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1、关于颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断现在学习的是第1页，共28页一：神经鞘瘤一：神经鞘瘤现在学习的是第2页，共28页神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma概述概述 神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于膜的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷走神经、舌下神经及颈交感丛。迷走神经、舌下神经及颈交感丛。颈部现在学习的是第3页，共28页神经鞘瘤神经鞘瘤 Schwannoma临床表现临床表现 视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤
2、压迫喉、气管时可出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。现语言不清或呼吸困难。颈部现在学习的是第4页，共28页X线表现线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、口无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。托下可见软组织占位。现在学习的是第5页，共28页CT表现表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。圆形或不规则形。现在学
3、习的是第6页，共28页 平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度强化扫描肿瘤实质轻度明显强化。对周围明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。结构多为推挤移位改变。现在学习的是第7页，共28页颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤现在学习的是第8页，共28页颈颈部部神神经经鞘鞘瘤瘤现在学习的是第9页，共28页MRI表现表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。T1WI与肌肉信号相等；与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。呈稍高信号强度。中央坏死区呈长中
4、央坏死区呈长T1长长T2信号强度，伴有厚壁。矢信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。现在学习的是第10页，共28页神神经经鞘鞘瘤瘤并并出出血血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+现在学习的是第11页，共28页颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤现在学习的是第12页，共28页现在学习的是第13页，共28页左颈神经鞘瘤（图）现在学习的是第14页，共28页二：颈动脉体瘤二：颈动脉体瘤现在学习的是第15页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor概述概述 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于
5、颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性周围，多见于青壮年，女性多于男性。颈部现在学习的是第16页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor临床与病理临床与病理 一般一般2 26cm6cm大小，椭圆形，有包膜，表大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。管的肿瘤。颈部现在学习的是第17页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体
6、瘤 carotid body tumor临床临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部现在学习的是第18页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor一、一、X X线线 X X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSADSA：颈
7、总动脉分叉加宽，呈颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯高脚杯”征；颈外动征；颈外动 脉移位；脉移位；分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部现在学习的是第19页，共28页右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右侧颈动脉体瘤现在学习的是第20页，共28页颈动脉体瘤（图）现在学习的是第21页，共28页颈动脉体瘤（图）现在
8、学习的是第22页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor二、二、CTCT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。大，两动脉之间距离增大。CTACTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动
9、脉之间距离呈杯状扩大的特征。内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部现在学习的是第23页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor三、三、MRIMRIT T1 1WIWI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T T2 2WIWI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRIMRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐
10、胡盐胡椒面征椒面征”。MRMR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRAMRA可清楚显示颈部血管的推移情况。可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部现在学习的是第24页，共28页现在学习的是第25页，共28页现在学习的是第26页，共28页颈动脉体瘤颈动脉体瘤 carotid body tumor诊断诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。本病。鉴别诊断鉴别诊断：神经鞘瘤：神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页