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1、北京积水潭医院创伤骨科关于肱骨近端骨折的关于肱骨近端骨折的手术治疗手术治疗第一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科概 述占全身骨折2.5%，国外文献4-5%与骨质疏松有关80-85%为无移位骨折,15-20%为移位骨折第二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端骨折Neer 分型(1970)肱骨近端四个解剖部位的相
2、互移位 不论骨折线的多少移位大于1厘米,成角大于45度第六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端骨折的Neer分型第七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“外展嵌插型”四部分骨折第九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科手术适应征分离大于1厘米或成角大于45度第十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科X-线投照第十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十二张，P
3、PT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第二十张，PPT共一
4、百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第二十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第二十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科必要时结合CT检查第二十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第二十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第二十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(1)闭合复位经皮穿针或外固定架固定切开复位K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带第二十
5、六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(2)两部分及简单三部分骨折有限的软组织切开有效的固定第二十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科肱骨近端移位骨折手术治疗方法(3)“经典”四部分骨折及复杂的三部分骨折 I期人工关节置换外展嵌插型四部分骨折 切开复位内固定第二十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科临床资料(1)时间时间:1989.71998.1231例例完整随访病例完整随访病例平均随访平均随访40.7月（月（8124月）月）采用采用Neer骨折分类及评分方法骨折分类
6、及评分方法第二十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科临床资料(2)男18例，女13例平均年龄36.8岁均采用三角肌胸大肌间隙入路钢板固定 12例螺丝钉固定 15例K-W+石膏固定 4例第三十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科临床资料(3)18944病例数第三十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科讨 论第三十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折第三十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折 1.两部分外科颈骨折(
7、Neer III型)第三十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折 手术选择闭合复位,经皮穿针有限的软组织切开 改良ENDER针加张力带固定尽量避免使用钢板第三十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第三十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第三十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第三十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科钢板固定缺点：剥离广泛，肩袖破坏重容易放置过高-撞击,影响外展骨质疏松-容易失败肱骨头血运破坏感染偏
8、内影响内旋两部分骨折两部分骨折第三十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第四十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Howkins(1986)Bigliani (1996)Iannotti (1999)第四十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Kenneth对十种固定方法的比较(1996)钢板 良好骨质多根K-W 疏松骨质改良Ender针加张力带 均良好单纯张力带 差第四十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折Hawk
9、ins（1986）：经肩袖肌腱止点行张力带固定第四十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折 例数例数 优优 良良 一般一般 差差 平均前屈平均前屈 平均外展平均外展钢板钢板 5 1 3 1 127 130螺钉螺钉/k-w 8 7 1 160 170 总计总计 13第四十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分外科颈骨折本组无肱骨头坏死及骨折不愈合文献很少有两部分骨折后肱骨头缺血坏死的报道第四十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第四十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年
10、6月北京积水潭医院创伤骨科第四十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第四十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第四十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分解剖颈骨折（NeerII型）很少见容易发生缺血坏死本组未发现第五十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分大结节骨折（NeerIV型）移位大于移位大于0.5厘米厘米手术治疗手术治疗本组未见单纯大结节骨折本组未见单纯大结节骨折第五十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分
11、小结节骨折（NeerV型）较少见,结合CT有助于诊断本组1例,螺丝钉固定,优第五十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)前脱位 2例 后脱位 2例均术中证实评分均差第五十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节前脱位常合并大结节骨折保守治疗手术治疗 移位大于5mm 本组1例术中复位欠佳,肩外展小于80度第五十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第五十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第五
12、十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第五十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位合并外科颈骨折 原始损伤 医源性损伤 第五十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分骨折脱位 (Neer VI型)肩关节脱位时，必须明确外科颈是否骨折，以免造成复位时进一步加重骨折移位。合并无移位骨折建议手术治疗（Bigliani-1996,Iannotti-1999)第五十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第六十张，PPT共一百一
13、十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第六十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第六十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第六十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第六十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)第六十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)保守治疗多不满意 Neer（1970)20例均不满意第六十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分
14、骨折(脱位)Neer(1970)手术治疗30例 19例优良，11例失败 失败原因是钢板使用不当第六十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)Hawkins(1986)Kristiansen(1986,1988)Resch(1997)第六十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)手术方法大结节与肱骨头复位改良Ender针加张力带第六十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十一张，PPT共一百一
15、十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)本组三部分骨折(脱位)共9例新鲜骨折8例 术后3例坏死陈旧骨折1例 术后坏死 Neer评分差 第七十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)例数例数 优优 良良 差差 平均前屈平均前屈 平均外展平均外展钢板钢板 5 1 2 2 107 1125 1 2 2 107 112螺钉螺钉/k-w 3 1 1 1 120 140/k-w 3 1 1 1 120 140 总计总计 8第七十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)对于两部分和三部
16、分骨折，采用较小的内固定物，对肩关节外展影响较小。第七十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第七十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十一张，PPT共
17、一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第八十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)三部分坏死率较低 Neer（2/30，1970）Sturzneger（1982，6倍）第八十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)保守治疗坏死率 3%-14%手术治疗坏死率
18、（ORIF）12%-25%（Hagg-Lundberg,1984)第八十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科三部分骨折(脱位)本组新鲜骨折坏死率为3/8（37.5%）坏死率高可能与钢板使用较多第八十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科 四部分骨折第八十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折保守治疗Neer 38例 均不满意（1970）Compito 97例 5%满意（1994）第九十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折手术治疗(
19、ORIF)Neer 13例 均不满意Compito 56例 30%满意第九十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折保守治疗坏死率 13%-34%手术治疗坏死率（ORIF）41%-59%（Hagg-Lundberg,1984)第九十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折建议 I期人工关节置换,可避免：软组织粘连 瘢痕挛缩 骨质萎缩 畸形愈合第九十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折缓解疼痛 改善功能小于60岁恢复好第九十四张，PPT共一百一十三页
20、，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折Neer 7例 100%满意Compito 171例 80%满意第九十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折本组4例,均切开复位内固定 均不满意3例坏死第九十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第九十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第九十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第九十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百张，PPT共一百一十三页，
21、创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折切开复位内固定 Jakob（1991）Resch（1997）Vandenbussche（1996）Iannoti（1999）第一百零六
22、张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“特殊”四部分骨折 外展嵌插型骨折坏死率较低的原因：骨折端嵌插，后内侧软组织合页相连，保持部分肱骨头血运。第一百零七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科第一百零八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科结 论第一百零九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科两部分和三部分骨折 ORIF 使用较小内固定 保护肱骨头血运 尽量避免使用钢板第一百一十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“经典”四部分骨折及复杂三部分骨折人工关节置换第一百一十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科“外展嵌插型”四部分骨折切开复位内固定第一百一十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月北京积水潭医院创伤骨科感感谢谢大大家家观观看看第一百一十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月