《肱骨近端骨折的手术治疗精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肱骨近端骨折的手术治疗精选PPT.ppt（113页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、北京积水潭医院创伤骨科关于肱骨近端骨折关于肱骨近端骨折的手术治疗的手术治疗第1页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科概 述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%与骨质疏松有关80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折第2页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第3页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第4页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第5页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端骨折Neer 分型(1970)肱骨近端四个解剖部位的相互移位 不论骨折线的多少移位大于1厘米,成角大于45度第6页，讲稿共1
2、13张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端骨折的Neer分型第7页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第8页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“外展嵌插型”四部分骨折第9页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科手术适应征分离大于1厘米或成角大于45度第10页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科X-线投照第11页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第12页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第13页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第14页，讲稿共113张，创作于星期三北京积
3、水潭医院创伤骨科第15页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第16页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第17页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第18页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第19页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第20页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第21页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第22页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科必要时结合CT检查第23页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第24页，讲稿共113张，
4、创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第25页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(1)闭合复位经皮穿针或外固定架固定切开复位K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带第26页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定第27页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折 I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折 切开复位内固定第28页，讲稿共113张，创作于星期三
5、北京积水潭医院创伤骨科临床资料(1)时间时间:1989.71998.1231例例完整随访病例完整随访病例平均随访平均随访40.7月（月（8124月）月）采用采用Neer骨折分类及评分方法骨折分类及评分方法第29页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科临床资料(2)男18例，女13例平均年龄36.8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定 12例螺丝钉固定 15例K-W+石膏固定 4例第30页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科临床资料(3)18944病例数第31页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科讨 论第32页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭
6、医院创伤骨科两部分骨折第33页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(Neer III型)第34页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折 手术选择闭合复位,经皮穿针有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板第35页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第36页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第37页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第38页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重容易放置过高-撞击,影响外展骨
7、质疏松-容易失败肱骨头血运破坏感染偏内影响内旋两部分骨折两部分骨折第39页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第40页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Howkins(1986)Bigliani (1996)Iannotti (1999)第41页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996)钢板 良好骨质多根K-W 疏松骨质改良Ender针加张力带 均良好单纯张力带 差第42页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Hawkins（1986）：经肩袖
8、肌腱止点行张力带固定第43页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折 例数例数 优优 良良 一般一般 差差 平均前屈平均前屈 平均外展平均外展钢板钢板 5 1 3 1 127 130螺钉螺钉/k-w 8 7 1 160 170 总计总计 13第44页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道第45页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第46页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第47页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第4
9、8页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第49页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分解剖颈骨折（NeerII型）很少见容易发生缺血坏死本组未发现第50页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分大结节骨折（NeerIV型）移位大于移位大于0.5厘米厘米手术治疗手术治疗本组未见单纯大结节骨折本组未见单纯大结节骨折第51页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分小结节骨折（NeerV型）较少见,结合CT有助于诊断本组1例,螺丝钉固定,优第52页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI
10、型)前脱位 2例 后脱位 2例均术中证实评分均差第53页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节前脱位常合并大结节骨折保守治疗手术治疗 移位大于5mm 本组1例术中复位欠佳,肩外展小于80度第54页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第55页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第56页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第57页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位合并外科颈骨折 原始损伤 医源性损伤 第58页，讲稿共113张，创作于
11、星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。合并无移位骨折建议手术治疗（Bigliani-1996,Iannotti-1999)第59页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第60页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第61页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第62页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第63页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第64页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)第
12、65页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)保守治疗多不满意 Neer（1970)20例均不满意第66页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)Neer(1970)手术治疗30例 19例优良，11例失败 失败原因是钢板使用不当第67页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)Hawkins(1986)Kristiansen(1986,1988)Resch(1997)第68页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)手术方法大结节与肱骨头复位改良Ender针加张力带第69页，讲稿
13、共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第70页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第71页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)本组三部分骨折(脱位)共9例新鲜骨折8例 术后3例坏死陈旧骨折1例 术后坏死 Neer评分差 第72页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)例数例数 优优 良良 差差 平均前屈平均前屈 平均外展平均外展钢板钢板 5 1 2 2 107 1125 1 2 2 107 112螺钉螺钉/k-w 3 1 1 1 120 140/k-w 3 1 1 1 120 140 总计总计 8 8第73
14、页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)对于两部分和三部分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。第74页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第75页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第76页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第77页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第78页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第79页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第80页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第81页，讲稿共113张，创作于星期三北京
15、积水潭医院创伤骨科第82页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第83页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第84页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第85页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)三部分坏死率较低 Neer（2/30，1970）Sturzneger（1982，6倍）第86页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)保守治疗坏死率 3%-14%手术治疗坏死率（ORIF）12%-25%（Hagg-Lundberg,1984)第87页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院
16、创伤骨科三部分骨折(脱位)本组新鲜骨折坏死率为3/8（37.5%）坏死率高可能与钢板使用较多第88页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科 四部分骨折第89页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折保守治疗Neer 38例 均不满意（1970）Compito 97例 5%满意（1994）第90页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折手术治疗(ORIF)Neer 13例 均不满意Compito 56例 30%满意第91页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折保守治疗坏死率 13%-34%手
17、术治疗坏死率（ORIF）41%-59%（Hagg-Lundberg,1984)第92页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折建议 I期人工关节置换,可避免：软组织粘连 瘢痕挛缩 骨质萎缩 畸形愈合第93页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折缓解疼痛 改善功能小于60岁恢复好第94页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折Neer 7例 100%满意Compito 171例 80%满意第95页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折本组4例,均切开复位内固定 均不满意3例
18、坏死第96页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第97页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第98页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第99页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第100页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第101页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第102页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第103页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第104页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第105页，讲稿共113张，创作于星期三北京积
19、水潭医院创伤骨科“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折切开复位内固定 Jakob（1991）Resch（1997）Vandenbussche（1996）Iannoti（1999）第106页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折坏死率较低的原因：骨折端嵌插，后内侧软组织合页相连，保持部分肱骨头血运。第107页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科第108页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科结 论第109页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科两部分和三部分骨折 ORIF 使用较小内固定 保护肱骨头血运 尽量避免使用钢板第110页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折及复杂三部分骨折人工关节置换第111页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科“外展嵌插型”四部分骨折切开复位内固定第112页，讲稿共113张，创作于星期三北京积水潭医院创伤骨科感谢大家观看第113页，讲稿共113张，创作于星期三