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1、星星的记号星星的记号关于关于结核性核性脑膜炎膜炎护理理查房房(2)第1页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号病例介绍病例介绍v患者女性，患者女性，24岁岁v主诉：反复头痛主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐月，加重伴抽搐2次次v现病史：患者于现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状
2、未予重视，于2月月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病疗后转至我院。来我院途中抽搐
3、发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。以来精神、饮食、睡眠差。v既往史：否认既往史：否认“肝炎、结核、伤寒肝炎、结核、伤寒”等传染病史等传染病史v家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。第2页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号病例介绍病例介绍v2月月26日日2:03 收住神经内科收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染发性癫痫、肺部感染T 37.2 P72次次/分分 R 23次次/分分 BP148/100mmHg双侧瞳孔双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈
4、软无抵抗，伸舌示齿不配合，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转治疗急转ICU。转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（征（+）。）。第3页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号辅助检查辅助检查1头颅核磁头颅核磁2腰椎穿刺腰椎穿刺3脑脊液检查脑脊液检查4病毒九项病毒九项5IFN-Y释
5、放试验释放试验第4页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号头颅核磁头颅核磁炎炎性性梗梗塞塞第5页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号脑脊液检查脑脊液检查外观外观 细胞计数细胞计数（106个个/L）（0-10）葡糖糖葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯氯（mmol/L）（120-132）蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）结核性脑膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性脑膜炎清/不太清300正常正常正常或稍高12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772第6页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号治疗治疗v保
6、护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑v抗炎抗炎+抗病毒抗病毒+抗结核抗结核3月月2日日3月月6日日第7页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号相关知识点相关知识点病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎v病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。及后遗症。v很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃
7、可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。第8页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖）局部的初期复制（淋巴系统繁殖）胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统病毒性脑炎发病机制 第9页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号临床表现临床表现v首发症状多有不同程度的首发症状多有不同程度的发热发热、意识障碍意识
8、障碍，轻者，轻者出现表情出现表情淡漠淡漠、嗜睡嗜睡，重者，重者神志不清神志不清、谵妄谵妄、昏昏迷迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病在起病3天至天至1周内出现，可持续周内出现，可持续1周至数月不周至数月不等。等。第10页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号相关知识点相关知识点结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑简称结脑)是神经系统结核病最常见的
9、类型。是由是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。第11页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号 结脑的发病因素v 结核菌侵
10、入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使发病，病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。情的轻重和病变的性质也可有很大差异。v这些都与这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相密切相关。关。v当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时，可不发病。即使发病，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，结核病变也多为局限性，形成小结核灶
11、或结核病变。可无症状，不被发现。不被发现。v但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、妊娠、HIV感染或感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。此时发病往往较等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。重可很快出现昏迷。第12页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期
12、）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早早早 期期期期(前驱期前驱期前驱期前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期人为分为三期人为分为三期 第13页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号PPT宝藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM营养失调营养失调-低低主要护理诊断主要护理诊断第14页，讲稿共24张，创作于星期
13、二星星的记号星星的记号主要护理措施主要护理措施病情观察病情观察基础护理基础护理高热护理高热护理气道管理气道管理第15页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号护理重点护理重点腰大池引流腰大池引流v腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。状。v护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、护理观
14、察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（性质、量（严格控制放液速度和量严格控制放液速度和量）、肢体活动）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）情况、穿刺处皮肤）v急性意识障碍，瞳孔不等大急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状脑疝前驱症状v妥善固定，防脱管妥善固定，防脱管第16页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号第17页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号第18页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号第19页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号第20页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号鞘内注射药物鞘内注射药物第21页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号糖皮质激素糖皮质激素v能抑制炎症渗出从而降低颅内压；能抑制炎症渗出从而降低颅内压；v减轻中毒症状及脑膜刺激症状；减轻中毒症状及脑膜刺激症状；v有利于脑脊液循环有利于脑脊液循环；v减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；第22页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号v皮肤护理皮肤护理护理重点护理重点第23页，讲稿共24张，创作于星期二星星的记号星星的记号感谢大家观看第24页，讲稿共24张，创作于星期二