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1、关于糖尿病乳酸酸中毒第1页，讲稿共6张，创作于星期二糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 1.病因发病机制：病因发病机制：糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当，如有心肺疾病，肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解，使乳酸增加，降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取，并降低肾脏对乳酸的排泄功能。2.临床表现：临床表现：不同程度的酸中毒症状，如恶心、不同程度的酸中毒症状，如恶心、第2页，讲稿共6张，创作于星期二糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦怠、呕吐、腹痛、腹胀，酸中毒呼吸，倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍，循环不良等；乏力、逐渐出现神志障碍，循
2、环不良等；或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失，但但ph仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤仍低时要考虑乳酸酸中毒存在，尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。损害者更要警惕。3.化验：化验：ph值降低，多低于值降低，多低于7.20，可低达，可低达6.8o以下；血乳酸以下；血乳酸5mmoll。第3页，讲稿共6张，创作于星期二糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷4.鉴别诊断：鉴别诊断：尿毒症性酸中毒，有肾脏病史，血肌肝、尿素氮明显增高；水杨酸中毒，有服药史，且中毒较轻。糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解
3、，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的第4页，讲稿共6张，创作于星期二糖尿病乳酸酸中毒昏迷糖尿病乳酸酸中毒昏迷 一种糖尿病急性代谢性合并症。其病因为：老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。首先应与其它原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等。另外也应与其它原因的第5页，讲稿共6张，创作于星期二感谢大家观看第6页，讲稿共6张，创作于星期二