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1、关于老年人安全用药与护理(2)第1页，讲稿共40张，创作于星期二学习目标1.1.认识老化对药物使用的影响认识老化对药物使用的影响2.2.说出老年人安全用药的基本原则说出老年人安全用药的基本原则3.3.简述家庭药品选购的一般原则简述家庭药品选购的一般原则4.4.根据老年人对药物代谢的特点和老人根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估具体情况的评估,对老年人用药进行初对老年人用药进行初步的指导步的指导,并表现出细致、负责与尊重的并表现出细致、负责与尊重的态度态度学习目标第2页，讲稿共40张，创作于星期二为什么要学习安全用药?2004 2004年我国年我国“百姓百姓安全用药安全用药”调查显调查
2、显示，全国每年示，全国每年50005000多万住院病人中，多万住院病人中，至少有至少有250250万人与药万人与药物不良反应有关，物不良反应有关，而引起死亡的达而引起死亡的达1919万人之多，平均每天万人之多，平均每天死亡约死亡约520520人。人。第3页，讲稿共40张，创作于星期二为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?1.1.老人用药复杂老人用药复杂!多种药物并用。多种药物并用。2.2.老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高!6565岁老人有岁老人有10%-20%10%-20%出现药物不良反出现药物不良反应应8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反
3、应第4页，讲稿共40张，创作于星期二为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。最大挑战之一。第5页，讲稿共40张，创作于星期二内容安排第一节 老年人用药特点第二节 老年人的用药原则第三节 老年人的用药护理第6页，讲稿共40张，创作于星期二
4、第一节第一节 老年人的用药特点老年人的用药特点老年人药物代谢特点老年人药物代谢特点老年人药效学特点老年人药效学特点第7页，讲稿共40张，创作于星期二1、老年人药物代谢的动力学、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收）药物的吸收2）药物的分布）药物的分布3）药物代谢）药物代谢4）药物的排泄）药物的排泄第8页，讲稿共40张，创作于星期二老年人生理改变老年人生理改变对药物代谢的影响对药物代谢的影响1.细胞数减少细胞数减少2.细胞内水分减少细胞内水分减少3.组织局部血流量减少组织局部血流量减少4.血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少第9页，讲稿共40张，创作于星期二老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多
5、数药物药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。药浓度增高。第10页，讲稿共40张，创作于星期二1 1）、药物的吸收）、药物的吸收药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔
6、喷雾，也可皮肤局部或全身用药。腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：药物吸收的速度：静脉静脉呼吸道吸入呼吸道吸入肌肉肌肉皮下皮下肠粘膜肠粘膜皮肤。皮肤。第11页，讲稿共40张，创作于星期二影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高：酸性药物吸收良好，碱性升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少分解减少第12页，讲稿共40张，创作于
7、星期二2 2）、药物的分布）、药物的分布老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。续较久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药合率高的药物的
8、游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。效增强，易引起不良反应，应减少剂量。第13页，讲稿共40张，创作于星期二3）、药物代谢）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老年人口服某些药物老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔如拉贝洛尔,普萘洛尔普萘洛尔,维拉帕米维拉帕米),),出现血清药物浓度增高出现血清药物浓度增高,生物利用度提高生物利用度提高,开始应开始应用的剂量应当减少约用的剂量应当
9、减少约30%30%其他经肝脏代谢的药物其他经肝脏代谢的药物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡吗啡,哌替哌替啶啶)首过代谢并不降低。首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。延长得更多。用药间隔时间应延长。第14页，讲稿共40张，创作于星期二4 4）、药物的排泄）、药物的排泄药物排泄途径：药物排泄途径：肾肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%
10、50%，药物，药物排泄速度慢，易产生排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒药物蓄积性中毒。3030岁，每岁，每1010年肌酐年肌酐清除率平均减少清除率平均减少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。总之，老年人用药总之，老年人用药剂量应减少剂量应减少，给药，给药间隔应适当延长间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度监测血药浓度。第15
11、页，讲稿共40张，创作于星期二第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则一、受益原则受益原则二、二、5种药物原则种药物原则三、小剂量原则三、小剂量原则四、择时原则四、择时原则五、暂停用药原则五、暂停用药原则第16页，讲稿共40张，创作于星期二老年人用药的基本原则1.准确合理用药准确合理用药2.使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体化用药个体化用药3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用
12、抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗重视非药物治疗第17页，讲稿共40张，创作于星期二尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：老年人常同时患多种疾病，在用药时：1.1.最多不超过最多不超过5 5种种2.2.尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。3.3.应根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、先服用治疗急、重病症的药物重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物第1
13、8页，讲稿共40张，创作于星期二第三节 老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药第19页，讲稿共40张，创作于星期二1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理心理-社会状况评估社会状况评估 一、护理评估一、护理评估1234第20页，讲稿共40张，创作于星期二用药史评估用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的
14、过敏史、引起副作用的记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。药物，以及老年人对药物的了解情况。第21页，讲稿共40张，创作于星期二各系统老化程度评估各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况第22页，讲稿共40张，创作于星期二服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药,或者将或者将服
15、药时间混淆。服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力第23页，讲稿共40张，创作于星期二心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐支持情
16、况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。惧等心理。第24页，讲稿共40张，创作于星期二护理诊断有受伤的危险：与服用药物有关有受伤的危险：与服用药物有关知识缺乏：缺乏安全用药的相关知识知识缺乏：缺乏安全用药的相关知识潜在并发症：药物副作用性出现潜在并发症：药物副作用性出现第25页，讲稿共40张，创作于星期二二、密切观察药物副作用二、密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化常见的不良反应：变态反应常见的不良反应：变态反应有无皮肤搔痒、红有无皮肤搔痒、红斑；神经系统斑；神经系统头晕、耳鸣等；心血管反应头晕、耳鸣等；心血管反应血血压下降、心律不齐
17、；胃肠道反应压下降、心律不齐；胃肠道反应恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性腹泻、黄疸；肾毒性少尿、无尿等，一旦出现严少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。重反应如过敏性休克，应立即停药就医。老年病五联症老年病五联症精神异常、跌倒、大小便失禁、不精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。思活动、生活能力丧失。第26页，讲稿共40张，创作于星期二三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导（一）口服用药指导（二）注射药物指导（二）注射药物指导（三）家庭用药指导（三）家庭用药指导第27页，讲稿共40张，创作于星期二服药时间指导服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，
18、如：指导老年人在最佳时间服药，如：1.胃肠解痉药如阿托品等需胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿卡波糖；阿卡波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；3.硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服大便前吞服，可预防发作；可预防发作；4.对胃有刺激性药物需对胃有刺激性药物需饭后服饭后服；5.催眠药如巴比妥类需催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。第28页，讲稿共40张，创作于星期二服药的用水服药的用水内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开水送温开水
19、送服，服，水量过少水量过少药易粘在食管壁上药易粘在食管壁上补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量大量喝水喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸氢钠碳酸氢钠第29页，讲稿共40张，创作于星期二服药的体位服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约吞下药后约1 1分钟再躺下。分钟再躺下。第30页，讲稿共40张，创作于星期二特殊用药
20、方式特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀必须摇匀第31页，讲稿共40张，创作于星期二用药配伍用药配伍维生素维生素B B1212不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔平等同服，若需要可间隔4-5h4-5h红霉素红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素服红霉素2h2h后再服普鲁苯辛；后再服普鲁苯辛；链霉素链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两与庆大霉素等
21、氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。应，必要时与医生联系。第32页，讲稿共40张，创作于星期二根据需要定期复查根据需要定期复查血常规血常规肝功能肝功能肾功能肾功能监测血药浓度监测血药浓度第33页，讲稿共40张，创作于星期二用药后特殊反应用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药虑，应正常坚持服药1.1.如服用维生素如服用维生素B2B2使尿呈黄绿色使尿呈黄绿色2.2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色呈桔红色3.3.铋盐可使粪便呈
22、黑色等铋盐可使粪便呈黑色等第34页，讲稿共40张，创作于星期二（二）注射用药指导（二）注射用药指导1 1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。析造瘘血管静脉注射。2 2避免擅自调节输液速度。避免擅自调节输液速度。3 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。严密观察输液局部有无渗漏坏死。第35页，讲稿共40张，创作于星期二（三）老年人家庭用药的注意事项（三）老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。解热止痛药等，要特别谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药
23、的同时，不能再服催有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物匹林或消炎痛等药物4.4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量量第36页，讲稿共40张，创作于星期二（三）、老年人家庭用药的注意事项（三）、老年人家庭用药的注意事项5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根
24、据药品的广告或说明书自行选用。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。6.6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。应用大量糖皮质激素却突然停药等。第37页，讲稿共40张，创作于星期二注意药物标注注意药物标注药物的禁忌，如药物的禁忌，如“禁用禁用”是指药物使用是指药物使用后，一定会产生不良反应；后，一定会产生不良反应；“忌用忌
25、用”是是指使用后，很可能发生不良反应；指使用后，很可能发生不良反应；“慎慎用用”是指可以使用，但需密切注意有无是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。不良反应；一旦出现应立即停用。第38页，讲稿共40张，创作于星期二目标检测目标检测一、单项选择题一、单项选择题1 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.A.认知能力下降认知能力下降 B B总细胞数减少总细胞数减少 C C细胞内水分减少细胞内水分减少 D.D.组织局部血流量减组织局部血流量减少少 E E血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少2 2下列用药方法正确的是下列用药方法正确的是A A补铁剂最好用茶送；补铁剂最好用茶送；B.B.胶体次枸橼胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送酸铋可用牛奶来送 C.C.磺胺类药物服用时磺胺类药物服用时需大量喝水需大量喝水 D.D.氨茶硷缓释片可掰碎服用氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.E.心绞痛发作时口服硝酸甘油心绞痛发作时口服硝酸甘油1 1片片第39页，讲稿共40张，创作于星期二04.04.2023感谢大家观看第40页，讲稿共40张，创作于星期二