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1、关于股骨近端骨折第1页，讲稿共70张，创作于星期二粗隆间骨折和股骨颈骨折占美国住院总人数的30每年的预计医疗费用约为80亿美元。第2页，讲稿共70张，创作于星期二髋关节第3页，讲稿共70张，创作于星期二正面第4页，讲稿共70张，创作于星期二背面第5页，讲稿共70张，创作于星期二股骨近端骨折较为常见流行病学调查发现，近几十年里，随着人类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病率呈明显上升趋势男女比例13第6页，讲稿共70张，创作于星期二致残率和死亡率高大约1520的病人在骨折后一年内死亡一年后病人的死亡率恢复至同年龄组的相同水平第7页，讲稿共70张，创作于星期二大多数股骨近端骨折发生在老年人中，仅由中
2、等或较小创伤所致年轻人中这类骨折的发生多由高能创伤第8页，讲稿共70张，创作于星期二预后截然不同第9页，讲稿共70张，创作于星期二粗隆间骨折粗隆间骨折受累范围较大大多为松质骨，骨折两端血运丰富复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。第10页，讲稿共70张，创作于星期二股骨颈骨折股骨颈骨折属关节囊内骨折受累部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有血运骨折后易发生股骨头缺血性坏死和晚期的股骨头退行性变骨折不愈合第11页，讲稿共70张，创作于星期二诊断不能仅依靠X线，漏诊老年人主诉膝关节疼痛CT，MRI第12页，讲稿共70张，创作于星期二第13页，讲稿共70张，
3、创作于星期二手术时机手术时机与死亡率的关系尚有争议大多数老年病人常有多种内科疾病，术前经1224小时的内科检查和治疗是必要的不能耐受过长时间的耽搁Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后一年内死亡率增加一倍第14页，讲稿共70张，创作于星期二一般建议对患肢采用5磅(23kg)左右的皮牵引有些研究表明股骨颈骨折牵引可减少股骨头的血运尽早手术固定骨折股骨颈骨折应急诊手术第15页，讲稿共70张，创作于星期二股骨粗隆间骨折第16页，讲稿共70张，创作于星期二美国每年大约发生200000例以上粗隆间骨折死亡率为15-20大多数发生于70岁以上的病人第17页，讲稿共70张，创作于星期二骨折分型第18
4、页，讲稿共70张，创作于星期二Boyd and Griffin(1949)Evans AO第19页，讲稿共70张，创作于星期二Boyd and Griffin第20页，讲稿共70张，创作于星期二Evans第21页，讲稿共70张，创作于星期二AO第22页，讲稿共70张，创作于星期二治疗非手术治疗手术治疗第23页，讲稿共70张，创作于星期二非手术治疗非手术治疗基本已放弃使用非手术治疗基本已放弃使用2020世纪世纪6060年代，年代，HomwHomw比报告粗隆骨折采用牵引治比报告粗隆骨折采用牵引治疗死亡率达疗死亡率达34346 6，而采用手术内固定治疗死亡率，而采用手术内固定治疗死亡率仅为仅为171
5、75 5 粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不能接受手术治疗能接受手术治疗第24页，讲稿共70张，创作于星期二手术治疗目的：达到骨折端坚固和稳定的固定病人的全身情况一旦得到控制，就应进行内固定第25页，讲稿共70张，创作于星期二闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触切开复位：闭合复位难以复位时第26页，讲稿共70张，创
6、作于星期二固定物髓内：重建髓内针（ReconRecon），），PFNPFN，伽玛钉等，伽玛钉等 髓外：髓外：DHSDHS，DCSDCS，角钢板等，角钢板等人工关节置换第27页，讲稿共70张，创作于星期二第28页，讲稿共70张，创作于星期二第29页，讲稿共70张，创作于星期二第30页，讲稿共70张，创作于星期二第31页，讲稿共70张，创作于星期二术后处理术后第一天：助步器内或扶拐行走骨折愈合：3-5个月第32页，讲稿共70张，创作于星期二股骨颈骨折第33页，讲稿共70张，创作于星期二股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战 骨折不愈合骨折不愈合 股骨头缺血
7、性坏死股骨头缺血性坏死随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，大量随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭护理股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭护理第34页，讲稿共70张，创作于星期二骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO第35页，讲稿共70张，创作于星期二基底型第36页，讲稿共70张，创作于星期二X ray第37页，讲稿共70张，创作于星期二经颈型第38页，讲稿共70张，创作于星期二头下型back第39页，讲稿共70张，创作于星期二第40页，讲稿共70张，创作于星期二第41页，讲稿共70张，创作于星期二BackBack第42页，讲稿共
8、70张，创作于星期二Garden型：骨折为不完全性的嵌插骨折，股骨头斜向后外侧Garden型：完全的无移位骨折第43页，讲稿共70张，创作于星期二Garden型：为完全骨折并有部分移位，可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但两骨折块尚保持相互间的接触Garden型：骨折块完全移位，股骨头骨小梁与髋臼骨小梁重新对线第44页，讲稿共70张，创作于星期二第45页，讲稿共70张，创作于星期二Garden的分型系统应用最为广泛应用中使观察者之间无明显的差别是困难的Frandsen等的研究中，8个观察者能对100例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致意见的仅占病例的22有移位的和无移位的骨折之间的区别非
9、常一致 back第46页，讲稿共70张，创作于星期二AO第47页，讲稿共70张，创作于星期二股骨颈骨折的治疗第48页，讲稿共70张，创作于星期二急诊手术！急诊手术！Marsie统计 1212小时内手术，头坏死率小时内手术，头坏死率25%25%13-2413-24小时，小时，30%30%24-4824-48小时，小时，40%40%第49页，讲稿共70张，创作于星期二术前牵引？术前牵引价值不大中立位，轻度内旋位有利于改善血运第50页，讲稿共70张，创作于星期二治疗复位，内固定：空心钉 解剖复位解剖复位 骨折端获得加压骨折端获得加压 坚强内固定坚强内固定人工关节置换第51页，讲稿共70张，创作于星期
10、二复位的评价：Garden指数第52页，讲稿共70张，创作于星期二预后内固定失效感染股骨头缺血坏死第53页，讲稿共70张，创作于星期二股骨头的血运第54页，讲稿共70张，创作于星期二股骨头缺血坏死的分期（宾西法尼亚大学系统）宾西法尼亚大学系统）0期：影像学正常期：MRI或骨扫描异常期：股骨头出现透亮区，硬化区期：软骨下塌陷（新月征）期：股骨头变扁平期：关节间隙变窄和/或髋臼病变期：进行性退行性变第55页，讲稿共70张，创作于星期二第56页，讲稿共70张，创作于星期二静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）第57页，讲稿共70张，创作于星期二第58页，讲稿共70张，创作
11、于星期二深静脉血栓形成与肺栓塞发病率高发病率高易漏诊及误诊肺栓塞不经治疗死亡率高肺栓塞诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降肺栓塞诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降 ，可降至，可降至2-8%2-8%第59页，讲稿共70张，创作于星期二DVT:尸检尸检 ：19611961年，SevittSevitt通过尸检报道创伤病人深静脉通过尸检报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率为血栓形成的发病率为65%下肢静脉造影下肢静脉造影 ：1994年，年，Geerts通过下肢静脉造影，报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率为48.7%第60页，讲稿共70张，创作于星期二19961996年，DhillonDhillon
12、报道，深静脉血栓形成的发病率 股骨干骨折术后（股骨干骨折术后（50%50%）全髋关节置换术后（全髋关节置换术后（64.3%64.3%）全膝关节置换术后（全膝关节置换术后（76.5%76.5%）第61页，讲稿共70张，创作于星期二诊断第62页，讲稿共70张，创作于星期二B超B超对于诊断深静脉血栓形成的敏感度低，特异度高Agnelli报道敏感度和特异度分别为57%，99%。第63页，讲稿共70张，创作于星期二静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准局限性 作为有创检查，有并发症，作为有创检查，有并发症，5%5%的过敏反应，1-2%的血栓性静脉炎的发生的血栓性静脉炎的发生 费用较高费用较高需要一定的设备
13、和技术条件第64页，讲稿共70张，创作于星期二VTE的诊断是困难而昂贵的的诊断是困难而昂贵的第65页，讲稿共70张，创作于星期二D-Dimer在深静脉血栓形成和肺动脉在深静脉血栓形成和肺动脉栓塞中的应用价值栓塞中的应用价值 1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞第66页，讲稿共70张，创作于星期二D-Dimer(D-二聚体)纤维蛋白降解产物分子量约62000D在体内半衰期3h主要经肾脏排泄纤维蛋白溶解的标志 可定量检测第67页，讲稿共70张，创作于星期二多数学者认为：VTE病人的D-Dimer水平明显高过非VTE病人 D-Dimer正常可除外VTED-Dimer升高不足以诊断VTE 第68页，讲稿共70张，创作于星期二预防尤为关键功能锻炼足底泵抗凝药物第69页，讲稿共70张，创作于星期二感谢大家观看第70页，讲稿共70张，创作于星期二