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1、关于结核性脑膜炎护理查房第1页，讲稿共50张，创作于星期二查房目的查房目的1 1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握2 2、了解抗结核药物的种类及特点、了解抗结核药物的种类及特点第2页，讲稿共50张，创作于星期二病例资料病例资料一般资料一般资料:患者钟琴元，女，患者钟琴元，女，6868岁，因发热、头岁，因发热、头痛、头晕痛、头晕2020天于天于20142014年年9 9月月2828日入院，诊断日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。为发热、头痛查因收入我科。第3页，讲稿共50张，创作于星期二病例资料病例资料入院查体入院查体：T38.1 P80次/分 R20次/
2、分 BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。阳性检查结果及体征阳性检查结果及体征：胸部胸部ct ct检查检查：支气管疾患腹部腹部ct ct检查检查：心包少量积液，左肾囊肿头颅磁共振头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶心电图心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血第4页，讲稿共50张，创作于星期二脑脊液检查：脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L(119129mmol/L)糖定量0.97mmol/L (3.64.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L(0.150.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。电解质：电解质：钠 127.1mmol/L(135-145mmol/L)氯 90.6
3、0 mmol/L (95-105mmol/L)。血脂：血脂：总胆固醇5.58mmol/L(2.85.17mmol/L)血常规血常规：白细胞：3.78109/L(（4.010.0）10*9/L),血红蛋白107g/L(女性 110150g/L)第5页，讲稿共50张，创作于星期二第6页，讲稿共50张，创作于星期二病例资料病例资料诊断：诊断：1 1、颅内感染颅内感染 ：结核可能性大：结核可能性大2 2、后循环缺血、后循环缺血3 3、轻度贫血、轻度贫血4 4、低钠血症、低钠血症5 5、低氯血症、低氯血症6 6、低蛋白血症、低蛋白血症7 7、高胆固醇血症、高胆固醇血症8 8、心包少量积液、心包少量积液9
4、 9、左肾囊肿、左肾囊肿第7页，讲稿共50张，创作于星期二病例资料病例资料治疗方案：治疗方案：1.1.卧床休息，卧床休息，2.2.中心吸氧中心吸氧 3.10.9 3.10.9起四联抗痨治疗起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于，口服药通过血脑屏障受限于10.1810.18改异烟改异烟肼、利福平静滴用药肼、利福平静滴用药 4.4.抗感染、保肝、退热抗感染、保肝、退热 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰热清复合辅酶、痰热清)5.5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。第8页，讲稿共
5、50张，创作于星期二第9页，讲稿共50张，创作于星期二护理问题护理问题P1 P1 疼痛疼痛 头痛头痛P2 P2 发热发热 P3 P3 潜在并发症潜在并发症 颅内高压颅内高压/脑疝脑疝P4 P4 有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力身体虚弱、乏力P5 P5 有窒息的危险有窒息的危险P6 P6 营养失调营养失调 低钾、低钠、低氧血症低钾、低钠、低氧血症P7 P7 知识缺乏知识缺乏P8 P8 焦虑焦虑P9 P9 自理能力缺陷自理能力缺陷第10页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施：护理措施：P1P1疼痛疼痛 头痛。头痛。1.1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减调整环境，避免光线
6、、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。少探视，保持充足睡眠。2.2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。头痛。第11页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施：护理措施：P2 P2 发热：发热：1 1、物理降温：水的温度以、物理降温：水的温度以32343234为宜，可使全为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。身血管扩张，有利于散热。2.2.、3939度以上每度以上每4 4小时测体温一次小时测体温一次3 3、酒精擦浴：用、酒精擦浴：用30503050酒精擦拭颈部、腋窝、酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。胸部、腹股沟等大血管处。4 4、多饮温开
7、水、注意保暖，及时更换衣服，、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。第12页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施：护理措施：P3 P3 潜在并发症潜在并发症 颅内高压颅内高压/脑疝脑疝1.1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。2.2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。第13页，讲稿共50张，创作于星期二
8、护理措施：护理措施：P4 P4 有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力身体虚弱、乏力1 1、家属、家属2424小时陪护。小时陪护。2 2、起床时动作宜慢、家属搀扶。、起床时动作宜慢、家属搀扶。3 3、用物放在触手可及的地方。、用物放在触手可及的地方。4 4、衣物舒适、宽松，不过长。、衣物舒适、宽松，不过长。第14页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施：护理措施：P5 P5 有窒息的危险有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生
9、窒息或吸入性分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎肺炎。第15页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施：护理措施：P6 P6 营养失调：营养失调：低钾、低钠、低氧血症低钾、低钠、低氧血症 给予低盐低脂，高蛋白饮食，提供足够热量、蛋白给予低盐低脂，高蛋白饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%10%氯化氯化钾，维持水、电解质平衡。钾，维持水、电解质平衡。第16页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施护理措施P7 P7 知识缺乏知识缺乏 1.1.给
10、予用药知识指导，告知其早期、联合、给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.2.给予疾病相关知识指导。给予疾病相关知识指导。第17页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施护理措施P8P8焦虑焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。紧张焦虑心理。第18页，讲稿共50张，创作于星期二护理措施护理措施 P9 P9 自理能力缺陷自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有加
11、强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗安全感，有利于患者配合治疗。第19页，讲稿共50张，创作于星期二健康教育健康教育1.1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2 2小时。小时。2.2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。煮沸消毒。第20页，讲稿共50张，创作于星期二健康教育健康教育3 3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法注意事项，以及功能锻炼
12、的方法 。4 4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。食营养，提高机体免疫力。5 5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注并注意休息意休息,加强营养加强营养,避免劳累、受凉避免劳累、受凉,以免加重病情。以免加重病情。第21页，讲稿共50张，创作于星期二知识链接知识链接-相关知识掌握相关知识掌握概述概述临床表现临床表现正常脑压值正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理腰椎穿刺
13、术护理抗结核药物的特性抗结核药物的特性总结总结第22页，讲稿共50张，创作于星期二概述概述结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑简称结脑)是神经系统结核病最常见的类是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况重的结核病。
14、结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。南方。第23页，讲稿共50张，创作于星期二临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早早早 期期
15、期期(前驱期前驱期前驱期前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期人为分为三期人为分为三期 第24页，讲稿共50张，创作于星期二正常人脑压值正常人脑压值正常人脑压在正常人脑压在70-160cmH70-160cmH2 2O O之间之间 第25页，讲稿共50张，创作于星期二脑脊液检查：脑脊液检查：颅压升高颅压升高180200mmh180200mmh2 2o o以上，脑脊液呈毛玻以上，脑脊液呈
16、毛玻璃状，细胞数在璃状，细胞数在(1001000)(1001000)1 10 06 6/L/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高质升高(糖糖2 2.5mm0l/L,.5mm0l/L,氯化物氯化物1 197.4mmol/L97.4mmol/L，蛋，蛋白白4 450mg/L)50mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志是结核性脑膜炎的典型标志 .第26页，讲稿共50张，创作于星期二腰椎穿刺术前护理腰椎穿刺术前护理1.1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.2.评估病人的文化水平、合作程度；指
17、导病人了解评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、本瓶、胶布、无菌敷料、5ml5ml注射器、利多卡因注射器、利多卡因及基础注射盘。及基础注射盘。4 4、指导病人排空大小便，在床上静卧、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min15-30min第27页，讲稿共50张，创作于星期二术中护理1 1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体
18、位：、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈2 2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感感3 3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验要时协助做压颈试验4 4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检第28页，讲稿共50张，创作于星期二术后护理术后护理去枕平卧去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿观察病人
19、有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。刺后并发症。如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至饮水，延长卧床时间至24h24h。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，血，24h24h内不宜淋浴。内不宜淋浴。第29页，讲稿共50张，创作于星期二结核治疗难点：结核治疗难点：1.1.TBTB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。2.2.TBTB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。3.3.TBTB多位于巨噬细胞、结核纤
20、维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。药物难以接近。4.4.化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。5.5.单药易产生耐药性，需联合用药。单药易产生耐药性，需联合用药。一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉链霉素素二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星第30页，讲稿共50张，创作于星期二异烟肼（异烟肼（isoniazidisoniazid，IN
21、HINH），），又称雷米封又称雷米封 是目前最有效的抗结核药物是目前最有效的抗结核药物【抗菌作用】【抗菌作用】1.1.对对TBTB有高度选择性。有高度选择性。2.2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。3.3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。4.4.单用易产生耐药性，常联合用药。单用易产生耐药性，常联合用药。抗菌机制：抗菌机制：抑制菌体细胞壁抑制菌体细胞壁分枝菌酸分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死的合成，致细胞壁缺损而死亡。亡。第31页，讲稿共50张，创作于星期二【体内过程】【体内过程】1.1.吸收：吸收：2.2
22、.分布：分布：3.3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（有人种和个体差异，分快代谢型（70min70min）慢代谢型（慢代谢型（3h3h）4.4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。【临床应用】【临床应用】各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用外，均宜与其它第一线药合用第32页，讲稿共50张，创作于星期二【不良反应】【不良反应】1.1.神经系统：神经系统：周围神经炎周围神经炎手脚麻木、震颤、步态不稳手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症
23、状中枢兴奋症状头痛、头晕、兴奋、精神异常头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充防治：宜补充VitB6VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.2.肝脏毒性：肝脏毒性：3.3.其他：胃肠反应和过敏反应其他：胃肠反应和过敏反应 4.4.肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂 第33页，讲稿共50张，创作于星期二利福平（利福平（rifampicinrifampicin，RFPRFP）【抗菌作用【抗菌作用】1.1.具广谱抗菌作用：具广谱抗菌作用：对对TBTB、麻风、麻风、G G+球菌球菌(尤耐药金葡菌尤耐药金葡菌)作用强大作用强大 对对G G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用菌、沙眼
24、衣原体及某些病毒有抑制作用2.2.对静止期和繁殖期细菌均有效对静止期和繁殖期细菌均有效3.3.单用易产生耐药性单用易产生耐药性,需联合用药需联合用药抗菌机制：抗菌机制：抑制抑制依赖依赖DNADNA的的RNARNA多聚酶多聚酶，阻止，阻止mRNAmRNA合成合成第34页，讲稿共50张，创作于星期二【体内过程】【体内过程】1.1.吸收：吸收：2.2.分布：分布：3.3.代谢：代谢：4.4.排泄：排泄：注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。5.5.肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂第35页，讲稿共50张，创作于星期二【临床应用】【临床应用】1.1.各型结核
25、病首选，需联合用药各型结核病首选，需联合用药 2.2.治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染 3.3.外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染【不良反应】【不良反应】1.1.胃肠道反应：胃肠道反应：2.2.肝脏毒性：肝脏毒性：3.3.过敏反应：过敏反应：4.4.致畸作用，孕妇禁用致畸作用，孕妇禁用第36页，讲稿共50张，创作于星期二 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolethambutol，EBEB）特点：特点：1.1.对细胞内、外对细胞内、外TBTB有较强杀菌作用，但不及有较强杀菌作用，但不及NIHNIH和和RFPRFP，与链与链霉素相似
26、；对静止期霉素相似；对静止期TBTB无效。无效。2.2.口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。3.3.耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。4.4.特征性不良反应：特征性不良反应：球后视神经炎球后视神经炎 表现为视力下降、红绿色盲表现为视力下降、红绿色盲 与剂量、疗程相关，定期作视力检查。与剂量、疗程相关，定期作视力检查。第37页，讲稿共50张，创作于星期二 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamidepyrazinamide，PZAPZA）特点：特点：1.1.在中性环境无活性，在酸性环境下对在中性环境
27、无活性，在酸性环境下对TBTB有抑制及杀灭有抑制及杀灭作用。作用。2.2.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。3.3.单用易耐药，常联合应用。单用易耐药，常联合应用。4.4.高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。第38页，讲稿共50张，创作于星期二 链霉素（链霉素（streptomycinstreptomycin）最早用于抗结核病的药物最早用于抗结核病的药物 抗结核特点：抗结核特点：1.1.抑菌作用不及抑菌作用不及NIHNIH、RFPRFP2.2.脂溶性低，穿透力弱，分布差：脂溶性低，穿透力弱，分
28、布差：不易进入细胞内，不易透过血脑屏障，不易进入细胞内，不易透过血脑屏障，不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。3.3.单用易耐药，需联合用药及间歇给药。单用易耐药，需联合用药及间歇给药。4.4.主要用于早期浸润型结核。主要用于早期浸润型结核。第39页，讲稿共50张，创作于星期二 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠特点：特点：1.1.抗抗TBTB作用弱，单用无效。作用弱，单用无效。2.2.耐药性产生慢。耐药性产生慢。3.3.口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑脊液。脊液。4.4.不良反应多，作为二线药与其他药合用。不良反应
29、多，作为二线药与其他药合用。第40页，讲稿共50张，创作于星期二【抗结核病的应用原则】【抗结核病的应用原则】1.1.早期用药：早期用药：(1)(1)早期病灶内早期病灶内TBTB生长旺盛，对药物敏感。生长旺盛，对药物敏感。（2 2）病灶局部血液循环无明显障碍，有利药物渗人病）病灶局部血液循环无明显障碍，有利药物渗人病灶内，机体防御功能较好可获良效。灶内，机体防御功能较好可获良效。2.2.联合用药联合用药（1 1）疗效（疗效（2 2）延缓耐药性产生（）延缓耐药性产生（3 3）毒性（适当降毒性（适当降低单药剂量）低单药剂量）以异烟肼为基础，加以异烟肼为基础，加1-21-2种均可；种均可；重症（急粟、
30、肾结核、结脑）可三联、四联重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联第41页，讲稿共50张，创作于星期二3.3.全程用药：全程用药：（1 1）长疗程法（）长疗程法（1818个月）个月）初始：较强药物联合治疗初始：较强药物联合治疗6-96-9个月左右个月左右 症状消失、空洞关闭、痰菌阴性症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（法（2 2次次/w/w）第42页，讲稿共50张，创作于星期二（2)2)短程疗法（短程疗法（6 6个月）为强效疗法个月）为强效疗法适于初治适于初治 1 1、一线药、一线药 三联或四联三联或四联
31、2 2个月个月 2 2、异烟肼、异烟肼 +利福平利福平 4 4个月（可间歇疗法）个月（可间歇疗法）优点：优点：1 1、疗效好，复发率低、疗效好，复发率低 2 2、患者顺应性好，康复早、患者顺应性好，康复早 3 3、毒性反应轻、毒性反应轻 第43页，讲稿共50张，创作于星期二4.4.规律用药：定期、定时、定量吃药，是治规律用药：定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键疗成败的关键5.5.适宜剂量适宜剂量:剂量适当以保证疗效和避免毒性剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务员督视下，确病情、用药、复查等最好在医务员督视下，确保规范治疗保规范治疗 第44页，讲稿共50张，创作于星期二W
32、HO 方案方案为为“directly observed therapy shortcoursedirectly observed therapy shortcourse”的缩写，中文译为直接督的缩写，中文译为直接督导短程化疗，该策略年开始在全球推广导短程化疗，该策略年开始在全球推广送送药药到手、服到手、服药药入口、吞了再走入口、吞了再走被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法第45页，讲稿共50张，创作于星期二 結核的種類結核的種類第46页，讲稿共50张，创作于星期二总结总结结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相
33、似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误1212周周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症症。第47页，讲稿共50张，创作于星期二结核性脑膜炎临床常见结核性脑膜炎临床常见4 4种类型，即：脑膜炎型、种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型
34、。由于本病侵脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。第48页，讲稿共50张，创作于星期二掌握抗结核药异烟肼、利福平和链霉素的抗结核掌握抗结核药异烟肼、利福平和链霉素的抗结核作用特点、作用原理、应用和不良反应。作用特点、作用原理、应用和不良反应。熟悉乙胺丁醇、吡嗪酰胺的作用特点。熟悉乙胺丁醇、吡嗪酰胺的作用特点。了解对氨基水杨酸的作用特点。了解抗结核药了解对氨基水杨酸的作用特点。了解抗结核药的应用原则。的应用原则。第49页，讲稿共50张，创作于星期二感谢大家观看第50页，讲稿共50张，创作于星期二