创
37、作于星期二482015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（四）临床表现（四）临床表现（1 1 1 1）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱脑皮层抑制减弱震颤震颤震颤震颤 细微震颤细微震颤细微震颤细微震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤粗大的意向性震颤口腔口腔口腔口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎第48页，讲稿共83张，创作于星期二492015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（2 2 2
38、2）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（短时内吸入汞蒸汽（1mg/m1mg/m3 ）神经系统及全身症状神经系统及全身症状神经系统及全身症状神经系统及全身症状 口腔口腔口腔口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 汞毒性皮炎汞毒性皮炎汞毒性皮炎汞毒性皮炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型尿蛋白、红细胞、管型口服汞盐口服汞盐口服汞盐口服汞盐 急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎汞毒性肾炎汞毒性肾炎汞毒性
39、肾炎 急性口腔急性口腔急性口腔急性口腔-牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 肾衰肾衰肾衰肾衰第49页，讲稿共83张，创作于星期二502015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则诊断诊断诊断诊断依据：依据：职业史职业史职业史职业史 临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查职业卫生现场调查诊断分级：诊断分级：观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒第50页，讲稿共83张，创作于星期二51201
40、5-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒（六）治疗（六）治疗药物治疗药物治疗:二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠 2,3-2,3-二巯基二巯基二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸 四巯基丁二酸四巯基丁二酸四巯基丁二酸四巯基丁二酸使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合使汞与蛋白质结合第51页，讲稿共83张，创作于星期二522015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒1 1、理化特性、理化特性芳香气味、脂溶性、极易挥发芳香气味、脂溶性、极易挥发蒸气比重重于空气，易
41、沉积于空气蒸气比重重于空气，易沉积于空气的下方的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)四、苯四、苯第52页，讲稿共83张，创作于星期二532015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 有机化学合成的重要原料有机化学合成的重要原料(现代工业之母，如现代工业之母，如现代工业之母，如现代工业之母，如制药、染料制药、染料制药、染料制药、染料)，如苯系物、药物、农药、塑料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程；等的制造过程；作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）作为
42、溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。业、粘胶剂、人造革等。业、粘胶剂、人造革等。业、粘胶剂、人造革等。苯的生产苯的生产苯的生产苯的生产 煤气煤气煤气煤气 石油石油煤焦油煤焦油煤焦油煤焦油苯苯2 2、接触机会、接触机会提炼提炼提炼提炼第53页，讲稿共83张，创作于星期二542015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒3、毒理、毒理 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤（少量）（少量）骨髓、脑及骨髓、脑及N N组织组织 血液血液 原形（原形（50%)50%)呼呼出出 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物随尿排出酚类及其代谢产物随
43、尿排出 硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化（氧化（40%40%）肝脏肝脏 肾脏肾脏第54页，讲稿共83张，创作于星期二552015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒骨髓基质造血正骨髓基质造血正控因子（控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功造血干细胞功能抑制能抑制骨髓成熟骨髓成熟WBCWBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-aTNF-a）4 4、中毒机制、中毒机制干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍第55页，讲稿共83张，创作于星期二
44、562015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒DNADNA损害损害苯的代苯的代谢产物谢产物 DNADNA共价结合共价结合 DNADNA氧化性损害氧化性损害 再障、白血病再障、白血病基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 第56页，讲稿共83张，创作于星期二572015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒5.临床表现临床表现 （1 1）急性中毒：）急性中毒：轻度：
45、粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。重度：上述症状加重重度：上述症状加重重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、脉昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、细、呼吸浅表、BPBPBPBP呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 死亡死亡第57页，讲稿共83张，创作于星期二582015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有白细胞异常（总数及中性细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎
46、细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）（2 2）慢性中毒）慢性中毒 1 1）神经系统：）神经系统：中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症中毒性类神经综合症 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 2 2）造血系统：）造血系统：血小板血小板血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多月经过多月经过多白血病
47、多为急粒白血病多为急粒白血病多为急粒白血病多为急粒第58页，讲稿共83张，创作于星期二592015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒第59页，讲稿共83张，创作于星期二602015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 3）其它）其它 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹第60页，讲稿共83张，创作于星期二612015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。急性
48、急性:较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍慢性慢性:6 6、诊断、诊断第61页，讲稿共83张，创作于星期二622015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 对血象的动态观察，排除其他原因对血象的动态观察，排除其他原因 所致的类似疾病。所致的类似疾病。根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行）进行诊断诊断诊断标准诊断标准注意注意第62页，讲稿共83张，创作于星期二632015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 7 7、治疗、治疗 （1 1）急性
49、中毒：）急性中毒：1 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitCVitC的使用，忌用的使用，忌用肾上腺素肾上腺素 （2 2）慢性中毒：同内科、重点是升）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾丸酮等恢复白细胞，如皮质激素，丙酸睾丸酮等恢复造血功能的药物造血功能的药物第63页，讲稿共83张，创作于星期二642015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒 8 8、预防、预防 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯作降低空气中的苯浓度，一经确诊必
50、须脱离苯作业业各种血液疾病、月经过多、血象低者禁忌各种血液疾病、月经过多、血象低者禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象从事苯作业；定期体检，重点监测血象 9 9、健康监护、健康监护第64页，讲稿共83张，创作于星期二652015-10-14第六章第六章 化学性物品急性中毒化学性物品急性中毒4.急救与治疗（1 1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。（2 2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。（3 3）纠正缺氧。）纠正缺氧。（4 4）解毒治疗，常用的解毒剂：）解毒治疗，常用的解毒剂：1 1）亚硝酸