神经鞘瘤的影像诊断精选PPT.ppt

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1、关于神经鞘瘤的影像诊断第1页,讲稿共24张,创作于星期二患者,女,患者,女,4949岁岁主诉:主诉:双下肢乏力双下肢乏力1 1年余年余患者约患者约1 1年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同时觉双下肢肢年前无明显诱因出现双下肢无力,行走费力,以右下肢明显,同时觉双下肢肢端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、头晕,曾在我院康复科和端发凉、麻木,但双上肢无乏力、麻木感,无发热、头痛、头晕,曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双下肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳,自觉双下肢无力加重,剑突以下皮肤感觉减退,同时出现小便

2、及大便次数增多,有尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、同时出现小便及大便次数增多,有尿急、尿不尽感,无尿痛、血尿,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便,今为求进一步诊治就诊我院,门诊以腹痛、腹泻、黑便,今为求进一步诊治就诊我院,门诊以“下肢乏力待查下肢乏力待查”收入我科。收入我科。第2页,讲稿共24张,创作于星期二起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便频繁,起病来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大小便频繁,体力下降,体重无明显改变。体力下降,体重无明显改变。既往史:有既往史:有“肩周炎肩周炎”病史病史3 3年,偶有右侧肩关节疼年,偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适,否认痛、活动受限不适,否认“高

3、血压、冠心病、糖尿高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核病、肝炎、结核”等特殊病史,否认食物及药物过等特殊病史,否认食物及药物过敏史。敏史。第3页,讲稿共24张,创作于星期二神经系统检查:神志清楚,吐词清晰,眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,舌居中,口角无歪斜,颈软,腹壁反射减弱,双下肢肌力3级,肌张力正常高,双上肢肌力、肌张力正常,左侧腱反射稍活跃,双侧病理征阳性,右侧明显,脑膜刺激征阴性。第4页,讲稿共24张,创作于星期二初步诊断:初步诊断:双下肢乏力待查:脊髓病变?第5页,讲稿共24张,创作于星期二第6页,讲稿共24张,创作于星期二第7页,讲稿共24张

4、,创作于星期二MSCTT3椎管内隐约见软组织密度团块影,边缘模糊不清,内见点状钙化,椎体未见明显骨质破坏,椎间隙正常,双侧椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。T3椎管内占位性病变可能性大。第8页,讲稿共24张,创作于星期二第9页,讲稿共24张,创作于星期二第10页,讲稿共24张,创作于星期二第11页,讲稿共24张,创作于星期二第12页,讲稿共24张,创作于星期二第13页,讲稿共24张,创作于星期二MRI平扫T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号,大小约1310mm,边界清楚。T3-4节段椎管内占位性病变,建议增强扫描。第14页,讲稿共24张,创作于星期二第15页,讲稿共24张,创作于星期二

5、第16页,讲稿共24张,创作于星期二第17页,讲稿共24张,创作于星期二MRI增强增强后,T3-4节段椎管内病灶呈环状强化,大小约22*16mm,病灶位于椎管偏右侧,右侧蛛网膜下腔增宽,脊髓向左侧移位,与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。T3-4节段椎管内(硬膜下)占位性病变,神经鞘瘤首先考虑。第18页,讲稿共24张,创作于星期二手术术中见T3椎体水平硬膜囊隆起,纵行切开硬膜及蛛网膜,进入蛛网膜下腔,见脊髓位于左后方,右前方有一约1.5*1cm大小包块,界限清楚,包膜完整,上下各有一蒂。第19页,讲稿共24张,创作于星期二病理富于细胞性神经鞘瘤。第20页,讲稿共24张,创作于星期二神经鞘瘤

6、神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓各个节段,多呈孤立结节,有完整包膜,常与脊神经根相连,与脊髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变,较大者可出血,极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长,延及硬膜内、外,可成典型的哑铃状。第21页,讲稿共24张,创作于星期二肿瘤可呈多发性,部分并发多发性神经纤维瘤病。CT平扫密度略高于脊髓,增强后可中度强化。平扫肿瘤信号略高于脊髓,相应椎间孔扩张,压迫脊髓后,相应蛛网膜下腔增宽;增强明显强化,边界清楚,冠状位可清晰显示全貌。第22页,讲稿共24张,创作于星期二神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混合存在,结构组织相仿,区分较为困难。第23页,讲稿共24张,创作于星期二感谢大家观看第24页,讲稿共24张,创作于星期二

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