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1、关于眼科学视光学第1页，讲稿共57张，创作于星期二2 眼眼 球球眼球如同一台照相机眼球如同一台照相机第2页，讲稿共57张，创作于星期二3应用解剖应用解剖o1、眼的屈光系统：、眼的屈光系统：眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。眼的屈光眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。第3页，讲稿共57张，创作于星期二4眼屈光状态眼屈光状态=屈光力大小屈光力大小+眼轴长眼轴长度；度；单位用屈光度（单位用屈光度（D）表示，角膜屈光系）表示，角膜屈光系统（角膜及房水）为统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈光系统，晶状体屈光系统（晶状体和玻
2、璃体）为（晶状体和玻璃体）为19.11D。眼球总屈光力眼球总屈光力在调节静止状态下为在调节静止状态下为58.64D，最大调节为，最大调节为70.57D第4页，讲稿共57张，创作于星期二5眼调节的重要解剖功能眼调节的重要解剖功能o晶状体弹性和睫状肌功能晶状体弹性和睫状肌功能o调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。增强。第5页，讲稿共57张，创作于星期二6第6页，讲稿共57张，创作于星期二7眼的调节眼的调节(acco
3、mmodation)眼的集合眼的集合(convergence)o眼的调节眼的调节(accommodation)改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。上的功能称为眼球的调节。o眼的集合眼的集合(convergence)双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这正视眼的集合
4、与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。第7页，讲稿共57张，创作于星期二8 正视眼正视眼(Emmetropia)(Emmetropia)o当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。种屈光状态称为正视。第8页，讲稿共57张，创作于星期二9非正视眼非正视眼emmetropia即屈光不正即屈光不正（refractionerror）o当眼调节静止时，外界的平行光线经当眼调节静止时，外界的平行光线经眼
5、的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦聚焦,这种屈光状态称为非正视。这种屈光状态称为非正视。第9页，讲稿共57张，创作于星期二10老视（老视（Presbyopia）o是指是指年龄年龄所致的所致的生理性调节减弱生理性调节减弱，从，从4045岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距离工作发生困难离工作发生困难,称为老视。称为老视。o随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视是一种生理现象，原有屈
6、光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿调节，一般规律：正视眼调节，一般规律：正视眼45岁时需岁时需+1.50D，50岁需岁需+2.00D，60岁需岁需+3.00D，60岁不再增加。岁不再增加。第10页，讲稿共57张，创作于星期二11近视眼近视眼Myopiao近视眼患病率近视眼患病率近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达岁达30%，16-18岁达岁达40%，18岁岁50%。在美国验光检查费在美国验光检查费1亿美元亿美元/
7、年，配镜费年，配镜费1.5亿美亿美元元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率2%，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。为高度近视，属于病理性改变过程。第11页，讲稿共57张，创作于星期二12近视眼定义近视眼定义o当眼在调节静止状当眼在调节静止状态，平行光线进入眼态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，焦点在视网膜之前，在视网
8、膜上形成一个在视网膜上形成一个弥散环弥散环,看远处目标模看远处目标模糊不清。糊不清。第12页，讲稿共57张，创作于星期二13近视眼分类近视眼分类o按屈光成分类按屈光成分类（1）轴性近视：眼球前后径过长，）轴性近视：眼球前后径过长，屈光力正常，屈光力正常，(2)屈折性近视：屈折性近视：1)曲率性近视：角膜或曲率性近视：角膜或晶状体弯曲度过强；晶状体弯曲度过强；2)屈光指数性近视：晶状体屈光指屈光指数性近视：晶状体屈光指数增加。数增加。o按近视程度分类：按近视程度分类：(1)轻度近视：轻度近视：6.00D。o与年龄相关的分类与年龄相关的分类（1）早发性近视）早发性近视:：最常见，：最常见，6-15
9、岁岁发病，近视的度数持续增进发病，近视的度数持续增进近近20岁才稳定。（岁才稳定。（2）迟）迟发性近视：发性近视：17岁以后发病，速度不快。岁以后发病，速度不快。第13页，讲稿共57张，创作于星期二14近视眼病因近视眼病因具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。多种因素所致。o遗传因素：遗传因素：遗传倾向遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性高度近视是属于常染色体隐性遗传遗传,中低度近视为多基因遗传中低度近视为多基因遗传)。o发育因素：发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00+2.50D，56岁
10、眼部的发育达到正常成人水平，岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。产生近视眼。o外外因：因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。第14页，讲稿共57张，创作于星期二15近视眼临床表现近视眼临床表现o远视力减退，近视力正常；远视力减退，近视力正常；o由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位偏斜。偏斜。o眼
11、轴变长，眼球突出；眼轴变长，眼球突出；o眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩斑，或圆形黑色斑，斑，或圆形黑色斑，Fuchs斑。严重者后极部限局性斑。严重者后极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔，扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔，网脱；玻璃体液化、混浊和后脱离。网脱；玻璃体液化、混浊和后脱离。第15页，讲稿共57张，创作于星期二16近视眼治疗原则近视眼治疗原则o验光配镜：验光配镜：配镜原则配镜原则:是获得正常视力的最低度数凹镜片
12、图。如是获得正常视力的最低度数凹镜片图。如果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：一般果过度矫正则产生调节过强可出现视力疲劳。注意：一般近视度数近视度数-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免剧烈运动。超，避免剧烈运动。o屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。屈光手术。o注意用眼卫生，防止近视加深过快。注意用眼卫生，防止近视加深过快。第16页，讲稿共57张，创作于星期二17实验性近视眼的研究实验性近视眼的研究o包括实
13、验性近视眼动物模型的建立及完包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机制子生物学实验性近视外周机制和中枢机制.。o目前重点研究方向是近视眼发病机理的目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。等环境因素。第17页，讲稿共57张，创作于星期二18远视眼远视眼Hyperopiao定义：定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈眼调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚
14、焦点。为虚焦点。第18页，讲稿共57张，创作于星期二19远视示意图远视示意图第19页，讲稿共57张，创作于星期二20远视眼分类远视眼分类o1.按屈光成分按屈光成分(1)轴性远视：轴性远视：眼轴短最常见，正常初生眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为般为+1.00+2.00D，随着发育眼球渐变长，随着发育眼球渐变长,到成年成到成年成为正视或接近正视。为正视或接近正视。(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体全脱位或者屈光指数性远视；无晶状体眼
15、或晶状体全脱位导致高度远视。导致高度远视。o2.按远视程度按远视程度(1)轻度远视轻度远视+5.00D。第20页，讲稿共57张，创作于星期二21远视眼临床表现远视眼临床表现o视力：视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。不正常（显性远视）。o视力疲劳：视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。炎。o眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小
16、、较红甚至为假性视乳头炎。底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。o调节性内斜视：调节性内斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。合性外展功能不足。第21页，讲稿共57张，创作于星期二22远视眼的诊断要点远视眼的诊断要点远视眼远视眼轻度轻度中度中度高度高度屈光度屈光度+5.00D临床表现临床表现动用调节动用调节过度调节集合过度调节集合减少调节减少调节视力好视力好视力疲劳视力疲劳视力差视力差内斜视弱视内斜视弱视弱视弱视与年龄相关与年龄相关40岁无症状无症状阅读症状阅读症
17、状加重早花加重早花显性远近戴镜显性远近戴镜第22页，讲稿共57张，创作于星期二23远视眼治疗远视眼治疗o治疗原则：用凸透镜矫正，治疗原则：用凸透镜矫正，2.50D，双眼物像大小不等，双眼物像大小不等-融合困难。融合困难。右眼右眼左眼左眼第32页，讲稿共57张，创作于星期二33屈光参差的屈光参差的临床表现临床表现o轻度可无症状轻度可无症状o视力疲劳和视力低下视力疲劳和视力低下o交替视力交替视力看远时用远视眼，看近时用近看远时用远视眼，看近时用近视眼视眼o屈光参差大者，弱视或斜视屈光参差大者，弱视或斜视头痛头痛o伴不同程度的消化道症状伴不同程度的消化道症状恶心恶心呕吐等呕吐等第33页，讲稿共57张
18、，创作于星期二34屈光参差的屈光参差的治疗治疗o戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜o准分子激光：准分子激光：o硬性接触镜（硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）第34页，讲稿共57张，创作于星期二35RGPo戴框架眼镜不能适应者戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（RigidGasPermeableRGP）。）。oRGP镜片优点：镜片优点：对成像放大率影响较小对成像放大率影响较小,视野较大视野较大,视觉质量好（视网视觉质量好（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好
19、膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好（23D），寿命比软镜长），寿命比软镜长23倍。适用于高度近视或屈光参差较大者及某倍。适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。些特殊职业者。oRGP镜片缺点：镜片缺点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，镜片护理要求多。镜片护理要求多。oRGP配戴人群：配戴人群：在美国在美国15%、日本、日本40%、我国仅、我国仅2.8mm房角房角30，角膜内，角膜内皮细胞数皮细胞数2200/mm2，角膜薄、无色素膜炎史者。，角膜薄、无色素膜炎史者。o较常见的并发征：白内障、
20、较常见的并发征：白内障、IOL偏中心、色素膜炎等。偏中心、色素膜炎等。o另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体），植入人工另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体），植入人工晶状体的眼内屈光手术。晶状体的眼内屈光手术。第47页，讲稿共57张，创作于星期二48眼内屈光手术眼内屈光手术第48页，讲稿共57张，创作于星期二49第49页，讲稿共57张，创作于星期二50第50页，讲稿共57张，创作于星期二51第51页，讲稿共57张，创作于星期二52第52页，讲稿共57张，创作于星期二53第53页，讲稿共57张，创作于星期二54第54页，讲稿共57张，创作于星期二55第55页，讲稿共57张，创作于星期二56
21、巩膜屈光手术巩膜屈光手术o后巩膜加固术后巩膜加固术o原理：原理：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的目的。从而达到控制近视度数发展的目的。第56页，讲稿共57张，创作于星期二感谢大家观看第57页，讲稿共57张，创作于星期二