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1、关于老年人安全用药及护理(2)第1页，讲稿共55张，创作于星期二2004年我国“百姓安全用药”调查显示：全国每年有5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达到19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习安全用药？第2页，讲稿共55张，创作于星期二1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老年人用药出现不良反应率高！大于65岁老年人有10-20%出现药物不良反应 大于80岁老年人有25%出现药物不良反应3、老年人各器官生理功能逐渐出现退行性改变4、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响 了 选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。为什么要学习老年人安全用药？第
2、3页，讲稿共55张，创作于星期二老年用药存在的问题：老年人自身医护问：老年人用药存在哪些问题？第4页，讲稿共55张，创作于星期二一身多病、用药种类多增龄和衰老 肝解毒功能 肾排泄功能下降药物易蓄积心理行为障碍心理行为障碍 嗜药嗜药 健忘 强迫妄想 误服“经验主义”对医生不信任 偏见 固执 不遵医嘱 不按时间、剂量服药 老年人自身问题第5页，讲稿共55张，创作于星期二第一节、老年人的用药特点（了解）第二节、老年人的用药原则（熟悉）第三节、老年人的用药护理(掌握)学习内容第6页，讲稿共55张，创作于星期二一、老年人药物代谢特点(了解)二、老年人药效学特点(了解)第一节 老年人的用药特点第7页，讲稿
3、共55张，创作于星期二1.药物的吸收2.药物的分布3.药物代谢4.药物的排泄一、老年人药物代谢特点第8页，讲稿共55张，创作于星期二药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。（一）、药物的吸收（一）、药物的吸收第9页，讲稿共55张，创作于星期二胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收
4、增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素第10页，讲稿共55张，创作于星期二药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。（二）、药物的分布（二）、药物的分布第11页，讲稿共55张，创作于星期二（1）血浆蛋白含量 游离型药量 药效 （2）蛋白结合率（3）细胞内液 水溶性药分布 血药浓度（4）脂肪 脂溶性药分布 半衰期（二）、药物的分布（二）、药物的分布第12页，讲稿共55张，创作于星期二肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间肝脏是主要的代谢和解
5、毒器官所以肝脏是影响药物代谢的主要因素（三）、（三）、药物代谢药物代谢第13页，讲稿共55张，创作于星期二药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。（四）（四）药物的排泄药物的排泄第14页，讲稿共55张，创作于星期二老年人药效学改变的特点：p1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物则相反p2、对药物耐受性下降，药物不良
6、反应增加二、老年人的药效学特点二、老年人的药效学特点第15页，讲稿共55张，创作于星期二（三）、影响老年人药物疗效的其他因素p老年人自身因素 药物方面因素二、老年人的药效学特点二、老年人的药效学特点生生理理因因素素制制剂剂与与给给药药途途径径心心理理状状态态营营养养状状况况生生活活习习惯惯药药物物剂剂量量联联合合用用药药病病理理因因素素第16页，讲稿共55张，创作于星期二第二节第二节 老年人的用药原则老年人的用药原则 一、受一、受 益益二、五种药物二、五种药物三、小三、小 剂剂 量量四、择四、择 时时 五、停五、停 药药老年人用药的五原则（熟悉）老年人用药的五原则（熟悉）第17页，讲稿共55张
7、，创作于星期二1.准确合理用药2.使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗老年人用药的基本原则第18页，讲稿共55张，创作于星期二用药五原则用药五原则原则一（受益）：用药要有明确适应症原则一（受益）：用药要有明确适应症 用药受益用药受益/风险风险1 1原则二（五种药物）：同时用药原则二（五种药物）：同时用药5 5种种原则三（小剂量）：药典规定为成人量的原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/43/4 成人剂量成人剂量1/4-1/31/4-1/3
8、起起 第19页，讲稿共55张，创作于星期二原则四（择时）：原则四（择时）：最合适的用药时间最合适的用药时间原则五（停药）：原则五（停药）：发生任何新的症状发生任何新的症状用药五原则用药五原则 切忌滥用药切忌滥用药 补药要适当补药要适当第20页，讲稿共55张，创作于星期二第三节、老年人的用药护理第三节、老年人的用药护理全面评估老年人用药情况（了解）全面评估老年人用药情况（了解）密切观察和预防药物不良反应（熟悉）密切观察和预防药物不良反应（熟悉）老年人用药指导（掌握）老年人用药指导（掌握）学习内容与目标学习内容与目标第21页，讲稿共55张，创作于星期二（一）一）.用药史情况用药史情况 （用药记录、
9、过敏史等）（用药记录、过敏史等）（二）（二）.老化程度（身体各器官功能）老化程度（身体各器官功能）（三）三）.用药能力（视、听、理解力等）用药能力（视、听、理解力等）（四）四）.心理社会状况（生活习惯、文化程度、心理社会状况（生活习惯、文化程度、经济状况等）经济状况等）一、全面评估老年人用药情况一、全面评估老年人用药情况第22页，讲稿共55张，创作于星期二（一）.老年人常见用药后不良反应二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）第23页，讲稿共55张，创作于星期二严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发
10、冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。密切观察药物副作用密切观察药物副作用第24页，讲稿共55张，创作于星期二1.镇静催眠药物2.抗精神病药物3.防治心绞痛药4.抗心律失常药物5.降压药（二）、老年人易发生不良反应 的常见药物第25页，讲稿共55张，创作于星期二6.抗胆碱药7.治疗慢性心功能不全药物8.抗 生素9.激素类10.维生素及微量元素（二）、老年人易发生不良反应 的常见药物第26页，讲稿共55张，创作于星期二p1.遵循老年人用药原则:剂量由小到大p (从成人剂量的1/4开始，逐渐增大)p2.按医嘱服药p3.作好药物标记p4.注意药
11、物之间的相互作用（三）、预防药物不良反应的措施三）、预防药物不良反应的措施第27页，讲稿共55张，创作于星期二第28页，讲稿共55张，创作于星期二第29页，讲稿共55张，创作于星期二第30页，讲稿共55张，创作于星期二p5.检查药物质量p6.谨防药物过敏p7.适当的给药方法p8.防止意外发生p9.定期监测血药浓度（三）、预防药物不良反应的措施三）、预防药物不良反应的措施第31页，讲稿共55张，创作于星期二(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2.提高用药依从性的指导（1）.加强给药护理（2）.指导按时服药（3）.服药依从性教育三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导第32页，讲
12、稿共55张，创作于星期二提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性 依从性依从性：依从性也称顺从性、顺应性依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一致的嘱一致的行为行为,习惯称病人习惯称病人“合作合作”;反之则称为非依从性。反之则称为非依从性。依从性可分为依从性可分为3类：类：完全依从完全依从 部分依从部分依从(超过或不足剂量用超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等药、增加或减少用药次数等)完全不依从完全不依从第33页，讲稿共55张，创作于星期二第34页，讲稿共55张，创作于星期二需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1.胃肠
13、解痉药如阿托品等需饭前服；2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3.硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；降血脂的药晚上服4.对胃有刺激性药物需饭后服；5.催眠药如巴比妥类需睡前服。服药注意事项第35页，讲稿共55张，创作于星期二催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服。保护性止咳剂及口内融化的药片，一般15min后才可饮水，多种药物时此类药物最后服用。抗生素及磺胺类应准时给药。磺胺类药及退热药服药后指导病人多饮水。中西药之间间隔4小时为宜。服药不能用茶或牛奶送服。服药注意事项第36页，讲稿共55张，创作于星期二内服药片或胶囊时，约用250ml
14、温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的用水第37页，讲稿共55张，创作于星期二用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。服药的体位第38页，讲稿共55张，创作于星期二第39页，讲稿共55张，创作于星期二舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀特殊用药方式第40页，讲稿共55张，创作于星期二血常规肝功能肾功能监测血药浓度根据需要定期复查第41页，讲稿共5
15、5张，创作于星期二应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等用药后特殊反应第42页，讲稿共55张，创作于星期二2 2、提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性缺乏护理和自我保健知识缺乏护理和自我保健知识 对医嘱理解不充分对医嘱理解不充分 记忆力及视力下降记忆力及视力下降 用药复杂用药复杂服药的依服药的依从性从性 下下降降错服，漏服错服，漏服或剂量不准或剂量不准确确第43页，讲稿共55张，创作于星期二 住院老年人住院老年人 出院带药老年人出院带药老年人 加强给药护理加强给药护理 空巢独居老
16、年人空巢独居老年人 精神异常不配合者精神异常不配合者 吞咽障碍与神志不清者吞咽障碍与神志不清者 外用药物外用药物 指导按时服药指导按时服药服药依从性教育服药依从性教育2 2、提高老年人用药依从性提高老年人用药依从性措措 施施第44页，讲稿共55张，创作于星期二3.指导正确服用药物指导正确服用药物4.协助正确保管药品协助正确保管药品5.加强老年人用药的健康教育加强老年人用药的健康教育（1）.加强用药解释加强用药解释（2）.鼓励首选非药物治疗鼓励首选非药物治疗（3）.不要随意买药、服药不要随意买药、服药（4）.加强家属安全用药教育加强家属安全用药教育三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导第45页
17、，讲稿共55张，创作于星期二非处方药（通称非处方药（通称OTCOTC药）是指那些不需要药）是指那些不需要医生医生处处方，消费者可直接在药房或药店中即可方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的购取的药物。非处药物。非处方药是由处方药转变而来，是经过方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。业人员也能安全使用的药物。第46页，讲稿共55张，创作于星期二（二）老年人家庭用药指导二）老年人家庭用药指导1.1.家庭用药的选择家庭用药的选择（1 1）.要有针对性要有针对性（2 2）.合理选用合理选用（3 3）.忌
18、一次购买过多忌一次购买过多（4 4）.注意配伍禁忌注意配伍禁忌（5 5）.老年人慎老年人慎 用保健品用保健品三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导第47页，讲稿共55张，创作于星期二2.家庭用药的注意事项（1）药物的剂量、剂型（2）用药最佳时间（3）药物间的相互作用（4）防止发生意外三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导第48页，讲稿共55张，创作于星期二3.家庭用药的保管（1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求）（2）分类保管（3）保留原始包装（4）不能放在能轻易拿取处三、老年人的用药指导三、老年人的用药指导第49页，讲稿共55张，创作于星期二先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先
19、老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药老年人用药六先六后第50页，讲稿共55张，创作于星期二老年人用药原则不包括（）A、受益原则及小剂量原则 B、5种药物原则 C、择时原则 D、暂停用药原则 E、多服补药原则 学习效果第51页，讲稿共55张，创作于星期二除以下哪项外，均是影响药物疗效的不良生活习惯（）A、饮酒 B、吸烟 C、饮茶 D、适量运动 学习效果第52页，讲稿共55张，创作于星期二老年人用药后常见的不良反应不包括（）A、毒性反应 B、副作用 C、反向作用 D、变态反应 E、意外反应 学习效果第53页，讲稿共55张，创作于星期二指导老年人保管药物方法不妥的是（）A、定期整理药柜 B、暂时不用的药及时丢弃 C、内服药与外用药分开 D、所以药物的标签及使用说明书都要随药保管好 学习效果第54页，讲稿共55张，创作于星期二感谢大家观看第55页，讲稿共55张，创作于星期二